코로나19 격리입원치료비 지원 개편 관련 청구방법 안내

○ 본 안내는 중앙방역대책본부의 「코로나19 입원·격리치료비 지원 업무(제10판)」지침*에 따른 코로나19 격리입원치료비 지원 개편에 대한 청구방법을 안내한 내용입니다.

* 중앙방역대책본부-10138호(’23.8.30.)

□ 본인부담금 지원 종료 관련

○ 의료기관

연번

질  의

답  변

1

’23.8.31.이후 검체채취한

코로나19 확진자의 본인부담금 국비지원 종료에 따른 명세서 작성방법은?

○ 환자 본인부담금 지원 종료된 코로나19 관련 진료내역과 타 상병 진료내역은 명세서를 분리하지 않고 통합작성하여 청구함

- 명세서 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원 대상 유형) 등을 기재하지 않음

<명세서 작성 변경사항>

명세서 작성구분		코로나19 확진 관련 검체채취일
		~’23.8.30.까지	’23.8.31.이후~
명세서 내역	코로나19 입원·외래 진료비	명세서 분리작성 (코로나19 국비지원)	명세서 통합작성 (코로나19 국비지원 종료)
특정내역 구분코드	①MT043	“3/02” 기재	미기재
	②MX999	“G/요양시설” 등 기재

※ 명세서 통합작성 예시

① 코로나19 진료내역과 타 상병 진료내역

② 요양시설에 입소한 코로나19 확진자의 외래 대면진료내역과 타 상병 진료내역

③ 코로나19 확진자의 혈액투석, 응급실 치료비, 지원 대상 외치료제 투약·처방 부대비용 국비지원 종료에 따른 통합작성

2

코로나19 확진자가

’23.8.31.이후

혈액투석치료를 받은 경우,

명세서 작성방법은?

○ ’23.8.31.이후 진료분부터 본인부담금이 면제(OH011) 되어 국비지원 종료됨에 따라, 명세서를 별도 분리·작성할 필요 없음

- 코로나19 국비 미지원 명세서에 통합 작성하여 청구함(특정내역 MT043 미기재)

○ 약국

연번	질 의	답 변
3	’23.8.31.이후 검체채취한 코로나19 확진자의 본인부담금 국비지원 종료에 따른 명세서 작성방법은?	○ 코로나19 확진자 요양시설 대면진료, 지원대상 외 치료제 관련 처방조제시, 조제료에 대한 본인부담금 지원이 종료됨에 따라, 국비 미지원 명세서로 작성·청구함(특정내역 MT043 미기재)
4	’23.8.31.이후 코로나19 확진자의 경구치료제(팍스로비드 등) 처방조제 관련, 특정내역 기재사항은?	○ 코로나19 경구치료제 관련 요양급여는 적용되어 명세서 특정내역 구분코드 MX999(기타내역)란에 “경구치료제” 기재사항은 동일하게 작성·청구함 * “코로나19 경구치료제 관련 요양급여 적용기준 및 청구방법”(보험급여과-232호, 2022.1.12.) ** “입원환자대상 코로나19 경구치료제 원외처방 시 요양급여 적용 안내” 보험급여과-794호, 2022.2.10.)

□ 본인부담금 지원 관련

연번

질  의

답  변

5

’23.8.31.이후 검체채취한  코로나19 확진자의 입원격리 치료비 본인부담금 국비지원 변경에 따른 청구방법은?

○ 코로나19 확진자의 본인부담금 국비지원 진료내역(특정내역 MT043 기재)과 미지원 진료내역(특정내역 MT043 미기재)을 분리 작성하여 청구함

입원 명세서	진료내역	특정내역기재란
명세서 1 (입원격리 국비 지원)	중환자실 격리실에서 중증처치 등 진료내역	MT043: "3/02" 기재
명세서 2 (입원격리 국비 미지원)	그 외 진료내역	-
명세서 3 (진단검사비 지원)	코로나19 증상이 있는 먹는 치료제 대상군의 PCR 검사비	MT043: "3/02" 기재

※ 명세서 분리작성 예시 (’23.8.31. 기준)

지원내역	미지원내역
∘ 중환자실 격리실에서 중증처치등*	∘응급실 진료비 ∘위중증 환자의 추적관찰 목적의 PCR 진단 검사비 등
∘코로나19 증상이 있는 먹는 치료제 대상군의 PCR 검사비**	∘입원 진료비 등

* 「코로나19 입원·격리치료비 지원 업무(제10판)」지침

** 코로나바이러스감염증-19 대응지침 제14판 개정안내
(중앙방역대책본부-10006호, 2023.8.25.)
의료기관, 코로나19 PCR 진단검사비 국비 지원 범위 변경 안내(중앙방역대책본부-10032, 2023.8.28.)

6

’23.8.31.이후 검체채취한  코로나19 확진자의 경구치료제

(팍스로비드 등) 관련

원외처방전 및 명세서 작성방법은?

○ 코로나19 국비지원 대상 입원환자의 경구치료제 처방조제 시 조제료는 국고 지원되므로, 본인부담금 지원 명세서로 작성·청구함

- 처방기관의 경우, 처방전의 ‘조제 시 참고사항’란에 “입원경구치료제”를 기재하여 발행함

- 약국의 경우, 특정내역기재란의 MT043 "3/02" 및 MX999 "입원경구치료제“ 기재하여 청구함

명세서	조제투약내역	특정내역기재란
약국 명세서	코로나19 관련 경구치료제 관련 약제비	· MT043: "3/02" · MX999: "입원경구치료제“

7

’23.8.31.이후 검체채취한  코로나19 확진자가

질병군 적용대상인 경우,

입원격리 치료비 본인부담금 국비지원 변경에 따른 청구방법은?

○ 코로나19 확진자의 본인부담금 국비지원 진료내역이 발생한 경우, 전체 진료비를 질병군 적용대상에서 제외하고, 행위별수가를 적용*합니다.

- 명세서 특정내역 구분코드 MT064(질병군 적용 제외유형) “C/01” 기재

*「코로나바이러스감염증-19 관련 질병군 및 신포괄 시범사업 적용 변경 안내」 (보험급여과-1074호, 2020.3.3.)