약국요양기관 착오청구 유형

□ 중복입력

- 처방내역의 중복 입력으로 약제의 총 투여기간이 2배로 청구

- 예시: 총 투여일수 30일로 처방하였으나 중복 입력으로 총투 60일로 청구

□ 일투·총투착오

(일투착오)

- 처방약제별로 1일 투여횟수가 다름에도 일투를 동일하게 산정

- 예시: 4종의 약제(포리부틴정,치아톤정,모티리움엠,액시드캅셀)를 처방시 1일 총투여량이 3종은 3개이고, 액시드1종은 2개를 처방한 경우 약제별로 구분하지 못하고 일투를 모두 3으로 입력

(총투착오)

- 처방약제별로 총 투여기간이 다름에도  총투를 동일하게 산정

- 예시: 4종(아스트렉스, 트렌탈, 페녹사, 가스터)의 약제를 처방시 총투여일수가 아스트렉스, 트렌탈은 90일로 처방하였고, 페녹사, 가스터는 60일을 처방하였으나 4종 모두 90일로 청구

(포사맥스정 70MG)

- 1주 1회 복용토록 처방된 포사맥스정(70MG)을 약효지속기간(1주일) 동안 매일 복용토록 처방된 것으로 청구

- 예시: 포사맥스정 70MG(10,136원) 4정을 28일간 투여토록 처방한 경우에는 10,136원□1(일투)□4(총투) = 40,544원을 청구하여야 함에도,

10,136원□1(일투)□28(총투) = 283,808원을 청구

□ 비급여 또는 100분의 100 약제를 급여로 청구

- 예시: 제픽스정, 쎄레브렉스캅셀 등을 비급여(전액본인부담) 처방하였으나 약국에서 본인일부부담 급여로 청구

□ 처방약제와 제형·함량이 상이하거나 유사한 약품명으로 착오산정 청구

- 제형상이: 헤르벤서방정(278원/1정)을 헤르벤서방캅셀(512원/1캡슐)로 청구

- 함량상이: 딜라트렌12.5MG(695원/1정)을 처방하였으나,

딜라트렌25MG(1,018원/1정)으로 청구

- 품명상이: 록산캅셀(297원/1캅셀)을 로섹캅셀(1,492원/1캅셀)로 청구

□ 일정기간 투여가능한 용량으로 포장된 병단위 약제 등의 단가를 일단위 단가로 착오산정 청구

(비분무액제)

- 예시: 아트로벤트에어로졸 1병/15ML(6,413원)을 15일간 투여토록 처방한경우, 청구시 6,413원□1(일투)□1(총투) = 6,413원을 청구하지 않고, 6,413원□1(일투)□15(총투) = 96,195원을 청구

(인슐린제제)

- 예시: 인슐린약제 1병(13,421원/1000IU/10ML)을 30일간 투여토록 처방한경우, 청구시 13,421원□1(일투)□1일(총투) = 13,421원을 청구해야 하나, 13,421원□1(일투)□30일(총투) = 402,630원을 청구

(안약 및 연고 )

- 예시1: 2%미케란점안액 10ML(2,285원/1ML)을 30일간 투여토록 처방한 경우, 청구시 2,285원□10(일투) □ 1(총투) = 22,850원을 청구해야 하나, 2,285원□10(일투) □ 30(총투) = 685,500원을 청구

-예시2: 박트로반연고(282원/G) 1제(10G)를 30일간 투여하도록 처방한 경우, 청구시 282원□10(일투)□1(총투) =2,820원을 청구해야 하나,

282원□10(일투)□30(총투) = 84,600원을 청구

□ 팩단위약제

(호르몬제제)

- 예시: 디비나(7,876원/1팩, 21정/21일분)를 21일간 투여토록 처방한 경우, 청구시 일투란에는 0.05(1/21, 소수점 3째자리에서 4사5입)을 기재하고, 총투란에는 21로 기재하여야 함에도 7,876원□1(일투)□21일(총투) = 165,396원을 청구

(케토톱 등 팻치류)

- 예시: 케토톱플라스타(1매/277원,1팩/6매)를 1일 3팩(18매)씩 30일 처방한경우, 청구시 277원□18(일투)□30(총투) = 149,580원을 청구하지 않고, 277원□108(일투)□30(총투) = 897,480원을 청구

□ 18매를 18팩(108매)으로 착오산정

□ □포□단위 약제를 포장용량(ML)으로 착오산정 청구

- 예시: 알마겔현탁액(147원/15ML/포)을 1일 3포(45ML)씩 20일간 투여토록 처방 하였으나 청구시, 147원□3(일투)□20(총투) = 8,820원을 청구하지 않고, 147원□45(일투)□20(총투) = 132,300원을 청구