<첨부 1>

공적마스크 대리구매 대상 및 지참 서류

구분	대리구매 대상자	대리구매자	지참 서류
3.9.부터 시행	❶ 1940년 이전 출생한 어르신	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본
	❷ 2010년 이후 출생한 어린이	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본
	❸ 장기요양급여수급자	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본 ③ 장기요양급여수급자의 장기요양인정서
	❹ 장애인	제한 없음	① 장애인등록증(장애인 복지카드)
3.23.부터 시행	❺ 임신부	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본 ③ 임신확인서(요양기관 발급)
	❻ 국가보훈대상자 중 상이자	제한 없음	① 국가보훈대상자신분증 또는 고엽제법 적용대상 확인원(국가보훈처 발급)
4.6.부터 시행	❼ 2002년～2009년 출생자	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본
	❽ 요양병원 입원환자	요양병원 종사자	① 해당 요양병원 종사자임을 확인할 수 있는 증명서(해당 요양병원장 발급) ② 해당 요양병원 환자의 공적마스크 구매 및 개인정보수집이용 동의서 (해당 요양병원장 발급)
	❾ 장기요양급여수급자 중 요양시설 입소자	요양시설 종사자	① 해당 요양시설 종사자임을 확인할 수 있는 증명서(해당 요양시설장 발급) ② 해당 요양시설 입소자의 장기요양인정서
	❿ 입원환자 (요양병원 입원 환자 제외)	주민등록부상 동거인	① 대리구매자의 공인신분증 ② 대리구매 대상자와 동거인임을 확인할 수 있는 주민등록등본 ③ 입원확인서(해당 의료기관 발급)

* 대리구매자는 대리구매 대상자의 5부제 요일에 1주․1인 2개씩 공적 마스크 대리구매 가능

<첨부 2>

요양병원 입원환자용 공적 마스크 구매 및 개인정보 수집‧이용 동의서

요양병원명

(정보 수집‧이용 기관)

OOO 요양병원

유효기간

발급일이 포함되는 주(월~일)의 일요일 24시까지

수집‧이용 범위와

이용목적

- 수집‧이용 항목 : 주민등록번호 또는 외국인등록번호 등 공적 마스크 구매에 필요한 개인식별정보

- 이용목적 : 개인정보 주체의 공적 마스크 구매에 이용하기 위함

개인정보의 보유 및

이용기간

- 이용목적이 달성된 후(정보주체의 마스크를 구매하였거나 유효기간이 지나는 등)에는 지체 없이 파기

구매자의 성명

구매자의 주민등록번호

동의확인(서명)

위 사람들은 공적 마스크 구매 및 개인정보 수집‧이용에 자발적으로 동의하였으며, 우리 요양병원의 환자임을 증명합니다.

발급일 :           년          월          일

OOO 요양병원장	직인