차상위 자격 불일치 반송내역 확인 및 보완청구

	【 내 용 】
◈ 「요양기관 정보마당」 반송내역 확인 방법 ① 요양급여 〉 차상위자격불일치반송내역(2020~현재)(2017~2019) ② 요양급여 〉 지급내역 〉 접수일자 or 지급일자 or 접수번호 조회 〉 우측 ‘⦻’아이콘 ◈ 보완청구 방법 ○ 정확한 차상위 자격(C,E,F)을 기재한 심사청구서를 심사평가원에 보완청구 □ 심사청구서 청구구분 코드ː1 보완청구 / 사유코드ː35 공단의 지급불능건

1		차상위 자격불일치 반송내역 확인 방법

□ 반송내역 확인 … (신)요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr)

○ (경로) … 방법 병행가능

□ 방법①ː요양급여 〉차상위자격불일치반송내역(2020~현재)(2017~2019)

□ 방법②ː요양급여 〉지급내역 〉조건 선택 (접수일자, 지급일자, 접수번호) 〉우측‘⦻’아이콘

2		보완청구 방법

□ 차상위 자격 불일치 건 유형코드

○ 차상위 자격조회 후 정확한 차상위 유형 코드 기재→ C, E, F

□ (희귀난치성·중증질환자) 특정기호 C ː C

□ (만성질환자·18세미만자) 특정기호 E이고 장애여부 N ː E

□ (만성질환자·18세미만자 중 장애인) 특정기호 E이고 장애여부 Y  ː F

※ 만성질환자·18세미만자 중 장애여부에 따라서 차상위 유형코드 E 또는 F 기재

□ 보완청구 방법

○ 정보통신망 및 전산매체(EDI) 보완청구 시

□ (심사청구서 청구분구코드) 1 보완청구

□ (사유코드) 35 심사결과통보 후 공단의 지급불능건

□ (기타 기재사항) 원청구서의 접수번호, 명세서일련번호 등

○ 서면 보완청구 시

□ 심사청구서와 명세서 우측 하단 여백에 적색으로 ‘보완청구’ 표기

□ 기타 기재사항은 전산매체(EDI) 보완청구 방법과 동일하게 작성

3		차상위 대상자 자격확인 방법

□ (수진자 자격조회) … (신)요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr)

○ (1단계) 요양기관정보마당 〉자격확인 〉 수진자 자격확인

○ (2단계) 수진자 인적사항 (주민등록번호, 수진자 성명, 진료일자) 조회

○ (3단계) 차상위 본인부담경감대상자 상세내역 클릭

○ (4단계) 차상위 본인부담 경감대상자 유형 확인

□ (희귀난치성·중증질환자) 특정기호 C ː C

□ (만성질환자·18세미만자) 특정기호 E이고 장애여부 N ː E

□ (만성질환자·18세미만자 중 장애인) 특정기호 E이고 장애여부 Y  ː F

※ 만성질환자·18세미만자 중 장애여부에 따라서 차상위 유형코드 E 또는 F 기재