< 별첨 1 >

〔 항암제 〕

암상병에 항암제 인정기준은 아래와 같이 함.

-   아   래   -

ⅰ) 항암제의 투여기간

기본적으로 6차까지 인정하고, partial response를 보이는 경우에는 3회 추가 인정하는 것을 원칙으로 함.

ⅱ) 부분관해(partial response)란

① 종양의 크기가 50% 이상 감소되고,

② 더 이상 새로운 종양이 발생하지 않으며,

③ 위와 같은 상태가 1달 이상 지속되는 경우를 의미함.

ⅲ) 다만, 수술로 종양이 제거되었을 경우에는 partial response 기준 중 『① 종양의 크기가 50% 이상 감소』의 조건을 적용할 수 없으므로 『tumor marker 검사상 호전을 보이는 경우』로 함

〔 골다공증치료제 〕

1. 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함.

-   아     래  -

○ 원발성 골다공증에 대하여는 연령, 성별에 관계없이

- 칼슘 및 Estrogen제제 등의 약제는 골밀도 검사상 같은 성, 젊은연령의 정상치보다 1표준편차이상 감소된 경우에 투여함을 원칙으로 하고(검사결과지 미첨부),

- 칼시토닌(살카토닌, 엘카토닌), raloxifene제제, 활성형Vit D3 , lpriflavon제제 및 bisphosphonate제제 등의 약제는 골밀도 검사에서 같은 성, 젊은연령의 정상치보다 3표준편차(30%, QCT의 경우 110□/□) 이상 감소된 경우에만 보험급여하되, 약제들의 투여기간은 3개월정도 투여함을 원칙으로 하며, 이후에도 계속적으로 약제의 투여가 필요한 경우는 사례별로 검토하여 급여토록함(검사결과지 첨부).

- 골밀도 측정기를 이용하지 아니하고 X-ray 촬영만 하였을 경우, X-ray 촬영결과 골다공증으로 인한 골절로 진단되거나 Saville Grade 3。(칼슘 및 Estrogen제제등의 약제는 Saville Grade 1。)의 경우에 골다공증  치료제 투여시 급여함.

○ 성기능 장애 등의 원인질환에 의한 속발성 골다공증은 X-Ray나 골밀도 검사결과 골다공증으로 판단되었다면 연령이나 성별, 약제의 종류 및 투여기간에 제한없이 급여함.

2. 다만, 특정 소견없이 단순히 골다공증 예방목적으로 투여하는 경우에는 비급여대상임.

< 별첨 2 >

[114 해열□진통□소염제]

구 분	세부 인정기준 및 방법
butorphanol tartrate 외용제 (품명 : 부스펜비강분무액)	입원환자로서 아편계 진통제가 요구되는 급성 중증 통증(Acute severe pain)에 투여한 경우에만 요양급여를 인정

[119 기타의 중추신경용약]

구 분	세부 인정기준 및 방법
pramipexole 경구제 (품명 : 미라펙스정)	아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - o 기존 유사제제인 pergolide mesylate 제제로 치료효과가 없거나, 부작용 등으로 투여하기 곤란한 경우에 한하여 인정
ropinirole 경구제 (품명 : 리큅정)	아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - o 기존 유사제제인 pergolide mesylate 제제로 치료효과가 없거나, 부작용 등으로 투여하기 곤란한 경우에 한하여 인정

[131 안과용제]

구 분	세부 인정기준 및 방법
nipradilol 외용제 (품명 : 현대하이파딜점안액)	아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - o 기존 유사약제 투여가 곤란한 경우에 한하여 인정

[332 지혈제]

구 분	세부 인정기준 및 방법
정제된 특수처치젤라틴 외용제 (품명 : 젤폼스폰지 )	지혈제로 투여시에는 소정 수기료에 포함되므로 별도 인정할 수 없으나, 치료목적 또는 수술전 색전시 사용되는 경우에는 요양급여를 인정함.

[399 기타의 혈액 및 체액용약]

구 분	세부 인정기준 및 방법
raloxifene HCl 경구제 (품명 : 에비스타정)	1. 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - o 원발성 골다공증에 대하여는 연령, 성별에 관계없이 골밀도 검사에서 같은 성, 젊은연령의 정상치보다 3표준편차(30%, QCT의 경우 110□/□) 이상 감소된 경우에만 보험급여하되, 투여기간은 3개월정도 투여함을 원칙으로 하며, 이후에도 계속적으로 약제의 투여가 필요한 경우는 사례별로 검토하여 급여토록함(검사결과지 첨부). - 골밀도 측정기를 이용하지 아니하고 X-ray 촬영만 하였을 경우, X-ray 촬영결과 골다공증으로 인한 골절로 진단되거나 Saville Grade 3。의 경우에 골다공증 치료제 투여시 급여함. o 성기능 장애 등의 원인질환에 의한 속발성 골다공증은 X-Ray나 골밀도 검사결과 골다공증으로 판단되었다면 연령이나 성별, 투여기간에 제한없이 급여함. 2. 다만, 특정소견없이 단순히 골다공증 예방목적으로 투여하는 경우에는 비급여대상임.