마그수산화마그네슘 0.5g 약가 인상 조정 관련 청구 안내

‘23.6.1(목), 대한약사회

□ 관리 대상

○ ’23.6.1 약가조정 대상인 수산화마그네슘 0.5g(붙임1 참조)를 취급하고 있는 약국

☞ 2023.6.1. 기준, 대상 약제 재고가 있는 약국 : 아래 관리 방법 참고하여 재고보유분 반품 후 인상 가격으로 청구[ 방법□ ] 또는 가중평균가로 청구[ 방법□ ] 진행 필요

☞ 2023.6.1 기준, 대상 약제 재고가 없는 약국 : 인상된 가격으로 청구(별도 조치 없음)

□ 청구 방법

( 방법 □ ) 기존 재고 반품 후 인상된 보험약가로 청구(단가변경)

□ 단가변경 방법

○ (청구방법) 약가가 인상되는 시점(2023.6.1.) 이전으로 반품을 완료하고, 인상조정된 약가로 새롭게 사입 → 2023.6.1.일 조제분 부터는 인상된 보험약가를 적용하여 조제·청구

○ (사후관리 유의사항) 재고 반품 및 재고소진을 증빙하는 경우 추후 심평원 구입-청구 불일치 사후 확인 시, 소명자료 제출을 통해 정산 제외 가능

- 기존 재고 반품처리 후 조정된 보험약가로 구입 → 반품 증빙 거래명세서 보관 → 추후 심평원 구입-청구 불일치 사후 확인 요청 시 거래명세서 제출

※ 문의처 : 심사평가원 고객센터 1644-2000 / 대한약사회 보험팀 (02-3415-7601, 7622, 7639)

( 방법 □ ) 가중평균가로 청구

□ 가중평균가 반영 기간

구입기간(수산화마그네슘 0.5g)		청구시 가중평균가 적용기간
2023년 1/4분기(01월~03월)	⇨	2023년 5월 1일 ~ 2023년 7월 31일
2023년 2/4분기(04월~06월)	⇨	2023년 8월 1일 ~ 2023년 10월 31일

□ 가중평균가 반영 기간 별 청구단가

① (‘23.5.1~’23.7.31) 가중평균가로 청구하는 경우, 약가인상에도 불구하고 ‘23.5.1~’23.7.31 까지 발생하는 조제분은 기존 가중평균가*로 청구하여야 함.

☞ 2023.1월~2023.3월 사이에 해당 의약품을 기존 보험약가(상한가)로 구입한 경우,  가중평균가는 인상 전 보험약가와 동일함

☞ (ex) 마그밀정의 가중평균가 : 18원(인상 전 보험약가 : 18원)

※ 약가파일 일괄 업데이트로 인해 인상된 보험약가로 청구되지 않도록 주의

② (‘23.8.1~’23.10.31) 가중평균가를 적용 대상이 되는 구입기간이 2023년도 2/4분기로 변경됨. 이에 ‘23.8.1~’23.10.31 까지 발생하는 조제분은 2023년도 4월~6월 구입내역에 따른 가중평균가를 새롭게 산정·적용하여야 하며, 약국별로 구입수량 및 단가에 따라 산출된 가중평균가로 청구하여야 함

※ 약가파일 일괄 업데이트로 인해 인상된 보험약가로 청구되지 않도록 주의

【가중평균가 계산 예시】

☞ 분기 가중평균가로 청구(23년 2/4분기(4월~6월) 구입내역을 바탕으로 산정)

☞ (ex) 마그밀정은 ‘23.6.1일부로 기존 18원에서 23원으로 인상되었으며 4·5월 구입수량은 200개, 6월 구입수량은 100개라고 가정한다면, ’23.8.1~10.31에는 인상된 보험약가 23원이 아닌 가중평균가 원으로 청구해야 함

※ 계산식 : (200개*18원) + (100개*23원) / 300개 = 20원(원미만 4사 5입)

③ (‘23.11.1이후) 2023.6.1. 이후 해당 의약품을 인상된 보험약가로 지속적으로 구입한 경우, 가중평균가는 인상된 보험약가와 동일하게 되므로, 인상된 보험약가로 청구

□ 약국 가중평균가 계산 방법 (예시)

2023년 마그밀정 구입내역					가중평균가
구입일자	구입 분기	구입가격	구입량		적용일자	가중평균가 (약국청구가)
1월 2일	1/4분기	18	100개		‘23.5.1 ~ ’23.7.31 (1/4분기 가중평균가)	18원
2월 1일			200개
3월 25일			100개
4월 8일	2/4분기	18	100개		‘23.8.1 ~ ’23.10.31 (2/4분기 가중평균가)	21원
5월 4일		18	50개
6월 9일		23	150개

* 2/4분기 가중평균가: {(18×100)+(18×50)+(23×150)}/(100+50+150) = 21원(원미만 4사 5입)

⇒ 약국의 2/4분기 가중평균가는 21원이며, ’23.6.1일 부터는 청구프로그램에 적용된 보험약가로(23원) 청구되지 않도록 주의 필요

□ 청구프로그램에서 가중평균가 적용방법

○ 청구프로그램 업체별 수산화마그네슘0.5g 구입가중평균가 적용 기능에 대해 확인하여 적용

(참고사항)

수산화마그네슘 0.5g(‘23.6.1일자-조정 3품목) 청구 시 가중평균가를 적용하여 청구하고자 하는 약국에서는 해당기간 동안 청구프로그램 업체에서 제공하는 자동 약가파일 업데이트로 인해 가중평균가 적용에 오류가 발생할 수 있는 만큼, 별도 약가관리를 통해 일괄적으로 상한가가 적용·청구되지 않도록 세심하게 살펴보시는 등 약가관리에 만전을 기해 주시기 바랍니다.

□ 가중평균가 청구 약국 조치사항

○ 상기 방법으로 최종 가중평균가를 결정한 이후 “청구프로그램별 단가 변경 방법” 안내에 따라 단가변경 → 가중평균가로 청구 (※ 붙임2. 가중평균가 사전 확인방법 참조)

[붙임1] 약가인상 해당 품목 (3개사 3품목)

	제품명	제약사명	기존 상한금액 (~‘23.5.31)	변경 상한금액 (‘23.6.1~)
magnesium hydroxide 0.5g
1	마로겔정500밀리그람(수산화마그네슘)_(0.5g/1정)	조아제약(주)	15	22
2	신일엠정(수산화마그네슘)_(0.5g/1정)	신일제약(주)	16	22
3	마그밀정(수산화마그네슘)_(0.5g/1정)	삼남제약(주)	18	23

[붙임2] 가중평균가 사전 확인방법

심평원 요양기관업무포털 사전가중평균가 확인 경로

□ 가중평균가 확인 방법

(참고사항)

심평원 요양기관 업무포털에서 제공하는 “사전 가중평균가”는 의약품 공급업체가 약국에 공급한 공급내역을 기반으로 계산된 값인 만큼, 약국에서는 자체적으로 약국 공급내역을 확인하여 심평원에서 제공하는 “사전 가중평균가”와 비교하여 최종 청구가를 확인하여 주시기 바랍니다.

○ 심평원 요양기관 업무포털 접속 > 진료비 청구 > 의약품관리 > 구입약가 > ‘사전가중평균가’에서 확인 가능

① 요양기관업무포털 로그인 > 진료비청구> 의약품관리 > ‘구입약가’ 클릭

② ‘사전가중평균가’ 클릭

③ 공급분기 : ‘2023’년도 ‘1분기’ 설정(검색하고자 하는 분기 설정) / ‘약품코드’ 조회

③ 약품명 검색

⑤ 사전가중평균가 확인