글리벡 적용대상 환자 및 환급절차

요양기관 (병. 의원)

① 보험급여 처방전으로 재발급

④ 환급 불이행시 민원신청

국민건강보험공단

보험급여대상환자

⑤ 민원신청에 대한 조치

②환급요청      (환급통보)                   ⑤환급통보

③환급

요양기관(약국포함)

○ 보험급여 대상환자 : 식품의약품안정청의 허가범위에 해당하는 환자

- 필라델피아 염색체 또는 bcr-abl 양성인 가속기, 급성기 또는 만성기의 만성골수성백혈병환자 : 2001.6.20부터 2001.11.14 진료분까지 적용

- 가속기, 급성기 또는 인터페론알파 치료에 실패한 만성골수성백혈병환자

: 2001.11.15 진료분부터 적용

- c-kit를 발현하는 절제불가능 또는 전이성 악성 위장관기저종양

: 2002년 11월 1일 진료분부터 적용

- 만성기의 만성골수성백혈병 : 2003년 2월 26일 진료분부터 적용

○ 보험급여 적용 상한금액 및 환급금액 산정

- 2003년 1월 31일까지 1캅셀 : 17,862원

- 2003년 2월 1일부터 1캅셀 : 23,045원

- 보험급여 적용시 산정된 본인부담금을 초과하여 납부한 금액 환급

※ 만성골수성백혈병의 경우 본인일부부담금산정특례환자이므로 외래의 경우에도 (원내․외 조제) 2003년 2월 1일 진료분부터 본인부담율 20%적용

○ 보험약가초과분 환급 금액 산정

- 요양기관(약국 포함)은 환자의 글리벡 구입금액이 보험급여 상한금액을 초과한 경우 차액금 환급

○ 공단의 환급통보에 대하여 요양기관(약국 포함)이 환급을 이행하지 않을 경우에는, 공단은 요양기관(약국 포함)에 지급할 요양급여비용에서 환급통보된 금액을 차감하여 지급하고 동 금액을 민원인에게 환급조치함.