- 차  례 -

처방조제복약지도-보충

처방조제복약지도-보충

-처방조제와 복약지도(개정판) 참고자료-

-처방조제와 복약지도(개정판) 참고자료-

【처방조제와 복약지도】          --          【개정판 참고자료】

머리말 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

제1장 감염성 질환(항생제) 복약지도 ------------------------------------------------- 1

▣ 감염질환 총론 -------------------------------------------------------------------------------------------- 2

▣ 항생제 총론 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 3

▣ 병원미생물의 분류 -------------------------------------------------------------------------------------- 5

▣ 항생제 분류 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 6

▣ 항생제 각론 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 7

□ 항생제 복약지도(종합) -------------------------------------------------------------------------- 13

□ Penicillin 복약지도(종합) ---------------------------------------------------------------------- 14

□ Cephalosporins 복약지도(종합) ------------------------------------------------------------- 15

□ Chloramphenicol 복약지도(종합) ----------------------------------------------------------- 16

□ Macrolides 복약지도(종합) -------------------------------------------------------------------- 17

□ Quinolones 복약지도(종합) ------------------------------------------------------------------- 18

□ Tetracyclines 복약지도(종합) ---------------------------------------------------------------- 19

□ Sulfa제 복약지도(종합) ------------------------------------------------------------------------- 20

□ 항Virus제 복약지도(종합) ---------------------------------------------------------------------- 21

제2장 순환기계 약물 복약지도 ----------------------------------------------------------- 22

▣ 순환기계 구조와 조절 -------------------------------------------------------------------------------- 23

▣ 심장관련 주요질환 ------------------------------------------------------------------------------------ 26

▣ 혈압 정의 및 조절경로 ------------------------------------------------------------------------------- 29

▣ 신장의 구조와 기능 ----------------------------------------------------------------------------------- 31

▣ RAA system --------------------------------------------------------------------------------------------- 35

▣ 순환기계 약물 총론 ----------------------------------------------------------------------------------- 36

▣ 이뇨제(Diuretics) -------------------------------------------------------------------------------------- 37

□ 이뇨제 복약지도 ---------------------------------------------------------------------------------- 39

▣ □-차단제(□-blockers) -------------------------------------------------------------------------------- 40

□ □-차단제 복약지도 ------------------------------------------------------------------------------ 45

▣ Ca-길항제(□-blockers) ------------------------------------------------------------------------------ 46

□ Ca-길항제 복약지도 ---------------------------------------------------------------------------- 49

▣ ACEI ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 50

□ ACEI 복약지도 ------------------------------------------------------------------------------------ 54

▣ □-차단제(□-blockers) ------------------------------------------------------------------------------- 55

□ □-차단제 복약지도 ------------------------------------------------------------------------------ 57

▣ 항응고제 총론 ------------------------------------------------------------------------------------------ 58

□ 항응고제 복약지도 ------------------------------------------------------------------------------- 61

▣ 혈관확장제 총론 --------------------------------------------------------------------------------------- 62

▣ 협심증 치료제 ------------------------------------------------------------------------------------------ 64

□ Nitroglycerine 복약지도 ------------------------------------------------------------------------ 66

▣ 심부전 치료제 ------------------------------------------------------------------------------------------ 67

□ Digoxin 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 70

제3장 고지혈증치료제 복약지도 --------------------------------------------------------- 71

▣ 고지혈증 치료제 총론 -------------------------------------------------------------------------------- 72

▣ 고지혈증 치료제 종류와 작용기전 ---------------------------------------------------------------- 77

▣ 고지혈증 치료제 상품명 ----------------------------------------------------------------------------- 78

□ 고지혈증 치료제 복약지도(종합) ------------------------------------------------------------- 79

제4장 내분비계 약물 복약지도 ----------------------------------------------------------- 80

▣ 내분비계 총론 ------------------------------------------------------------------------------------------ 81

▣ 췌장의 구조와 기능 ----------------------------------------------------------------------------------- 84

▣ 당뇨병 총론 --------------------------------------------------------------------------------------------- 86

▣ 혈당강하제(인슐린) ------------------------------------------------------------------------------------ 90

▣ 혈당강하제(경구) --------------------------------------------------------------------------------------- 93

▣ 혈당강하제(상품명) ------------------------------------------------------------------------------------ 96

□ 경구혈당강하제 복약지도(종합) -------------------------------------------------------------- 97

□ 경구혈당강하제 복약지도(포인트) ----------------------------------------------------------- 98

▣ 갑상선약물 총론 --------------------------------------------------------------------------------------- 99

▣ 갑상선 치료제 ---------------------------------------------------------------------------------------- 101

□ 항갑상선제 복약지도(종합) ------------------------------------------------------------------ 102

□ 갑상선호르몬제 복약지도(포인트) --------------------------------------------------------- 103

▣ Steroids 총론 ----------------------------------------------------------------------------------------- 104

□ Steroids 복약지도 ------------------------------------------------------------------------------ 107

제5장 호흡기계 약물 복약지도 --------------------------------------------------------- 108

▣ 호흡기계 총론 ---------------------------------------------------------------------------------------- 109

▣ Allergy 총론 ------------------------------------------------------------------------------------------- 111

▣ 천식(Asthma) ----------------------------------------------------------------------------------------- 113

▣ 천식치료 흡입제 -------------------------------------------------------------------------------------- 116

▣ 호흡기 약물 종류 ------------------------------------------------------------------------------------ 117

□ 기관지확장제(□2-효능약) 복약지도 ------------------------------------------------------- 119

□ Theophylline 복약지도 ----------------------------------------------------------------------- 120

□ 항히스타민제 복약지도 ----------------------------------------------------------------------- 121

□ 진해제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 122

□ 거담제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 123

□ 비충혈제거제 복약지도 ----------------------------------------------------------------------- 124

제6장 소화기계 약물 복약지도 --------------------------------------------------------- 125

▣ 소화기계 총론 ---------------------------------------------------------------------------------------- 126

▣ Helicobacter pylori --------------------------------------------------------------------------------- 128

▣ 설사(Diarrhea) ---------------------------------------------------------------------------------------- 129

▣ 간(Liver) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 132

▣ 소화기계 약물 종류 --------------------------------------------------------------------------------- 133

□ 진경제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 135

□ H2-blocker(~tidine) 복약지도 ------------------------------------------------------------- 136

□ H+-pump차단제 복약지도 ------------------------------------------------------------------ 137

□ Prostaglandin제제 복약지도 ---------------------------------------------------------------- 138

□ 위장운동조절제(Prokinetics) 복약지도 --------------------------------------------------- 139

제7장 근골격계 약물 복약지도 --------------------------------------------------------- 140

▣ 근골격계 총론 ---------------------------------------------------------------------------------------- 141

▣ Prostaglandin ----------------------------------------------------------------------------------------- 142

▣ 근골격계 약물 종류 --------------------------------------------------------------------------------- 143

□ 진통소염제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------- 146

□ 근이완제 복약지도 ----------------------------------------------------------------------------- 147

□ Allopurinol 복약지도 -------------------------------------------------------------------------- 148

□ Colchicine 복약지도 -------------------------------------------------------------------------- 149

제8장 혈액□조혈기계 약물 복약지도 --------------------------------------------- 150

▣ 혈액의 조성 ------------------------------------------------------------------------------------------- 151

▣ 철분제제 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 154

□ 철분제제 복약지도 ----------------------------------------------------------------------------- 155

제9장 안과 약물 복약지도 ----------------------------------------------------------------- 156

▣ 눈의 구조와 조절 ------------------------------------------------------------------------------------ 157

▣ 안과 약물 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 159

□ 점안제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 161

제10장 귀 약물 복약지도 ------------------------------------------------------------------- 162

▣ 귀 관련 약물 ------------------------------------------------------------------------------------------ 163

□ 점이제 복약지도 -------------------------------------------------------------------------------- 164

제11장 피부 약물 복약지도 --------------------------------------------------------------- 165

▣ 피부 총론 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 166

▣ 피부 약물 제형 --------------------------------------------------------------------------------------- 168

▣ 피부 약물 종류 --------------------------------------------------------------------------------------- 169

□ Vit A제제 복약지도 ---------------------------------------------------------------------------- 171

제12장 비뇨생식기 약물 복약지도 --------------------------------------------------- 172

▣ 비뇨생식기약물 총론 -------------------------------------------------------------------------------- 173

▣ 비뇨기계약물 종류 ----------------------------------------------------------------------------------- 176

□ 전립선 치료제 복약지도 ---------------------------------------------------------------------- 178

제13장 산부인과 약물 복약지도 ------------------------------------------------------- 179

▣ 산부인과 약물 총론 --------------------------------------------------------------------------------- 180

▣ HRT요법 종류 ----------------------------------------------------------------------------------------- 183

▣ 산부인과 약물 종류 --------------------------------------------------------------------------------- 184

▣ 골다공증 총론 ---------------------------------------------------------------------------------------- 187

제14장 정신신경계 약물 복약지도 --------------------------------------------------- 191

▣ 정신신경계 약물 총론 ------------------------------------------------------------------------------ 192

▣ 정신신경계 주요질환 -------------------------------------------------------------------------------- 194

▣ CNS 신경전달물질 종류 --------------------------------------------------------------------------- 195

▣ 정신신경계 약물 종류 ------------------------------------------------------------------------------ 200

□ 항정신병약물 복약지도 ---------------------------------------------------------------------- 212

□ 항불안약 복약지도 ----------------------------------------------------------------------------- 213

□ 항우울제 복약지도 ----------------------------------------------------------------------------- 214

□ 파킨슨병 치료제 복약지도 ------------------------------------------------------------------- 215

【처방조제와 복약지도】          --          【개정판 참고자료】

□ 간질 치료제 복약지도 ------------------------------------------------------------------------- 216

감염성 질환

복약지도

【감염질환 총론】

1. 감염질환의 요소

1) 숙주요인; 저항력과 면역기전

2) 병원 미생물요인; 병원성, 병독력, 침입경로, 침입량

3) 환경요인; 생물학적, 계절적, 지리적, 사회적, 항생제

2. 미생물 접촉

1) 오염(Contamination); 일시적

2) 정착 및 집락화(Colonization)

▣ 단순히 증식하면서 서식

▣ 정상세균총(Normal flora); 비병원성 균주

▣ 병원균의 집락화

3) 감염(Infection); 미생물의 침입과 증식

▣ 무증상 감염

▣ 증상 감염

3. 감염질환의 치료

1) 보조적인 대증요법

2) 항생제; 정균 또는 살균

4. 항생제 투여

1) 반드시 필요한 경우에 투여

2) 약제 선택; 항균 spectrum을 고려하여 적절한 약제 선택

3) 약제 중복; 단일요법, 병합요법

4) 투여 경로; 경구 또는 주사제

5) 용량

▣ 치료효과가 보장되는 양을 정확히 투여

▣ 효과가 없는 저농도에 균이 노출되는 경우 내성 발현율 증가 가능

6) 기간

▣ 원인균과 증상에 따라 투약기간 결정.

▣ 장기간 치료; 심내막염, 골수염, 농양 등

5. 감염질환 예방

1) 1차 예방

▣ Vaccine

▣ 화학적 예방; 말라리아, 쯔쯔가무시병

2) 2차 예방

【항생제(Antibiotics) 총론】

【항생제 개요】

1. 항생제(Antibiotics)의 정의

1) Antibiotics는 미생물의 대사산물이다.(2차 대사물질)

2) 다른 미생물의 생장을 억제하는 작용을 한다.

3) 저분자 물질(수천 dalton)이며, 낮은 농도에서도 효과를 나타낸다.(<1mg/ml)

4) Chemical modification으로 반합성(Semisynthetic)과 합성(Synthetic compounds)제제      생산

2. 항생물질 생성 균주

1) 항생물질의 80% 이상을 Streptomyces가 생성한다.

2) Not species specific; 항생물질의 생성은 종 특이성이 없고, 모든 균은 생장에 불리한       조건인 경우 Spore(포자)를 형성하며, 이때 대부분 항생물질을 분비한다.

(항생물질은 미생물의 자기방어 전략의 하나로 이해할 수 있다.)

3. 정균제와 살균제

1) 정균제(Bactereostatic); 환자의 혈중농도에서 세균을 죽이지는 않고, 성장과 복제를 차      단하는 작용을 하는 제제이다.

▣ 정균제는 감염의 전파를 제한하는 작용

▣ 병원균 제거는 인체의 면역체계가 작용

▣ 정균제로 치료하는 경우는 체내에 정균약물이 있더라도 살아있는 병원균이 남아있게          된다.

2) 살균제(Bactericidal); 병원균을 죽여서 박멸하는 작용을 하는 제제이다.

3) 정균작용과 살균작용은 한 가지 항생물질의 절대적인 작용이 아니라 균주에 따라 다르게      작용할 수 있다.

□ Chloramphenicol은 G(-)간균에 대해서는 정균작용, 폐렴구균에 대해서는 살균작용.

4. 항생물질의 활성범위(Spectra of Activity)

1) Spectra of Activity; 각 약물에 의해 영향을 받는 미생물의 종을 약물의 활성범위.

2) 협범위(Narrow Spectrum); 하나의 그룹이나 한정된 그룹에만 작용하는 경우. G(+).

3) 확장범위(Extended Spectrum); G(+) 및 일부 G(-)균에 효과가 있는 경우

4) 광범위(Broad Spectrum); G(+)과 G(-) 모두에 효과가 있으며, 다양한 미생물에 효과

▣ 광범위 항생제는 정상세균총(normal flora)의 현저한 변화를 초래

▣ Candida 등의 교대감염(superinfection) 가능성

▣ Tetracycline, Chloramphenicol 등

5. 내성(Resistance)

1) 내성 ; 항생제의 최대농도에 의해서 세균의 성장이 정지되지 않는 경우

2) 내성의 종류; 유전적인 경우, 후천적인 돌연변이

3) 내성의 원인

▣ 생화학적인 기전의 차이(Biochemical difference)

▣ 조직형태의 차이(Morphological difference)

▣ 항생제에 대한 감수성 차이(Sensitivity to an antibiotic)

6. 항생제 병용

1) 원칙; 감염 미생물에 가장 특이적인 작용을 나타내는 단일 약물을 선택하는 단일요법이             원칙이다.

2) 단일요법의 장점

▣ 교대감염 가능성 감소

▣ 내성균 출현 감소

▣ 독성 최소화

3) 병용요법; 심한 경우나 균주에 따라 특수한 경우에 한해 제한적으로 선택

4) 병용요법의 장점

▣ 혼합감염이 있는 경우

▣ 심내막염; Ciprofloxacin과 Rifampin

▣ 내성균의 출현 가능성이 높은 경우; 결핵치료

▣ 원인불명의 감염증의 경우

5) 병용요법의 단점

▣ 항생제는 미생물의 성장단계에서만 작용한다.

▣ 살균제와 정균제를 병용하는 경우 정균제로 인해 살균제의 작용에 방해가 될 수 있다.

【병원 미생물의 분류】

구 분	병 원 균	유 발 질 환	항 생 제
G(+)cocci (구균)	*Staphylococcus(포도상구균) -Sta. aureus(황색-)	-화농성 질환	*PCN-G
	*Streptococcus(연쇄상구균) -Strep. pneumoniae(폐렴쌍구균) -Strep. pyogenes(화농성-)	-류마티스열 -폐렴 -성홍열, 인후염, 기관지염
G(+)bacilli (간균)	*Bacillius anthracis *Clostridium perfrigens *Corynebacterium diphtheriae *Corynebacterium acnes *Listeria monocytogenes	-탄저균 -가스 괴저균 -디프테리아 -좌창 -심장내막, 요도, 결막염	*PCN-G *Erythromycin
G(-)cocci (구균)	*Neisseria gonorrhoeae(임균) *Neisseria meningitidis(수막염균)	-임질 -뇌수막염	*PCN-G *Co-trimoxazole
G(-) Enteric rods (혐기성 간균)	*E. coli(대장균) *Salmonella typhi(티푸스균) *Shigella *Klebsiella pneumoniae(폐렴간균)	-대장염, 방광염 -장티푸스 -식중독 -폐렴, 장관염, 요로염	*Co-trimoxazole *Aminoglycosides *Ciprofloxacin
Other G(-)bacilli	*Haemophilus influenzae *Vibrio cholerae(콜레라균) *Pseudomonas aeruginosa(녹농균) *Legionella pneumophila	-감기, 인후염 -콜레라 -면역저하, 당뇨, 화상 감염 -Legionellosis	*Co-trimoxazole *Aminoglycosides *Ciprofloxacin *Erythromycin *Tetracycline
Spirochetes	*Treponema pallidum(매독균)	-매독	*PCN-G *Tetracycline *Erythromycin
Mycoplasma	*Mycoplasma pneumoniae(폐렴균) *Ureaplasma urealyticum	-폐렴 -♂(요도염), ♀(생식기염)	*Tetracycline *Erythromycin
Chlamydia	*Chlamydia species	-성병(임균, 비임균), 폐렴	*Tetracycline *Erythromycin
Other	*Rickettsia rickettsii(리케치아) *Actinomyces(방선균) *Amoebae(아메바)	-발진티푸스 -아메바성 장염	*Tetracycline

□Gram 염색법; 미생물을 염색한 후 탈색시켜서 염색이 되는 것을 G(+), 염색이 되지 않는 것을 G(-)으로 분류.                   세포벽 구조의 차이에 따라 나타나는 현상이다.

□균의 집락형태에 따라; 포도송이 모양(포도상), 쇄사슬 모양(연쇄상)

□모양에 따라; 구형(구균), 막대형(간균)

【항생제의 분류】

▣ 항생제는 여러 가지 기준에 따라 분류 할 수 있다.

▣ 화학 구조에 따라; □-Lactam, Aminoglycosides 등

▣ 세균에 대한 활성에 따라; 세균, 진균, 바이러스 등

▣ 작용기전에 따라; 대사저해, DNA합성 저해, 단백합성 저해, 세포벽합성 저해 등

【작용기전별 항생제의 종류】

구 분	주 요 내 용
대사 저해제 (엽산 길항제)	기 전	*엽산(Folic acid)은 RNA, DNA의 전구물질인 purine, pyrimidine의 합성과 세포의 성장□복제에 필요한 물질의 합성에 원료. *엽산결핍; 세포의 성장과 분화가 불가능.
	종 류	Sulfonamides, Trimethoprim, Co-trimoxazole
세포벽합성 억제제	기 전	*세균의 세포는 세포벽(Cell-wall)을 가지고 있다. 세포벽은 세균을 보호하는 역할을 하며, peptidoglycan 구조로 되어있다. *세포벽합성 억제제는 세균의 활발한 증식기에 높은 효과가 있다.
	종 류	*□-lactams; Penicillins, Cephalosporins,
		*Glycopeptide; Vancomycin
단백합성 저해제	기 전	*세포질에서 단백질을 합성하는 Ribosome을 억제한다. *세균의 단백질합성을 저해하여 살균작용을 나타낸다. *세균의 ribosome은 50S와 70S로 구성되어 있고, 포유류의 리보솜 보다는 작다.
	종 류	*Tetracyclines; Doxycycline, Minocycline, Tetracycline
		*Aminoglycosides; 주사제
		*Macrolides; Acetylspiramycin, Azithromycin, Clarithromycin, Dirithromycin, Erythromycin, Josamycin, Midecamycin, Roxithromycin
		*Chloramphenicol
		*Lincosamide; Clindamycin, Lincomycin
		*Nitroimidazole; Metronidazole, Ornidazole, Tinidazole
		*Oxazolidinones; Linezolid
DNA 저해제	기 전	*세균의 DNA gyrase를 억제하여, DNA 복제를 저해하여 살균작용
	종 류	*Quinolones; Ciprofloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Nalidixic acid, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Pipemidic acid, Sparfloxacin, Tosufloxacin
항바이러스제		□ 아래 참조
결핵치료제		□ 아래 참조
항진균제		□ 아래 참조
항말라리아제		□ 아래 참조

【항생제 각론】

1. Cephalosporins; 세포벽 합성 저해

구 분	주 요 약 물
총 론	* Penicillin과 구조적, 약물학적으로 유사한 □-lactam계 약물로 동일한 작용기전 * 세대 구분; 임상에 소개되어진 순서, 약물학적 특성(즉, antimicrobial activity)에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 분류 * Cephalosporin계 항생제 항균활성 없는 균주 □ G(+)균; Enterococcus, Listeria, MRSA(methicillin resistant Staphylococcus aureus), MRSE(methcillin resistant Staphylococcus epidermidis) □ G(-)균; Legionella spp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas spp.
제1세대	* 주로 G(+)균에 대해 활성 * G(-)간균 중 제한된 균주; Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis등에 활성 * 혐기성균 □ 구강 인두에서 분리된 혐기성 균주는 일반적으로 감수성 □ 위장관 등에서 분리된 Bacteroides fragilis는 저항성
	Cephalexin, Cefadroxil, Cephradine, Cefroxadine
제2세대	* G(-)균 활성; > 1세대 * 특히 Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., Providencia spp., Morganella spp. 등에는 개선된 활성 * Cefamycin계열(Cefoxitin, cefmetazole, cefotetan등)은 B. frgilis와 같 은 혐기성 균에 대해 탁월한 항균활성
	Cefaclor, Cefprozil, Cefotiam hexetil, Cefuroxime axetil, Cefatrizine, Loracarbef
제3세대	* 보다 광범위한 항균범위 * 주로 G(-)균, 특히 다른 약물에 내성을 나타내는 Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa 등에 뛰어난 활성 * 특정 세균에 대한 활성 □ 강한 활성; Ceftazidime, cefoperazone은 P. aeruginosa에 강함 □ 약한 활성; Cefixime, ceftazidime은 G(+)구균에 약함
	Cefpodoxime proxetil, Cefixime, Ceftibuten, Cefditoren pivoxil, Cefdinir, Cefteram pivoxil
제4세대	* 3세대와 유사한 항균 범위 * 3세대에 내성을 나타내는 G(-)균주(Enterobacter spp.등)에 대해 활성 * 혐기성 균주에 대한 활성은 약함
	경구용 약물이 없음

2. Chloramphenicol; 단백합성 저해제

구 분	주 요 약 물
특 징	* Bacterial 50S ribosomal subunit에 결합하여 세균 단백질의 합성 억제 * 정균(bacteriostatic)작용 * 부작용 주의; 때로 심각하고도 치명적인 혈액 이상(blood dyscrasias), 재생 불량성 빈혈(aplastic anemia), hypoplastic anemia, thrombocytopenia 등 * 타 항생제를 사용할 수 있는 질환(Influenza, 감기, 기관지 질환 등 단순한 감 염질환)에는 절대 사용해서는 안된다. * 약물 치료 중에는 적절한 혈액 monitoring이 필요하며 초기에 혈액 이상 (leukopenia, reticulocytopenia, grannulocytopenia 등)이 발견되면 반드시 환자를 입원하도록 하여 관찰하여야 한다. * 광범위 항균범위; G(+), G(-), 혐기성균 등
종 류	Chloramphenicol

3. Glycopeptide; 세포벽 합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* 세포벽의 전구체 물질의 D-alanyl-D-alanine과 결합하여 세포벽의 기본 구 성물질인 peptidoglycan의 형성을 억제한다. * G(+)균; 주로 MRSA를 포함한 그람양성균에 매우 효과적 * G(+) 간균; C. difficile 등
종 류	Vancomycin

4. Lincosamide; 단백합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* Bacterial ribosome의 50S subunit에 결합하여 단백합성을 저해한다. * 심각한 감염증; 혐기성균(특히 B. fragillis)과 G(+)균 * Penicillin에 심한 allergy가 있는 환자에 사용 * G(-)균주에 항균활성이 없음
종 류	Clindamycin, Lincomycin

5. Macrolides; 단백합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* 박테리아의 50S ribosome 소단위와 가역적으로 결합하여 단백질 합성 억제 *정균작용, G(-)에 효과 없음 * G(+)구균, 간균에 효과적, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia에 효과적 * H. influenzae에 항균력; Azithromycin, Clarithromycin
종 류	Acetylspiramycin, Azithromycin, Clarithromycin, Dirithromycin, Erythromycin, Josamycin, Midecamycin, Roxithromycin

6. Nitroimidazole; 단백합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* DNA의 나선형 구조 파괴, 단백합성 억제 * 살균작용
종 류	Metronidazole, Ornidazole, Tinidazole

7. Oxazolidinones; 단백합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* 50S ribosomal subunit에 결합하여 단백합성 저해 * Translation의 개시를 저해
종 류	Linezolid

8. Penicillins(PCN); 세포벽 합성 저해

구 분	주 요 약 물
천연산 PCN	* 호기성 및 혐기성 G(+)구균에 효과적 * 호기성; Streptococci sp.와 Enterococci 등 * 혐기성; Peptosptreptococci 등
	Benzathine penicillin G
□-lactamase 저항 PCN	* G(+)구균에 대한 항균력은 penicillin보다 감소 * □-lactamase를 생성하는 S. aureus에 효과
	Dicloxacillin, Flucloxacillin
Amino-PCN	* □-lactamase에 분해 * G(+)구균 * □-lactamase를 형성하지 않는 G(+)균 ; E. coli, H. influenzae, Proteus mirabilis
	Amoxicillin, Ampicillin, Bacanpicillin
Carboxy. Ureido-PCN	* 광범위 penicillin * G(-)균 ; P. aeruginosa * Ureidopenicillin; Klebsiella spp.에도 효과적
□-lactamase 억제제 혼합	* □-lactamase 억제제; Clavulanic acid, Sulbactam, Tazobactam * □-lactamase 억제제와 ampicillin, amoxicillin, ticarcillin, piperacillin 의 복합제제 * Staphylococci spp., H. influenzae에 효과적 * Bacteroides spp.와 같은 혐기성균에 유효
	Amoxicillin+Clavulanic acid, Ampicillin+Sulbactam

9. Quinolones; DNA 저해제

구 분	주 요 약 물
특 징	* DNA 복제과정에서 DNA gyrase의 A 소단위와 결합하여 효소작용을 억제하 여 DNA형성을 억제 * G(-)균; E. coli, K. pneumoniae, Haemophilus, Salmonella, Shigella, Neisseria, 특히 P. aeruginosa에 효과적 * □-lactamase 생성 S. aureus와 S. epidermidis에 효과적 * G(+)균; Streptococcus와 Enterococcus에 항균력이 떨어짐 * Sparfloxacin, Tosufloxacin, Trovafloxacin; G(+)균 항균력 추가 * Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Mycobacterium 등에 효과적 * 혐기성균에 효과 없음
종 류	Ciprofloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Nalidixic acid, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Pipemidic acid, Sparfloxacin, Tosufloxacin

10. Sulfonamides; 대사 저해(엽산 길항제)

구 분	주 요 약 물
특 징	* Sulfonamide; para-aminobezoic acid(PABA)의 구조적 유사체. 세균 내에 서 PABA가 folic acid로 생합성되는 과정에서 경쟁적인 길항작용 * Trimethoprim; dihydrofolate가 tetrahydrofolate로 환원되는 것을 저해 * Sulfonamide의 약리 작용은 trimethoprim과 함께 병용하면 상승작용. * 상승효과를 위한 비율; 생체내 적정 농도비는 약 20:1 (예) Sulfamethoxazole 400mg과 Trimethoprim 80mg을 투여 * 사람은?; 음식물로부터 이미 만들어진 folate를 섭취 * 광범위한 G(+)균과 음성균에 대해 정균(bacteriostatic)활성 * Pneumocystis carinii, Norcardia, Strenotrophomonas maltophilia 등의 우선 치료제
종 류	* 구분; 흡수, 배설의 빠른 정도에 따라 분류 (1) 빠른 흡수와 빠른 배설; sulfisoxazole, sulfadiazine, sulfamethoxazole (2) 낮은 장관 흡수로 소장 안쪽에서 항균 작용; sulfasalazine (3) 주로 외용; sulfacetamide, silver sulfadiazine (4) 빠른 흡수, 늦은 배설; sulfadoxine

11. Tetracyclines; 단백합성 저해

구 분	주 요 약 물
특 징	* 30S subunit의 수용체에 가역적으로 결합하여 세균의 단백 생합성 방해 * 광범위 항생제(broad spectrum); G(+)균, G(-)균, 혐기성균, rickettsiae, chlamydiae, mycoplasma, ameoba와 같은 원충류에도 감수성 * 정균(bacteriostatic)작용
종 류	Doxycycline, Minocycline, Tetracycline

12. 기타

구 분	주 요 약 물
Fosfomycin (세포벽 억제)	* Phosphonic acid 유도체 * Pyruvyl transferase을 억제해서 세포벽의 peptidoglycan 합성에 필요한 N-acetyl-muraminic acid의 생합성을 억제 * Tromethamine염이 calcium염보다 흡수가 잘 되므로 임상에서 사용함.
Fusidic acid	* 세균의 DNA의 전사단계를 억제 * 세균의 단백합성 억제

12. 결핵치료제

구 분	주 요 약 물
1차 치료제	*살균제; Isoniazid(유한짓-유한), Pyrazinamide(피라진아미드-유한), Rifampin(리팜핀-유한), Streptomycin(주사) *정균제; Ethambutol(마이암부톨-유한)
2차 치료제	*살균제; Levofloxacin(크라비트-제일), Kanamycin(주사) *정균제; PAS(Para-aminosalicylic acid), Parathionamide(프로치온아미드-구주), Ethionamide, Cycloserine(크로세린-동아)

13. 항진균제

구 분	주 요 약 물
특 징	* 진균의 ergosterol의 생합성을 억제하여 세포막에 손상을 주고, 세포막의 투 과성을 증가시켜 세포 호흡을 억제함으로써 세포막 구조를 파괴. * Azole계(fluconazole, itraconazole, ketoconazole); Candida albicans, Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum 등에 효과 / non-albicans Candida sp.에 효과가 약함.
종 류	Fluconazole, Griseofulvin, Itraconazole, Ketoconazole, Nystatin, Terbinafine

14. 항말라리아제

구 분	주 요 약 물
특 징	* 말라리아; Plasmodium에 의한 급성 감염질환 * 종류 1) 열대열 말라리아; P. falciparum 2) 삼일열 말라리아; P. vivax 3) 사일열 말라리아; P. malariae 4) 난형 말라리아; P. ovale * 곤충 매개성 질환; 모기
종 류	Hydroxychloroquine, Mefloquine, Primaquine, Pyrimethamine

15. 항바이러스제

구 분	주 요 약 물
Acyclovir	* Deoxyguanosine의 acyclic purine nucleoside 유사체 * 바이러스의 thymidine kinase에 의해 전환된 후 바이러스의 DNA에 삽 입됨으로써 DNA 합성과 바이러스의 복제를 억제 * 단순포진 바이러스(HSV)-I, II 형, Varicella zoster 바이러스(대상포진, 수두; VZV)에 효과적이며, cytomegalovirus(CMV)에도 효과적 * 바이러스의 thymidine kinase가 부족하여 제한적 * 일부 환자는 고농도에서도 내성발현 * Epstein-Barr 바이러스(EBV)에도 항균력이 있으나 임상적으로 유용하 지 않음.
Famciclovir	* Guanosine 유사체로 위장관 및 간에서 활성체인 penciclovir로 빠르게 대사 * 바이러스의 thymidine kinase에 의해 여러 단계에 걸쳐 전환된 후 DNA 에 삽입되어 헤르페스 바이러스의 DNA 복제 및 합성을 선택적으로 억제 * Penciclovir; HSV I, II 형, VZV에 효과적
Grancyclovir	* Guanosine 유사체, 세포내에서 전환되어 DNA polymerase의 작용억제 * 바이러스의 DNA 합성을 억제 * 단순포진 I, II 형, CMV, EBV, VZV, B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus)에 효과적
Inosiplex	* 항바이러스 효과와 면역기능 자극 효과 * 바이러스의 항원에 대한 비장 세포의 반응 촉진, 순환 IgM과 IgG의 양을 증가 □ 바이러스에 의해 억제된 면역기능 회복
Oseltamivir	* Ethyl ester prodrug으로 hepatic esterase에 의해 활성형 oseltamivir carboxylate로 전환 * Influenza A 또는 B virus neuraminidase의 저해제임.
Ribavirin	* 세포내에서 대사되어 활성화 * RNA 바이러스와 DNA 바이러스의 복제를 억제 * Influenza 바이러스의 RNA polymerase 활성 억제, RNA의 initiation과 elongation을 억제 □ 바이러스의 단백합성을 방해 * Respiratory syncytial virus(RSV), HSV, VZV에 활성 * 바이러스성 호흡기 질환, 단순포진 감염, 대상포진, 수두, A형 간염
Valacyclovir	* Deoxyguanosine의 acyclic purine nucleoside 유사체 * 바이러스의 thymidine kinase에 의해 전환된 후 바이러스의 DNA에 삽 입됨으로써 DNA 합성과 바이러스의 복제를 억제함.

항생제 복약지도(종합)】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. *근골격계 부작용이 나타날 수 있습니다. *무과립구증(인후통, 발열, 피로감 등)이 나타날 수 있습니다. *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다. *연령별 금지□금기 성분을 확인!(□Tetracycline; 8세 이하 치아변색 가능) *광과민 반응(햇빛에 민감해짐)이 나타날 수 있습니다.(Quinolone) □과도한 햇빛 노출 삼가, 외출시 자외선 차단제 사용 *Tetracycline 유효기간 확인!(□심각한 신장장애를 유발할 수 있음.)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *음주는 금기를 원칙으로 합니다. *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다. *Macrolides(Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin) □Cisapride, Terfenadine과 복용시 심실성 부정맥 가능
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도)(□신장부작용 예방 효과) *음주(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.

【Penicillins 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *피부 부작용(발열, 발진, 두드러기 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담. *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *위장장애(오심, 구토 등)가 있으면 음식과 함께 복용하세요. *여성의 경우 질염이 나타나면 의사와 상담하세요. □Penicillin Shock 증상(□불쾌감, 구내 이상감, 천명, 현기, 변의, 이명)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *음주는 금기를 원칙으로 합니다. *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다. *당뇨병 환자; 뇨당검사에 방해를 일으킬 수 있음(□혈당 측정)
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도)(□신장부작용 예방 효과) *음주(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.
중단사유	*과민증, Shock, 혈뇨, 안면부종, 관절부종, 호흡곤란, 피로감 등

【Cephalosporins(Cef~) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *피부부작용(SJS, Lyell 증후군 등)이 나타나는 경우 의사와 상담합니다. *무과립구증(인후통, 발열, 피로감 등)이 나타날 수 있습니다. *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다. □여성의 경우 질염 증상이 나타나면 약사나 의사와 상담
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □Aspirin, Probenecid, Loop 이뇨제, Theophylline 등은 주의 *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *음주는 금기를 원칙으로 합니다. *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) □신장부작용 예방 효과 *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.

【Chloramphenicol 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)의 생장을 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *피부부작용(SJS, Lyell 증후군 등)이 나타나는 경우 의사와 상담합니다. *무과립구증(인후통, 발열, 피로감 등)이 나타날 수 있습니다. *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다. □여성의 경우 질염 증상이 나타나면 약사나 의사와 상담
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □Aspirin, Probenecid, Loop 이뇨제, Theophylline 등은 주의 *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *음주는 금기를 원칙으로 합니다. *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) □신장부작용 예방 효과 *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.

【Macrolides(~mycin) 복약지도】

단 계 구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *피부부작용(SJS, Lyell 증후군 등)이 나타나는 경우 의사와 상담합니다. *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □심실성 부정맥 등 심각한 부작용 가능한 약물 □Terfenadine, Cisapride 등은 주의 *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *음주는 금기를 원칙으로 합니다. *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) □신장부작용 예방 효과 *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다. *Helicobactor pylori 치료인 경우 식이요법이 중요합니다.

【Quinolones(~floxacin) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *피부부작용(SJS, Lyell 증후군 등)이 나타나는 경우 의사와 상담합니다. *광과민 반응(햇빛에 민감해짐)이 나타날 수 있습니다. □과도한 햇빛 노출 삼가, 외출시 자외선 차단제 사용 *근골격계 부작용(근육통, 탈력감, 관절통)이 나타날 수 있습니다. *졸음, 현기증, 시야장애 등(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. *Theophylline의 약효를 증강시킬 수 있으므로 병용시 주의해야 합니다. *NSAIDs 약물과 병용시 경련이 나타날 수 있으므로 주의합니다. *제산제, 철분제, 아연 함유제 등은 2시간 이상 간격을 두고 복용합니다. *음주는 금기를 원칙으로 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도)(□신장부작용 예방 효과) *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.

【Tetracyclines 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. □가벼운 설사인 경우 흡착성 지사제(Kaolin, Attapulgite) 적용 가능 *8세 이하 소아는 영구 치아변색이 일어날 수 있습니다.(금기!) *균교대증(구내염, 캔디다증 등)이 나타날 수 있습니다. □유효기간이 경과한 약물은 심각한 신장장애를 유발할 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *제산제, 철분제, 아연 함유제 등과 병용시 흡수 감소가 나타날 수 있음. *우유와 함께 복용하는 것은 금기입니다. *피부과 치료제(여드름 등) 금기; Vit A 경구 제제 *경구피임약의 효과가 감소할 수 있습니다. □경구피임법 이외의 다른 피임법을 통해 철저한 피임이 되게 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) □신장부작용 예방 효과 *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한 *우유, 치즈, 요구르트는 2시간 이상 간격을 두어야 합니다.
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다.

【Sulfa제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*병원균(병을 일으키는 균)을 죽이거나 억제하는 약입니다. *각종 감염성 질환에 적용하는 약입니다.
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *인후통, 발열, 관절통, 기침, 호흡급박, 창백, 자반증, 황달 등의 증상 □즉시 중단하고 의사와 상담하세요. □SJS, Lyell 증후군, 전격성 간괴사, 무과립구증, 혈액질환 전조 가능성 *설사가 2일 이상 계속되는 경우 의사와 상담하세요. *무과립구증(인후통, 발열, 피로감 등)이 나타날 수 있습니다. *위장장애(식욕부진, 오심, 구토 등)가 심하면 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *현재 복용중인 약물은 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *두 가지 이상의 항생제를 중복 투약하지 않는 것이 원칙입니다. □상호작용의 결과 부작용 증강 가능 *진통제(Indoethacin)와 병용시 본제의 농도 상승 가능. *당뇨병 환자인 경우 정기적인 혈당측정으로 변화를 관찰해야 합니다.
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) *음주 및 알콜 함유 음료(부작용 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다. *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 혈액검사가 필요합니다.

【항 Virus 제제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*바이러스를 죽이거나 억제하는 약입니다. *단순포진, 대상포진, 생식기포진 등 바이러스 감염증 예방, 치료. *통증 경감, 가려움증 경감, 상처치유 촉진 작용
복 용 법	*일정한 시간 간격으로 복용하시는 것이 중요합니다. □혈중의 치료농도를 일정하게 유지하기 위해. *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □재발 방지를 위해 증상이 호전되더라도 지시된 기간 동안 복용한다. □1일 4~5회 복용하는 경우가 있으므로 복용법에 주의한다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *위장장애(설사, 심와부통, 위통, 구역, 구토)가 계속되는 경우 의사와 상 담하세요. *피부부작용(발진, 수포, 두드러기 등)이 나타나면 의사와 상담하세요. *졸음, 현기증, 시야장애 등(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *전신 권태감, 무력감, 관절통 등이 심하면 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □정신신경계 약물, Digoxin, Warfarin 등은 특히 주의 *통풍 환자는 미리 약사, 의사에게 알리셔야 합니다. □Probenecid와 상호작용 가능
식이요법	*충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔정도) □신장부작용 예방 효과 *음주 및 알콜 함유 음료는 피하세요. *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다.
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *상처가 있는 경우 환부의 관리에 주의합니다. *성접촉으로 인해 전염이 될 수 있습니다.

순환기계 약물

복약지도

【순환기계의 구조와 조절】

【심장 관련 주요 사항】

1. 심장의 자동성(Automaticity, Pace maker)

1) 심장 근육은 골격근과 마찬가지로 횡문근이지만 자극을 받을 때만 수축을 하는 골격근과      달리 심장근육은 자동성을 나타내는 특수한 세포를 가지고 있다. 심장은 몸 밖으로 분리하      여도 조건만 갖추어지면 박동을 계속한다. 이와 같이 심장이 스스로 박동하는 것을 자동능      (Automaticity)이라 한다. 호흡근은 지배하는 신경을 절단하면 호흡운동이 정지하게 되       며, 이것은 호흡근이 호흡중추의 주기적인 활동에 의존하기 때문이다. 심장의 박동은 모든      신경이 절단되어도 계속된다.

2) 심장에는 두 종류의 세포가 있다. 절대 다수는 심근세포이며, 다른 하나는 흥분을 발생시      켜 이를 전도하는 결절세포이다. 이들 결절세포가 규칙적으로 흥분을 만들고 전도계를 통      해 모든 심근세포에 흥분을 전달해 줌으로써 질서정연한 심장박동이 이루어지게 된다. 이      러한 결절세포를 pacemaker라 한다.

2. 심장전도계(Cardiac conduction system)

1) 심장의 도처에 약간의 근섬유(myofibrils)만을 가지고 있는 특수화된 심장근육조직의 덩       어리와 줄기들이 있다. 이런 줄기는 수축 대신 심장충격을 만들어내며, 이를 심장근육을       통해 배분시키는 작용을 한다. 이 충격은 심장주기를 조정하는 심장전도계를 형성한다.

2) 동방결절(Sinoatrial node; SA node); 우심방 뒤쪽 벽에 위치하며, 신경섬유나 외부            자극이 없어도 리듬성을 가진 충격을 일으켜 심장근육으로 퍼져나가게 한다. 1분에 약        70~80회의 반복적인 충격을 일으키며, 심장의 수축 리듬을 책임지는 pacemaker이다.

3) 방실결절(Atrioventricular node; AV node); 우심방 바닥쪽에 위치하며, SA node             의 자극을 Bundle of His에 전하여 심방에서 심실로 자극이 전달되게 하는 통로 역할을       한다.

4) Bundle of His

5) Perkinje fibers

6) 심장의 흥분 순서

▣ 수축기 □ SA node 흥분 시작 □ 심방근육 흥분 □ 심방수축 □ AV node 흥분

□ Bundle of His 흥분 □ Perkinje fibers 흥분 □ 심실근 흥분

□ 심실수축 □ 확장기 □ 휴식기

3. 불응기

1) 심장세포의 특징 중 하나는 불응기가 매우 긴 점이다.

2) 불응기란 자극에 대해 전혀 반응하지 않는 시기를 말하며, 자극으로 인해 흥분하여 일어      났던 화학적, 물리적 변화로부터 회복과 복구의 시기를 의미한다.

3) 심장의 불응기는 0.1~0.2초이며, 이것은 골격근 불응기에 비해 약 100배 길다.

4) 심장의 불응기는 심장 수축기의 거의 전 기간에 걸쳐 계속된다. 심장에 대한 자극이 수축      기 초의 불응기에 가해지면 아무리 강한 자극일지라도 수축을 유발 할 수 없다. 이 시기는      어떤 방법으로도 심장의 자발적 율동을 방해할 수 없는 시기이기때문이다.

5) 기외수축(期外收縮); 심장의 확장기가 시작되어 불응기가 끝날 무렵에 자극이 가해지면 하      나의 불완전한 수축이 일어나게 된다. 이것을 기외수축이라 한다.

6) 대상성(代償性) 휴식; 기외수축이 일어나면 정상적으로 예정되어있던 다음 심장수축이 없      어진다. 이것을 대상성 휴식이라 하며, 이것은 기외수축이 일어남으로써 원래 예정된 심장      수축의 흥분이 기외수축의 불응기 속에 들어갔기 때문이다.

7) 심장의 긴 불응기는 생리적으로 대단히 중요한 의의를 가진다. 어떤 계속된 자극이 심장      에 가해져도 심장의 불응기인 수축기가 지나갈 때까지는 아무런 효과가 없다. 따라서 정상      적으로 심장의 확장기가 시작되며 박동의 리듬을 유지할 수 있게 된다. 만약 불응기가 짧      아 심장이 거듭되는 자극에 대해 반응을 하여 심장수축이 지속된다면 혈액을 박출할 능력      이 소실되게 된다.

4. 막전압(Membrane potential)

1) 심근세포의 세포막은 안과 밖에 약 80mV의 전위차를 유지한다. 세포 안은 전기적으로 음      성이며, 세포 밖은 전기적인 양성을 띤다. 이러한 전압차이를 막전압 또는 안정전압이라       한다.

2) 세포안의 K+농도는 세포 밖 보다 30배 정도 높으며, 반대로 Na+ 농도는 세포안이 세포      밖의 1/10에 불과하다. 이러한 상태를 유지하는 것은 세포막에 있는 Na+-K+ pump의 작      용으로 세포막이 K+을 안으로 퍼 넣고, Na+은 밖으로 퍼내기 때문이다.

3) 세포가 안정된 상태에 있을 때 K+은 비교적 쉽게 세포막을 투과하지만, Na+은 투과되기      가 매우 어려워 Na+의 투과속도는 K+의 1/100에 불과하다.

4) K+은 세포 내외에 이미 30:1의 높은 농도 기울기로 말미암아 세포 밖으로 확산되어 나오      려고 한다. 전기적으로 양성을 띤 K+이 확산되어 나오려는 힘은 세포 안을 전기적 음성으      로 만들게 된다. 이 세포내의 음전기는 K+이 밖으로 나가지 못하도록 붙잡아 두는 힘이       된다. 이 두 가지 힘 즉 K+이 농도구배에 따라 밖으로 나가려는 힘과 세포내의 음하전으      로 K+을 세포 안에 잡아두려는 힘이 어느 시점에서 균형을 이루게 된다. 균형상태에서 세      포 안은 대략 -80mV의 전압을 가지게 된다. 이 전압을 막전압 또는 안정전압이라 한다.

5. 탈분극(Depolarization)과 활동전압(Action potential)

1) 심근이 흥분하면 모든 조건이 변하게 된다.

2) 탈분극(Depolarization); 심근이 흥분하여 막전압이 -80mV에서 0mV 쪽으로 올라가게       되면 세포막은 K+대신 Na+에 대한 투과성이 갑자기 증가하게 된다. Na+의 농도 기울기      는 세포 밖에서 안으로 향해 있으므로 Na+이 세포 안으로 들어간다. 이 결과 막전압은 더      욱 올라가게 되며, Na+의 투과성도 한층 높아지게 된다. 마치 세포막이 Na+에 대한 문을      활짝 여는 것과 같이 Na+이 세포 안으로 몰려 들어가게 되며, 매우 짧은 시간 동안           -80mV이던 전압이 +30mV로 뛰어오르게 된다. 안정시에는 세포 안이 음성이고 세포 밖      이 전기적으로 양성을 띠었지만, 흥분시에는 반대로 세포 안이 양성이고, 세포 밖이 음성      이 된다. 이와 같이 되는 것을 탈분극(depolarization)이라 한다.

3) 활동전압(action potential); 탈분극이 일어날 때의 전압을 의미한다.

4) 신경세포는 활동전압의 시간(탈분극에 머물러 있는 시간)이 0.001초인데 비해 심근세포      는 탈분극상태에 머물러 있는 시간이 0.5~0.75초나 되는 것이 특징이다.

6. 재분극(Repolarization)

탈분극상태에서 Na+에 대한 투과성이 높아져 세포 안으로 Na+이 이동한 후 Na+에 대한    투과성은 곧 쇠퇴하게 되고, 대신 K+에 대한 투과성이 높아져 K+이 세포 밖으로 확산하여    빠져나가게 된다. 이렇게 되면 세포막의 활동전압은 다시 안정전압으로 회복된다. 즉 세포 안   이 전기적으로 음성을 띠게 되고, 세포 밖은 전기적으로 양성을 띠게 된다. 이와같은 과정을   재분극(repolarization)이라 한다.

7. 심전도(Electrocardiogram; ECG)

1) 심장이 박동할 때 마다 심장에서 발생한 전압, 활동전압을 신체표면에서 포착하여 기록한       것이며, P, QRS, T파로 부른다.

2) P파; 동방결절이 흥분한 직후에 시작하여 흥분파가 동방결절에서 좌우심방을 퍼져나갈 때      그려지는 파동이다. 근육의 흥분 즉 전기적 활동은 근육의 기계적 수축에 앞서 일어난다.      전기적인 흥분이 심방 전체에 퍼져 P파가 끝나면 심방근이 수축하여 혈액을 심방에서 심      실로 보내게 된다.

3) P파 후에 약 0.08초 가량의 휴식기가 있는데 이 사이에 흥분은 아래 경로를 통해 심실근      에 전달된다.

방실결절(SA node)□ Bundle of His□ Purkinje fiber□ 심실근육

4) QRS파; 이 복합파는 두꺼운 심실벽과 심실중격으로 흥분이 퍼지는 시기이며, 심실수축이      시작되는 시기이다. QRS파 후에 혈액은 대동맥으로 박출된다.

5) T파; 마지막에 나타나며 이것은 심실근의 재분극에 의한 파동이다. T파는 확장기의 시초      에 해당한다.

6) P파는 심방의 흥분에 의한 파동이며, QRS-T파는 심실의 흥분에 의한 파동이다.

【심장기능 관련 용어】

(1) Cardiac output(CO) = HR X SV

(2) Preload(전부하); 심장이 수축하기 직전 심장에 고여드는 혈액의 양

□ LVEDV(Left ventricular end diastolic volume)

(3) Afterload(후부하); 심장이 수축을 완료한 순간에 심장에 남아있는 혈액의 양

□ SVR(Systemic vascular resistance)

(4) Mean arterial pressure(MAP) = CO X SVR

(5) Cardiac Index(CI) = CO □ Body surface area

□ 정상치; 2.5~4.5 L/min/m2

【심장 관련 주요 질환】

▣ 고혈압(Hypertension); 인체 내에 폐쇄회로인 관 안에 압력이 올라가서 나타나는 증상이다.     수분 배설을 통해 혈액량을 줄이거나(이뇨제, ACEI), 혈관을 확장시키거나(ACEI, 혈관확     장제), 심장이 너무 힘차게 박출하지 못하도록 달래거나(□-차단제, Ca-길항제)하는 등의     방법으로 조절 할 수 있을 것이다.

▣ 울혈성 심부전(Congestive heart failure, CHF); 심장이 수축되어 좌심실에서 전신으로 혈     액을 박출한 후에도 여전히 일부분의 혈액이 심장에 남아 정체되는 경우이다. 혈액량을 줄     이거나(이뇨제), 혈관을 확장시켜 심장에 머무는 혈액량을 줄이거나(혈관확장제, ACEI),      심장의 박출하는 힘을 강화시키는(강심배당체; Digitalis 등) 치료가 가능 할 것이다.

▣ 허혈성 심장질환 / 협심증(Angina pectoris); 심장 자체의 혈액□영양분□산소 공급을 담당     하는 관상동맥에 문제가 생겨서 나타나는 경우이다. 심장의 부담을 들어주어 부하를 줄여      주거나 심장에 원활한 혈액공급이 이루어지도록 하는 치료가 가능할 것이다.

▣ 부정맥(Arrhythmia); 심장의 박동수를 조절하는 기능에 이상이 생기는 경우이다. 부정맥의     병태생리와 치료제의 작용기전을 이해하기 위해서는 반드시 위의 내용을 명확하게 정리하     여야 한다. 즉 분극, 탈분극, 재분극, 막전위, 활동 전압, Pacemaker, Phase별 이온의 이동     과 관련된 이온통로(channel) 등의 용어에 대한 개념정리가 필요하다. 부정맥치료제는 활     동전위에 대한 우세효과를 기준으로 Class IA, IB, IC, II, III, IV로 분류하고 있으며,         Na+channel 차단제가 대부분이다.

▣ 기타 - 혈전(Thrombi) □ 색전(Embolus)증; 혈액이 여러 가지 원인으로 인해 덩어리가 생기     고(마치 선지처럼 생긴 덩어리; 혈병), 이런 덩어리 중 작은 조각이 모세혈관을 막아서 생     기는 경우이다. 혈관벽에 붙어있는 혈병을 혈전(thrombi)이라 하고, 혈액내에 떠다니는 혈     관내의 혈병을 색전(embolus)이라 한다. 이러한 혈병이 혈관을 폐쇄하여 산소와 영양공급     을 차단하는 경우를 혈전□색전증이라 한다. 발생 부위에 따라 뇌질환, 심장질환 등 다양한     질병을 유발 할 수 있다.혈전□색전은 고지혈증이 중요한 원인이 되므로 피를 맑게 하고,      혈전의생성을 예방하는 치료법이 가능 할 것이다. 혈소판 응집 억제제, 항응고제, 혈전용해     제 등이 적용된다.

□ 아래 내용은 임상현장에서 몇 가지 용어를 쉽게 기억할 수 있도록 다시 정리한 것입니다. 참고로 하     시기 바랍니다.

▣ 분극(分極, Polarization); 심장의 자극이 일어나지 않는 상태로 단순화시켜 기억하시는 것도 한가지 방법입니다.     안정상태이며 세포 안이 음전기, 세포 밖이 양전기를 띠어 -80mV의 전위차가 있는 상태입니다.

▣ 탈분극(脫分極, Depolarization); 심장의 자극이 일어나는 상태로 기억하십시오. 자극을 받으면 세포막을 통해 이     온의 이동이 일어나 세포의 안과 밖에 전위차가 -80mV에서 0mV 이상이 되는 상태입니다. 탈분극을 느리게      하는 것은 심장이 고삐 풀린 망아지처럼 뛰려고 하는 것을 붙잡아두는 것에 비유 할수 있습니다.

▣ 재분극(再分極, Repolarization); 자극을 받아 활동을 한 후 다시 안정상태로 되돌아가는 것을 의미합니다. 탈분     극 상태에서 이온의 이동으로 세포내외에 -80mV의 전위차가 다시 생겨 분극상태가 되는 것을 재분극이라 합     니다.

【순환기계의 신경구조 및 조절경로】

1. 구심성 신경경로

1) 감수기(Baroreceptor)

(1) 동맥혈관의 압력변화를 감지하여 중추로 신호 전달을 해주는 감수기가 있다. 이들이           혈압의 변화를 감지하여 신호를 보내면 중추에서 혈압 변화에 대한 명령을 하부 체계          에 내리게 된다.

(2) 위치

▣ Baroreceptor는 대동맥감수기(Aortic pressoreceptors),

▣ 경동맥감수기(Carotid pressoreceptors)

2) 신경경로

▣ Baroreceptor □ 감각신경섬유 □ 연수심장중추 □ 시상하부 □ 대뇌

2. 심장주기 조절경로

1) 감수기에서 감지된 동맥혈관의 압력변화는 대뇌로 전달된 후 하부로 명령이 전달된다. 이      때 혈압을 올리는 경우와 내리는 경우에 자율신경계 중 교감신경계와 부교감신경계가 다      른 반응을 나타내게 된다.

2) 신경경로; 대뇌□ 시상하부 □ 연수심장중추(Cardiac center) □ 자율신경(교감□부교감)

▣ 부교감신경 흥분(혈압강하 효과)

□ 미주신경 □ SA node, AV node □ 심박동□(혈압□)

▣ 교감신경 흥분(혈압상승 효과)

□ 척수 □ 촉진신경(Sympathetic accelerator nerve) □ SA node, AV node, 혈관,        심근 □ 심박동□, 심근수축□(혈압□)

3) 기타 조절경로

▣ 온도변화; 체온에 비례하여 심박동이 변한다.(발열□ 심박동□)

▣ Ion 변화;

① K+ion의 변화; K+ion은 세포내액(ICF)의 최다 이온으로 단백질, glycogen 합성, 세포         성장, 세포용적 변화, 산염기평형, 세포의 전기적 활성화 등에 관여한다.

② Ca++ion의 변화; 혈관평활근 수축, 심근 수축에 필수적인 ion이다. Ca-길항제의 작용         기전과 관련하여 체계적인 정리를 해야 한다.

3. 심장□혈관 조절과 자율신경계 Receptor

구 분		교 감 신 경 계				부 교 감 신 경 계
		□1	□2	□1	□2
심장	맥 박			상 승(++)		감 소
	SA node			가 속(++)		감 속
	심방수축			증 가(++)		약 화
	AV node			가 속(+++)		감 속
	심실수축			증 가(+++)		약 화
혈관	관상동맥	수 축(+)	수 축(+)		확 장(++)
	뇌 동 맥	수 축(미약)				확 장
	폐 동 맥	수 축(+)			확 장 (지배적)
	신장동맥	수 축(+++)		확 장(+)	확 장(+)	(---)
	피부동맥	수 축(+++)	수 축(+++)			확 장
	근육동맥	수 축(+++)			확 장(++) 지배적	확 장
	침샘동맥	수 축(+++)	수 축(+++)			확 장(++)
	복부동맥	수 축(+++)			확 장(+)	(---)
	정 맥	수 축(+)			확 장(++)	(---)

□ □-차단제의 효능□부작용을 정리해 보십시오.

□ 순환기 질환에서 □1-차단제의 작용 결과 예상되는 반응을 정리해 보십시오.

□ 고혈압 치료에서 □1-차단제가 가지는 장점을 정리해 보십시오.

□ 순환기 질환에서 □2-차단제의 작용 결과 예상되는 반응을 정리해 보십시오.

□ 고혈압 치료에서 □2-차단제가 가지는 불리한 점을 정리해 보십시오.

□ 혈관에 대한 지배적인 작용은 항상 □1-receptor와 □2-receptor를 생각하십시오.

□ 순환기계 약물을 보는 순간 항상 위의 표가 생각나신다면 정말 좋겠습니다.

【혈압의 정의 및 조절경로】

1. 혈압(Blood Pressure)

BP = 심박출량 X 말초혈관저항 (CO X tPR)

BP = 심장박동수 X 박출시 분출량 X 말초혈관저항 (HR X SV X tPR)

▣ CO; Cardiac output, 심장의 박출량

▣ tPR; Total peripheral resistance, 총 말초저항

▣ HR; Heart rate, 심장 박동수

▣ SV; Stroke volume, 박동시 분출량

1) 혈압은 심장의 박출량(CO)에 말초혈관저항(tPR)을 곱한 값으로 정의된다. 박출량은 심장      박동수(HR)와 박출시 분출량(SV)의 곱으로 나타낼 수 있다.

2) 혈압강하제의 작용기전을 □혈압의 정의□에 해당하는 요소와 연관시켜 정리한다.

□ 고혈압 환자에 대한 복약지도나 혈압강하제에 대한 이해에서 항상 이 두 가지 요소를 동               시에 고려하고 평가하는 자세가 필요하다.

2. 동맥압 조절기전

1) 혈역학; 심장 박출량과 말초혈관 저항

2) 신경계; 교감신경계 작용, stress 등

3) RAA system(Renin-Angiotensin-Aldosterone)

4) 신장기능; 전해질 균형, 체내 수분 평형

5) Hormone 조절; 부신피질 호르몬, Vasopressin, 갑상선호르몬 등

6) 동맥압 강하 요소; Kallikrein-kinin, prostaglandin, histarminergic 등

3. 동맥압 영향인자

1) 심장작용(Heart action); 심장박동, 심박출량 변화

2) 혈액량(Blood volume); 체액조절기전을 통한 조절

3) 말초저항(tPR); 혈관의 고탄력성, 수축□이완을 통해 조절

4) 혈액 점성(Viscosity); 혈액세포와 혈장단백질의 변화

4. 혈압 조절

1) 심박출량 변화;

□ 심장 혈액유입□ □ 심근섬유 이완 □ 심근수축력□ □ 박출량□ □ 혈압상승

2) SA node 억제를 통한 혈압조절

□ 심박출량□ □ 혈압상승 □ 대동맥□경동맥의 감지기(Baroreceptors) □ 감각신경-         혈관운동중추 자극 □ 부교감신경 자극 □ SA node 억제 □ 심박동□ □ 혈압강하

3) 소동맥 확장을 통한 혈압조절

□ 혈압 상승 □ 대동맥□경동맥의 감지기(Baroreceptors) □ 감각신경-심장중추 자극      □ 혈관중추 억제□ 소동맥 교감신경 자극 억제□ 소동맥 확장□ 말초저항□□ 혈압강하

5. 혈압 상승 주요 인자

1) 혈관수축; 교감신경 자극 □ 혈관 평활근 수축 □ tPR 상승 □ 혈압상승

▣ 조절; 교감신경 억제, Renin-Angiotensin-Aldosterone system(RAA) 억제

□ 약물; 교감신경 억제제, Ca-길항제, RAA 억제제

2) 혈관 경화; 교감신경 자극 □ 동맥경화 □ tPR 상승 □ 혈압상승

▣ 조절; 동맥경화 예방, 지질대사 개선

□ 약물; 고지혈증 치료제, 생활관리(식이요법, 운동 등)

3) 혈액 증가; 심박출량 증가, 수혈□수액 주사□Na 저류 □ 혈압상승

▣ 조절; 심박출량 감소, Na 저류 억제, 식염 섭취 제한

□ 약물; 교감신경 억제제, 이뇨제, 감염식

【고혈압 분류 기준(□99 JNC 6차 보고)】

구 분		수축기 혈압		확장기 혈압	대 응 책
적 정 혈 압		< 120 mmHg	&	< 80 mmHg
정 상 혈 압		< 130 mmHg	&	< 85 mmHg	2년 내 재검진
높은 정상혈압		130 ~ 139	or	85 ~ 89	1년 내 재검사
고혈압	Stage I	140 ~ 159	or	90 ~ 99	2개월 내 확인
	Stage II	160 ~ 179	or	100 ~ 109	1개월 내 진료
	Stage III	□ 180 ~ 209	or	□ 110	1주 내 치료

【고혈압 원인별 분류】

구 분		원 인 및 치 료
본태성 고혈압		*원인; 원인이 밝혀지지 않은 고혈압 / 고혈압 환자의 대부분(90~95%) *치료; 생활요법, 약물요법
이차성	*장기(Organ)나 Hormones계 이상, 약물 등 발병원인이 밝혀진 고혈압(5% 이내)
	신성(腎性)	*신 실질성; 급□만성 신장염 □ 순환 혈액량 증가, Na-저류, RAA*계 항진, PG** 결핍 *신 혈관성= Renin 활성의 상승
	내분비성	*고 Aldosterone증 *Cushing병(부신피질 호르몬 과잉 분비) *갑상선 항진증(심박출량 증가) *뇌하수체기능 항진(성장호르몬 과잉) *갈색세포증(Catecholamine 과잉 분비-부신수질 종양)
	대동맥성	*대동맥 협착= 혈행에 이상
	CNS	*뇌압 항진, 중추신경계 장애
	임 신 성	*신장애, 중추신경계 인자 관여

□ □RAA*□; Renin-angiotensin-aldosterone system  □ 'PG**'; Prostaglandin

【체액 조절】

1. 체액(Body fluid)

1) 생명의 기본단위인 세포는 체액의 항상성(Homeostasis)을 기초로 생명활동을 한다.

2) 체액은 세포내액(Intracellular fluid: ICF)와 세포외액(Extracellular fluid: ECF)으로 나      누어지며, 특히 ECF를 Internal environment라 한다.

3) 체액은 섭취량과 배출량의 균형을 통해 일정하게 유지된다.

▣ 섭취량(Intake); 2,300 ml/d(음료; 2,100 ml/d + 대사 부산물; 200 ml/d)

▣ 배출량(Output); 2,300 ml/d(피부; 350 ml/d + 폐; 350 ml/d + 땀; 100 ml/d

+ 대변; 100ml/d + 소변; 1,400 ml/d)

4) 체액 조절에서 비교적 수의적인 조절이 가능한 것은 땀과 음료라 할 수 있다. 따라서 순      환기계 환자의 복약지도에서 과도한 한출의 금지와 충분한 수분 섭취는 대단히 중요하다.      특히 이뇨제를 복용하는 환자의 경우에는 주치의가 금기로 하지 않은 이상 충분한 수분을      (2,000~3,000ml/d) 섭취하도록 교육하는 것을 잊어서는 안된다.

5) 체액조절에 관한 인체의 생리는 반드시 체온조절과 연관시켜서 정리해두기 바란다. 인체      의 생명현상을 유지하는 데 있어서 체온과 체액의 항상성을 유지하는 것은 가장 근본적인      요소이며, 동시에 많은 질병에서 반드시 고려해야 할 요소이다.

▣ 생리학 학습과제(아래 과제는 반드시 심층학습을 하시기 바랍니다.)

* 체액조절 기전 * 체온조절 기전 * 전해질 평형 * 신장의 구조와 기능

【신장의 구조와 기능】

1. 신장의 구조

1) 사구체(Glomerular)□ 근위세뇨관(Proximal tubule)

□ 하행각(Henle's loop/ Discending) □ 상행각(Henle's loop/ Ascending)

□ 원위세뇨관(Distal tubule) □ 집합관(Collecting duct)

2) 사구체여과(Glomerular Filteration); 신장유입 혈액량은 분당 600ml 정도이다.

사구체 여과율(Glomerular filteration rate; GFR)은 분당 120~125ml이며 이것은 신장      의 여과 기능을 의미하며, 임상에서 신장기능을 평가하는 주요한 항목이다.

□ JSA(Juxtaglomerular apparatus); 신장의 혈류량이 감소하는 경우 renin을 분비하는 부위로          RAA 및 ACEI 기전의 이해에 중요함.

2. 신장의 기능

1) 배설기능

(1) 대사분해산물, 요소, Creatinine, 요산 배출

(2) 수분 배설

▣ 사구체 여과수분 □ 근위세뇨관(염분, 용질 흡수시 수동적으로 2/3 재흡수)

▣ 유리수분(free water); 근위 이하 네프론에서 용질과 무관하게 수분만 재흡수,

요농축 기전, ADH

(3) 전해질의 평형 유지

▣ Na 평형 조절

▣ K 평형조절; 근위세뇨관(70% 재흡수) □ Henle's loop(20~30% 재흡수)

□ 원위세뇨관(조절)

▣ 무기질 조절; Vit-D 활성형 □ 장의 Ca, 인산염 흡수□, 뼈의 무기질 방출□

▣ P 조절; 근위세뇨관(70% 재흡수) □ 원위, 집합관(10~15%) □ 5~20% 배설

▣ Ca 조절; 근위(55%) □ Henle(20~30%) □ 원위(10~15%)

□ 집합관(2~8% 재흡수)

▣ Mg 조절; 근위(20~30%) □ Henle(50~60%) □ 요중 배설(5%)

(4) 인체내 삼투압 조절

(5) 산염기의 평형; 중탄산염 재흡수, NH3과 H+ 배설 □ Acid-Base 평형조절

▣ H2O + CO2□[Carbonic anhydrase]□ H2CO3 □ HCO3- + H+

2) 내분비 기능

(1) Renin 분비 ; Juxtaglomerula apparatus, RAA system으로 혈압 조절

(2) Erythropoietin(EPO) 분비

▣ 신피질, 외수질에서 생성되고, 골수의 적혈구 생산을 자극

▣ 만성 신부전 환자는 조혈인자 생성저하로 인해 빈혈 초래

(3) Prostaglandin 생성; 신피질(동맥, 사구체)과 신수질(간질, 집합관 세포)에서 생성

3) 대사기능

(1) Vitamin D 활성

Cholesterol(음식)

□  □ [장내 효소]

Provitamine D

□  □ [피부 자외선]

Vit-D(Cholecalciferol)

□  □ [Liver]

Hydroxycholecalciferol

□  □ [신장 / PTH작용]

Dihydrocholecalciferol(활성형 Vit-D)

□

[장내 Ca 흡수 조절, 골대사 유지]

▣ 만성신부전 환자는 VitD 결핍으로 대사성 골질환

(2) Insulin 대사

4) Hormone 수용체

(1) 부갑상선 호르몬(Parathyroid hormone; PTH)

▣ 근위세뇨관 세포내 cAMP□

▣ Ca, Mg 흡수□ / 인산염, 중탄산염 흡수□ /  VitD 활성화

(2) Aldosterone 수용체

▣ 원위부 nephrone

▣ Na 흡수 자극 / K+, H+ 분비□

(3) ADH(Antidiuretic hormone)

▣ 세뇨관 세포내 cAMP□

▣ 비후상행각의 염분흡수□/ 집합관 수분 투과성□ □ 요농축

(4) 심방나트륨 배설촉진인자; 신장에 작용하여 이뇨 및 Na 배설 효과

(5) Dopamine 수용체; 신장 혈관 확장, Na 배설 촉진

【신장의 혈압조절 기전】

1. 혈압의 정의

BP = 심박출량 X 말초혈관저항 (CO X tPR)

1) CO; 유효 순환 혈액용적(Effective circulatory volume; ECV)이라고도 함.

2) 유효 순환 혈액용적(ECV); ECF(세포외액) 중 혈관 내에 존재하며, 효과적으로 조직으로      관류되는 체액을 의미하며, EABV(Effective Arterial Blood Volume:유효 동맥용적)라고      도 함.

3) ECV 수용체; 경동맥과 대동맥궁의 Baroreceptor, 신장 수입소동맥, 좌심실간에서 감지

4) ECV의 전신적인 조절은 교감신경 자극을 통해 이루어진다.

2. ECF 조절

1) 세포외액의 조절은 기본적으로 체내 Na+-ion 평형을 통해 이루어진다. 체내 Na이 축적      되면 ECF 과잉이 되고, Na이 감소하면 ECF 결핍이 나타난다.

2) 신장은 배설기능을 통해 체내 Na+-ion의 평형을 조절

3) Na+-ion 감지기; 심방, 저압 정맥계, 고압 동맥계, 신장 구심성 수용체 등에서 감지한다.

4) Na 조절; GFR, 사구체□세뇨관 균형, Aldosterone, Natriuretic hormone, 교감신경계,

Prostaglandins, Kallikrein-Kinin, Acetylcholine, Dopamine

3. 신장의 Na 조절기전

1) 사구체□세뇨관 평형(Glomerulotubular Balance)

□ EABV 감소 □ GFR 감소 □ Henle's loop에서 Na 재흡수 증가

2) Aldosterone

□ 혈관내 용적 감소 □ Aldosterone 분비 증가 □ 피질집합 세뇨관에서 Na 재흡수 증가

3) Renin-Angiotensin-Aldosteron system

4) 신장내 혈역학

□ 근위세뇨관 주변 혈관의 정수압과 삼투압을 통해 Na 재흡수 증가

5) 교감신경계

6) 혈장 Na 농도

7) ANP(Atrial natriuretic peptide)

【GFR 영향인자】

Hormones & Autacoids	GFR에 대한 영향
Norepinephrine	□
Epinephrine	□
Endotheline	□
Angiotensin-II	□(Prevents □)
Endothelial-drived Nitric Oxide(NO)	□
Prostaglandins	□

【세뇨관의 기능】

부 위	주 요 기 능(□:능동수송, □:수동수송)
근위세뇨관 (Proximal tubule)	*재흡수; 여과액 80% / Na+(□)-H2O(□) 80% / Amino acid(□), Glucose(□) 100%/ Cl-(□), Urea(□) *분비; K+(□), H+(□), Drugs(□)
하 행 각 (Henle관 Discending)	*재흡수; H2O(□)만 재흡수 *수질로 갈수록 여과액의 농도가 진해짐
상 행 각 (Henle관 Ascending)	*재흡수; Na+(□)-Cl-(□) / H2O는 ADH 존재시만 통과 *피질로 갈수록 여과액이 묽어짐
원 위 세 뇨 관 (Distal tubule)	*재흡수; Na+(□: Aldosterone 존재시 더 많이 재흡수) *분비; K+(□), H+(□)/ NH3(□)
집 합 관 (Collecting duct)	*재흡수; Urea(□), H2O(□)- 수질로 이동 / 요 희석 *ADH(항이뇨 호르몬) 존재시 물이 이동하여 요가 농축됨

【세뇨관 재흡수에 영향인자】

호 르 몬	분비부위	작용부위	효 과
Aldosterone	부신피질	주로 원위세뇨관	NaCl, H2O 재흡수□ / K+분비□
Angiotensin-II	간 - 폐	근위 세뇨관	NaCl, H2O 재흡수□ / H+분비□
Antidiuretic Ho.	뇌하수체후엽	원위세뇨□집합관	H2O 재흡수□
Atrial Natriuretic Peptide(ANP)	심방, 뇌신경	원위세뇨□집합관	NaCl 재흡수□
PTH	부갑상선	근위□원위세뇨관 상행 Henle관	PO4-2 재흡수□ / Ca++ 재흡수□

【RAA(Renin-Angiotensin-Aldosterone) system】

동맥압, 혈류량□□   좌심방 혈압 수용기 □  시상-뇌하수체   □ ECF* 고삼투압

□                               □          □

Renin(JGA** 분비)                 교감신경      ADH*** 분비

□                                  □    □

간-Angiotensinogen□ Angiotensin-I              신  장

□ □ ACE****(폐)         □     □

Angiotensin-II                 GFR□   H2O 재흡수□

□        □                         □       □

혈관 수축   부신피질                      혈류□ / 혈압□

□        □ Aldosterone□□ Na, H2O 재흡수□□

전신혈압□ / 신장 자가조절

□ ECF*; 세포외액(Extracellular fluid)

□ JGA**; Juxtaglomerular apparatus

□ ADH***; Anti diuretic hormone(항이뇨 호르몬)

□ ACE****; Angiotensin converting enzyme(안지오텐신 전환효소)

□ RAA는 기억을 통해 항상 머릿속에 영상이 나타나도록 정리해 두셔야 합니다.

□ ACEI의 부작용으로 기침이 나타나는 경우가 있습니다. 폐혈관의 내피세포에 ACE가 많       이 존재하며, 동시에 ACEI의 bradykinin에 대한 작용을 연결시켜 항상 기억하셔야 합니       다.

【순환기계 약물 총론】

【순환기계 약물】

구 분	주 요 약 물
혈압의 정의	심장박동수 X 박출시 분출량 X 말초혈관저항 (HR X SV X tPR)
이뇨제	* 신세뇨관에서 Na□의 재흡수를 저해하여 수분과 Na□의 배설을 증가시킴으 로써 부종을 치료
	* 작용; SV
□-차단제	* 심장의 □-수용체 활성저하로 심박출량 감소 * 신장으로부터 Renin 유출 억제 작용
	* 작용; CO(HR, SV) >> tPR
Ca 길항제	* Ca-ion의 유입 차단과 평활근 이완 작용으로 혈관 확장 * 종류 ① 심장선택성 ② 혈관선택성
	* 작용; ① 심장선택성; HR ② 혈관선택성; tPR
ACEI	* RAA에서 ACE를 억제하여 Angiotensin-II(Ag-II)의 생성 억제 * Ag-II의 작용; ① 강력한 혈관 수축 작용 ② Aldosterone 생성 저하
	* 작용; ① 강력한 혈관 수축 작용; tPR ② Aldosterone 생성 저하; SV
Ag-수용체 길항제	* Angiotensin-II의 수용체를 차단하여 Ag-II의 작용 억제
	* 작용; ① tPR ② SV
□-차단제	* □1 수용체를 차단하여 혈관 평활근 이완 * 전립선의 □1-수용체 차단 작용
	* 작용; tPR
혈관 확장제	* 혈관을 확장시키는 작용 * 종류; ① 동맥확장제 ② 정맥확장제 ③ 동/정맥 확장제
	* 작용; ① 동맥확장제; tPR ② 정맥확장제; SV ③ 동/정맥 확장제; tPR, SV

【이뇨제(Diuretics)】

1. 이뇨제 총론

1) 이뇨제(Diuretics)는 신세뇨관에서 Na□의 재흡수를 저해하여 수분과 Na□의 배설을 증가      시킴으로써 부종을 치료한다.

2) 많은 질병에서 신장의 기능 이상으로 인한 부종이 나타난다. 신장기능의 이상으로 인해       세뇨관에서 Na□의 재흡수량이 비정상적으로 높으면 부종이 생기게 된다. 즉 Na□ 재흡수      량 증가는 수분저류, 혈액량 증가, 혈관외액의 팽대를 유발하여 조직의 부종을 일으키게       된다.

3) 신장기능 이상과 밀접하게 연관된 대표적인 질병은 다음과 같다.

▣ 울혈성 심부전(Congestive heart failure)

▣ 복수(Ascites)

▣ 신증(Nephrotic syndrome)

▣ 월경전 부종(Premenstrul edema)

2. 이뇨제의 적용

1) 칼륨 결핍으로 인한 실조성 심부전

2) 신장기능이 완전한 본태성 고혈압

3) 심성부종(울혈성 심부전)

4) 신성부종

5) 간성부종(복수)

6) 말초혈관성 부종

7) 월경전긴장성 부종

8) 약물성 부종; Steroid, Phenylbutazone, Estrogen 등의 약물로 인한 부종

9) 녹내장 완화

10) 메니에르병

□ 이뇨제 학습요점

*필수 복약지도; 복용법(수면 방해 예방), 탈수 주의(1일 8~10잔 수분섭취),

제산제□진통제 주의

*보충 복약지도; 당뇨병□통풍 환자, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증, K-함유 음식

*이뇨제 관련 주요 부작용; 저혈량증(hypovolemia, 탈수), 저칼륨혈증, 고칼륨혈증,

저나트륨혈증

*이뇨제 종류 및 기전; CAI(근위세뇨관), Loop(Henle고리), Thiazide(원위세뇨관),

K-보존이뇨제(집합관)

【이뇨제의 종류 및 작용기전】

구 분	주 요 성 분 명
이뇨제 작용부위	사구체 □ 근위세뇨관 □ Henle's Loop □ 원위세뇨관 □ 집합관 (A) (B) (C) (D)
Thiazides (C)	*종류; Hydrochlorthiazide, Indapamide, Tripamide *기전; 1)원위세뇨관에서 Na+/Cl-transporter를 억제하여 Na+재흡수 감소 2)Na+과 Cl-의 배설 증가 3)K+소실 증가= 저칼륨 혈증 유발 가능 4)뇨중 Ca++배설 감소= Loop 이뇨제는 Ca++배설 증가 5)말초혈관 저항 감소= 초기 혈압 감소는 혈장량 감소에 의한 심 박출량의 감소 결과이다. 지속적으로 사용하면 심박출량은 정상 으로 회복되지만 Na+배설 촉진의 결과 동맥평활근의 이완으로 인한 말초혈관 저항의 감소가 혈압강하 작용의 주요 기전이다.
Loop (B)	*종류; Azosemide, Bumetanide, Furosemide, Piretanide, Torsemide *기전; 1)Loop of Henle's의 비후상행각에서 Na+/K+/Cl-cotransporter를 억제하여 Na+, K+, Cl-의 재흡수를 감소시킨다. 2)Loop 이뇨제는 뇨중 Ca++배설을 증가시킨다. 3)신장혈관의 저항을 감소시키고, 신혈류량을 증가시킨다.
K sparing (D)	*종류; Amiloride, Spironolactone, Triamterene *기전; 1)K-Sparing 이뇨제는 집합세뇨관에서 Na+재흡수, K+분비 및 H+ 분비를 억제한다. 2)Aldosterone에 길항하여 작용한다.
CAI (A)	□CAI= Carbonic anhydrase inhibitor *종류; Acetazolamide, Methazolamide *기전; 1)근위세뇨관 상피세포에서 carbonic anhydrase를 억제하여 Na+ 과 HCO3-의 재흡수를 억제한다. 2)녹내장 치료; Openangle glaucoma의 치료에 사용 3)간질 치료; 발작의 강도와 정도를 감소시킨다. 4)동요병(Mountain sickness); 고봉등반에서 무력증, 무호흡, 현 훈, 오심, 뇌와 폐의 부종 등의 증상을 보이는 급성산악병의 예 방목적으로 이용.
Osmotic	Glycerine, Mannitol

【이뇨제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*소변을 잘 나오게 하는 약입니다. *고혈압, 각종 부종, 신장질환, 복수, 월경전 긴장증, 녹내장 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □야간에 소변으로 인한 수면장애를 예방하기 위해 오전에 복용. □저녁 늦은 시간에 복용은 가능하면 피하도록 한다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*부작용이 나타나면 즉시 의사와 상의하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한기계, 고소작업 주의) *탈수증상 주의(□피부□점막 건조, 구건, 구갈 등) *심한 구토, 설사; 즉시 의사와 상담.(□전해질 평형 실조) *근육경련, 근 쇠약, 무력감; 즉시 의사와 상담.(□K 섭취 교육) □껍질째 구운 감자, 오렌지쥬스, 바나나, 복숭아, 토란, 토마토, 고구마)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *제산제와 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요.(□약효 감소 가능) *하제(변비약)는 절대 과용하지 마세요.(□K 소실 가능) □당뇨병(혈당 측정) □통풍 환자(정기적인 검진)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연 제한 *충분한 수분섭취; 하루 2~3 리터(□탈수, 혈전□색전 예방) *K 함유음식 보충/제한(□껍질째 구운 감자, 오렌지쥬스, 바나나, 복숭아, 토란, 토마토, 고구마; 주치의와 상의)
생활관리	*갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *탈수 예방(□충분한 수분 섭취, 과도한 한출, 사우나 등에 주의) *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다.

【□-차단제(□-blockers)】

1. □-차단제 총론

1) 자율신경계는 교감신경, 부교감신경 및 내장신경으로 나누어지며, 순환기 질환에 중요한       관련을 갖는 것은 교감신경계다.

2) 교감신경계의 receptor(Rc)

(1) □-Rc; □1-Rc, □2-Rc

(2) □-Rc; □1-Rc, □2-Rc

□ 교감신경 수용체의 작용 요약

1) □-수용체

(1) □1-수용체; 혈관수축

(2) □2-수용체; 교감신경에 대한 breaker 작용

2) □-수용체

(1) □1-수용체; 주로 심장에 대한 작용

(2) □2-수용체; 주로 호흡기에 대한 작용

3) □-차단제는 작용시간, 내인성 교감자극작용(Intrinsic sympathomimetic activity; ISA)      의 유무, 심장선택성(Cardioselectivity)의 유무, 지용성(Lipophilicity) 등에서 차이가 난      다. 이것은 약효, 환자에 따른 제제의 선택, 부작용 및 다른 약물과의 상호작용을 평가하      는 데 중요한 요소가 된다.

2. □-차단제 적용상의 장점

1) 심각한 부작용의 발생율이 낮다.

2) 지속시간이 비교적 길어서 복용이 편리하다.(1일 1~2회)

3) 성기능장애의 부작용이 비교적 적은 편이다.

4) 초기에 개발된 □-차단제는 가격이 저렴하여 경제적인 부담도 적다.

5) CNS 작용이 적어서 부작용 발현이 비교적 낮은 편이다.

3. □-차단제 작용기전

1) 심장 동방결절과 방실결절의 세포막에 존재하는 □-receptor에 대한 길항작용

(1)Phase4에서 탈분극 발생을 억제□ 자동성 억제

(2)방실전도를 지연시킴□ 심박수를 저하시키는 작용

2) 심근 세포막의 □-receptor에 대한 길항작용□ 심장 수축력 저하 작용

(1)심박출량 감소□ 혈압 저하 작용

(2)심장 작업량 감소□ 심근의 산소소모량 감소

4. □-차단제의 심장선택성(Cardioselsctivity)

1) □1-수용체는 주로 심장에 분포하며, 심장의 수축력, 심박수 및 전도를 자극하는 작용.

2) □2-수용체는 주로 폐, 신장, 혈관상피에 분포하며, glycogenolysis, 기관지 확장 및 혈관      확장을 자극하는 작용을 한다.

3) □-차단제는 제제에 따라 □1 및 □2-수용체에 대한 친화도에 차이가 난다. 치료 용량에      서 주로 □1을 차단하는 작용이 강한 것을 심장선택성(cardioselectivity)이 높다고 한다.

4) 비선택성인 □-차단제는 □1, □2를 모두 차단하는 제제이다. □2를 차단하면 기관지 수축      작용으로 인해 호흡기 질환자에게서 천식 발작 등의 부작용이 나타날 수 있으며, insulin      을 사용하는 당뇨환자에서는 저혈당을 악화시킬 가능성이 있다. 또한 □-작용에 기인한       말초혈관 수축작용으로 사지 냉감, Raynaud's 증상을 악화시킨다.

5) 따라서 호흡기 질환자, IDDM 환자, Raynaud's 환자 및 말초혈관 순환장애 환자는 심장      선택성이 있는 □1-차단제를 선택한다.

6) 심장선택성의 이해에서 주의해야 할 점은 선택성이 있는 제제가 부작용에 대한 우려에서      어느 정도 안심은 할 수 있지만 절대적인 것은 아니라는 것이다. 어떤 제제나 용량이 증가      하면 선택성이 없어지게 된다는 점에 주의해야 한다.

7) □1-선택제에 대한 복약지도에 있어서도 과용량이나, 기타 원인으로 인해 비선택성인 제      제의 부작용이 나타날 수 있다는 사실을 염두에 두어야 한다.

▣ □1-선택성이 높은 제제; Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Metoprolol

5. 내인성 교감신경 자극작용(ISA; Intrinsic sympathomimetic activity)

1) □-receptor를 완전히 차단하는 pure □-blocker와 달리 □-차단제 중 일부는 완전 효      능제(pure agonist)에 비해 아주 미미하지만 partial stimulation 작용을 나타낸다.

즉 □-차단제이지만 동시에 부분적으로 교감신경 효능작용을 가지고 있다. □-차단제의      이러한 특성을 내인성 교감신경 자극작용(Intrinsic sympathomimetic activity; ISA)이      라 한다.

2) 안정시에 맥박이 느린 환자에게 ISA를 가진 제제를 투여하면, 이들 제제의 교감신경에 대      한 partial agonist 작용에 의해 맥박이 증가하게 된다. 그러나 맥박이 빠른 환자나 운동      으로 인한 빈맥이 있는 상태에서 복용하면 맥박이 감소하는 교감신경 차단작용을 나타내      게 된다. 이것은 □차단작용이 ISA에 의한 partial agonist 작용보다 월등하기 때문이다.

3) 이론적으로는 ISA-□차단제가 서맥, 기관지경축, 심박출량 감소, 말초혈관 수축, 혈중지      질 상승 등의 부작용 발생율이 비교적 낮다고 할 수 있다. 그러나 ISA-□차단제도 천식      발작이 나타날 수 있고, CHF를 악화시킨다. 또한 non-ISA 제제에 대해 금기이거나 심각      한 부작용이 나타나는 환자는 ISA-제제도 적용할 수 없다. ISA-□차단제는 non-ISA       제제에 의해 심각한 서맥이 나타나는 환자에게 적용할 수 있는 장점이 있다.

▣ ISA-□ 차단제; Acebutolol, Carteolol, Celiprolol, Penbutolol, Pindolol

6. 지용성(Lipid solubility)

1) □-차단제에 따라 지용성에 차이가 나며, 지용성이 높은 제제는 낮은 제제에 비해 간의       초회통과효과(first-pass effect, first-pass hepatic metabolism)가 크다. 지용성이 높      은 제제는 간의 혈류량과 대사능력에 크게 영향을 받게 되며, 환자에 따라 혈중농도의 편      차가 크다. 이에 비해 지용성이 낮은 제제는 높은 제제에 비해 간의 대사능력에 크게 영향      을 받지 않으므로 용량 범위가 좁다.(Atenolol의 경우 25~100mg/d)

2) 지용성이 낮은 제제는 신장으로의 배설율이 높으므로 신장애 환자에게 투여하는 경우 용      량조절에 신중을 기해야 한다.

3) 이론적으로 지용성-□차단제는 수용성 제제에 비해 CNS로의 흡수가 쉽고, 따라서 기면,      정신착란, 악몽, 우울 등의 중추신경계 부작용 발생율이 높다고 할 수 있다. 그러나 실제      연구결과에서는 지용성이 높은 제제와 낮은 제제 사이의 부작용 발현빈도에 유의적인 차      이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 CNS 부작용에 관한 이론적인 발생율 차이는 제제의      선택기준으로서 큰 의미가 없다.

4) □차단제의 지용성은 신기능 장애와 간기능장애 환자에게 적용하는 경우에 주요 고려 대      상이 된다.

▣ Lipophilic-□ 차단제; Acebutolol, Metoprolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol

□ □-Blockers(~olol) 학습 요점

*교감신경계 생리 확인; □사자 앞에 서면?□, □-receptors 종류, 생리

*□1, □2- selectivity; 선택성의 의미, 복약지도시 주의할 사항

*필수 복약지도; 갑작스런 중단, 초회효과, 자세변화, 말초부종, 생활관리,

감기약□진통제□제산제 주의

*보충 복약지도; 당뇨병□호흡기□갑상선 환자 주의, 누액분비 감소(콘택트 렌즈 착용자)

【□-차단제 종류 및 작용 비교】

구 분	선택성*	ISA**	막안정화	배 설	반감기
Acebutolol	□1-선택성	+	+	담즙 / 신장배설	6~7h
	Acebutolol + Hydrochlorothiazide; 쌕트라자이드(롱프랑로라)
Amosralol	□1 / □
Arotinolol	□
Atenolol	□1-선택성	-	-	신장배설	5~7h
	*Atenolol + Chlorthalidone; 테노레틱(현대)
Betaxolol	□1-선택성			간대사 / 신장배설	15h
Bevantolol	□1-선택성, □1-선택성, Ca-길항
Bisoprolol	□1-선택성	-	-	간대사 / 신장배설	10~12h
Carteolol	□			간대사 / 신장배설	3~4h
Carvediolol	□1 / □
Celiprolol	□1-선택성	+	-	간대사 / 신장배설	5~6h
Labetalol	□ / □			간대사	6~8h
Metoprolol	□1-선택성(부정맥)	-	-	간대사	3~4h
Nadolol	□	-	-	신장배설	16~18h
Penbutolol				간대사 / 신장배설	26h
Pindolol	□(부정맥)	+	+	간대사 / 신장배설	3~4h
Propranolol	□(부정맥)	-	+	간대사	3~6h
Sotalol	□(부정맥)			신장배설	15~17h

□선택성*; □1-receptor(주로 심장), □2-receptor(주로 호흡기, 혈관)에 대한 선택성

□ISA**; Intrinsic sympathomimetic activity(내인성 교감신경 흥분작용)

□배설경로와 반감기는 부작용 및 금기의 확인과 투여시간 판단에 중요한 근거가 됨.

□ 부정맥 치료제로 쓰이는 □-차단제

□ Class II; Metoprolol, Pindolol, Propranolol

□ Calss III; Sotalol

【□-차단제 성분별 주요 상품명】

구 분	주 요 상 품 명
Acebutolol	*캅셀(200mg)= 쌕트랄(롱프롱로라) 아세랄(영일) 아세토(서구) *정제(400mg)= 쌕트랄정(롱프랑로라)
	*Acebutolol + Hydrochlorothiazide; 쌕트라자이드(롱프랑로라)
Amosralol	라우간 정(야마노우찌)
Arotinolol	알말정(제일제당)
Atenolol	덴시놀(동화) 라테민(참) 로자민((서울) 로테날(일동) 바이테놀(초당) 베타롤(근화) 베텔민(SK) 아노렉스(성진) 아놀렌(동성) 아란딘(한영) 아테놀(경동) 에이티(삼진) 카스페롤(한림) 카테올(메디텍) 테나롤(명문) 테노프레스(유유) 테모레트(대화)
	*Atenolol + Chlorthalidone; 라이테민(경주) 아놀라(한서) 아리돈(서구) 아크론(성진) 아클로(경남) 아테니돈(대한신약) 아테민(한국알리코팜) 아테클로(인터메디팜) 코리놀(유나이티드) 테노레틱(현대) 테리돈(명인) 프레난(장우)
Betaxolol	베타졸(서구) 베탁정(진양) 부광켈론정(부광)
Bevantolol	칼반 정(엘지화학)
Bisoprolol	모노콜(유한사이나미드)
Carteolol	미케란 정(5mg)-캅셀(15mg)(오츠카) 염산카르테올롤정(메디카코리아)
Carvediolol	딜라트렌(종근당) 카디날정(명인)
Celiprolol	셀렉톨(한독)
Labetalol	트란데이트(글락소)
Metoprolol	베타록정(아스트라제네카)
Nadolol	코가드정(한국BMS)
Penbutolol	베타프레신(한독)
Pindolol	비스켄(한국노바티스)
Propranolol	인데놀(동광) 인데솔(영풍) 테프라(한올) 프라놀(대웅) 프로닐(유나이티드) *인데랄LA 캅셀(대웅)
Sotalol	베타렉스정(아주) 렌티블록정(경풍)

【□-차단제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈압을 떨어뜨리고, 심장을 안정시키는 약입니다. *고혈압, 각종 심장질환 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. □증상이 악화될 수 있습니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한기계, 고소작업 주의) *말초부종 확인(□울혈성 심부전; 호흡곤란, 야간기침, 말초부종) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 급격한 체중증가(□즉시 의사와 상담)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *감기약, 콧물약, 제산제, 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □당뇨병 환자(□혈당 측정으로 혈당의 변화 관찰) □호흡기 환자(□호흡곤란, 기관지 경련, 천명 등= 의사와 상담) □갑상선기능 항진증 환자(□지시된 용법, 용량, 기간을 철저히 지킬 것)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한 *K 함유음식 보충(□심장에 도움이 되므로 의사와 상의한 후 보충= 껍질째 구운 감자, 오렌지쥬스, 바나나, 복숭아, 토란, 토마토, 고구마 등)
생활관리	*장기간 복용시 의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다. *식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【Calcium channel 차단제(-pine)】

1. Ca-길항제 개요

1) 만성 고혈압 환자의 대부분은 말초혈관 저항이 높은 상태에 있다. 말초혈관저항 증가의       원인은 혈관평활근의 긴장도가 높아지기 때문이며, 평활근의 긴장도는 세포내의 Ca 농도      증가에 의존하게 된다.

2) 혈관평활근 세포에서 Ca++농도는 외부가 높으며, Ca++이 세포막의 Ca++-channel을 통      해 외부로부터 세포내부로 유입되는 량에 의존하여 평활근의 수축이 일어나게 된다.

3) Ca++-channel blockers는 세포외의 Ca++이 세포내로 유입되는 것을 억제함으로써 혈관      평활근을 확장시키고, 혈압을 떨어뜨리는 작용을 하게 된다.

4) Ca++-차단제의 Ca++유입 억제작용은 주로 심장근육, 동방결절 및 방실결절, 혈관평활근      세포막 등에서 이루어지며, 이를 통해 다양한 효과를 나타내게 된다.

2. 심장에 주로 작용하는 약물; Verapamil, Diltiazem은 심장에 대한 작용이 강하다.

1) 심장의 동방결절과 방실결절 세포막의 Ca++-channel을 억제 □ 탈분극 지연 작용

2) Ca++의존성이 높은 방실결절 조직에서 자극전도를 느리게 한다. □ 심박수를 저하시킨다.

3) 심근세포막의 Ca++-channel을 억제 □ 유효불응기 연장 / 심박출량 저하로 심장의 작업      량이 감소하므로 심근의 산소소모량이 감소한다.

3. 혈관에 주로 작용하는 약물; Nifedipine, Nicardipine 등

1) 혈관평활근의 세포막에서 전위차 의존성 Ca++-channel을 억제 □ 관상혈관을 확장시킴.

2) 관상혈관 확장 □ 혈압 저하, 심근세포에 산소공급량을 증가시킨다.

3) 혈관선택성 Ca++-차단제는 반사성 빈맥을 초래하므로 부정맥치료에는 쓰이지 않는다.

4. Ca-길항제의 특징

1) Ca++-차단제는 내인성 나트륨 이뇨작용이 있으므로 다른 이뇨제의 첨가가 필요 없다.

2) 반감기가 짧으므로 1일 3회 식후 경구투여 한다.

3) 서방성제제인 경우는 투여빈도를 줄여준다

5. Ca-길항제의 적용

1) 심장에 주로 작용하는 약물; Verapamil, Diltiazem

□ 고혈압, 협심증, 심방성 조동 및 세동, 재침입 기전에 의한 상실성 빈맥

2) 혈관에 주로 작용하는 약물; Nifedipine, Nicardipine

□ 고혈압, 이형 협심증

□ Ca-Antagonists(~pine, ~zem, ~mil)

*Ca의 생리작용, 근육□혈관운동; 근육 수축, 혈관 수축에 필수 요소

*필수 복약지도; 초회효과(두통, 홍조, 심계항진, 현기증, 피로), 자몽쥬스 금지,

치아관리 주의(장복시), 감기약□진통제□제산제 주의

*보충 복약지도; 중단 후에도 일정기간 약효 지속, 당뇨병□호흡기 환자 주의

*기타 참고사항; 아달라트 오로스 제형 특성, 서방성 제제 주의

【Ca++-길항제 종류 및 작용기전】

구 분	주 요 성 분 명
Diphenylalkylamines (-mil)	*종류; Verapamil *기전; 1)심장과 혈관의 평활근 세포에 현저한 효과 2)Calcium channel blocker 중 선택성이 가장 낮다. 3)협심증, 심실상부빈박성 부정맥, 편두통에 응용 *특이사항 1)Ca++-차단제 중 맥박을 저하시키고, AV-전도를 억제하는 작용이 가장 강한 것이 특징 2)빈맥, 방실블록, CHF 등의 부작용 발현율은 낮은 편 3)약 7% 환자에서 변비가 발생
Benzodiazepines (-zem)	*종류; Diltiazem *기전= 1)심장과 혈관의 평활근 세포에 영향 2)Verapamil에 비해 심장수축억제 작용이 약하다. *특이사항; 빈맥, 방실블록, CHF 등의 부작용 발현율은 낮은 편
Dihydropyridines (-pine)	*종류; Amlodipine, Barnidipine, Benidipine, Felodipine, Isradipine, Lacidipine, Lecanidipine, Manidipine, Nicardipine, Nifedipine, Nilvadipine, Nimodipine, Nisoldipine, Nitrendipine *기전; 1)심장보다 혈관에 대한 작용 친화성이 높다. 2)고혈압 치료에 더욱 적합하다. 3)특히 amlodipine이나 nicardipine은 digoxin, warfarin 등과 상호작용이 적어 이들 약물과 동시투여가 가능. *특이사항 1)Nifedipine= 강력한 말초혈관 확장작용□ 급격한 혈압강하 작용□ Baroreceptor-mediated reflex로 맥박이 증가한다. □서방형 제제로 이러한 문제점을 극복할 수 있다. 2)Nifedipine 부작용= 두통, 현기증, 안면홍조, 말초부종, 위장 장애, mood change 등의 부작용(dihydropyridines 일반) 3)Nimodipine= 뇌질환 체료제

□이 표는 암기를 하시는 것이 Ca-차단제 이해에 필수조건이라는 필자 생각!

□Ca-차단제와 ACEI가 혼란스러울 때 필자는□A~C~Eight(8)= ACEI는 -pril이 들어가는 약'을 기준으로 기억하고,

'-pine, -zem, -mil은 Ca-길항제로 구나!□라고 기억합니다.                    (심하다~~~,    -기획□감독 曹-)

【Ca++-길항제 성분별 주요 상품명】

성 분 명	주 요 상 품 명
Amlodipine	노바스크(화이자)
Barnidipine	올데카 캅셀(한국야마노우찌)
Benidipine	코니엘(영진약품)
Cilnidipine	시나롱(보령)
Diltiazem	딜탐(삼천당) 딜테란(근화) 헤르벤(한일약품) (대원, 참, 하나)~염산딜티아젬
Felodipine	디로핀(경동) 무노발(한독) 스프렌딜(유한)
	Felodipine + Metoprolol= 로지맥스 서방정(유한)
Isradipine	다이나써크(대웅) □다이나써크 서방정(발매 예정)
Lacidipine	박사르(글락소)
Lercanidipine	자니딥(LG화학)
Manidipine	마디핀(제일제당)
Nicardipine	페르디핀 정/서방캅셀(동아)
Nifedipine	5mg capsule	(한미)~니페디핀연질캅셀, 아달라트(썰)
	10mg capsule	나디핀(신풍) 니페딘(제일) 니펜달(삼천리) 니핀(삼일) 아달라트(썰) 카란타(경동) 피디핀(성진) (국제, 대화, 삼천당, 안국)~니페디핀
	10mg 정제	니포린(극동)
	30mg 정제	하디핀(일동)
	50mg 정제	니페란서방정(근화)
Nilvadipine	니바딜 정(현대)
Nimodipine	니모톱(바이엘)
Nitrendipine	바이프레스(바이엘)
Verapamil	이솝틴 SR(일성신약)

【Ca-길항제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈압을 떨어뜨리고, 심장을 안정시키는 약입니다. *고혈압, 각종 심장질환 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *자몽쥬스(Grapefruit juice)와 함께 복용하지 마세요. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. □증상이 악화될 수 있음.(빈맥, 고혈압, 협심증, 허혈, 심근경색 등) *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*투여 초기 두통, 안면홍조, 심계항진, 현기증, 피로감 등 (□혈관확장 작용; 자연스럽게 소실됨, 심하면 의사와 상담) *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한기계, 고소작업 주의) *말초부종 확인(□울혈성 심부전; 호흡곤란, 야간기침, 말초부종) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 급격한 체중증가(□즉시 의사와 상담) *장기간 복용시 치육 출혈, 부종 약화 가능
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *감기약, 제산제, 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □항균제 복용 환자 주의(□Azole계= Itraconazole, Ketoconazole 등) □복용을 중단한 후에도 일정기간 약효 지속(□복용사실을 미리 알릴 것)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한 *K 함유음식 보충(□심장에 도움이 되므로 의사와 상의한 후 보충= 껍질째 구운 감자, 오렌지쥬스, 바나나, 복숭아, 토란, 토마토, 고구마 등) *자몽쥬스와 약을 함께 복용하시면 안됩니다.
생활관리	*장기간 복용시 의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다. □치과 검진도 필요합니다.(부드러운 칫솔 사용, 이쑤시개 주의) *식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【Angiotensin 전환효소 억제제(ACEI)】

1. ACEI 개요

1) ACE(Angiotensin converting enzyme)는 Angiotensin-I(AgI)을 Angiotensin-II          (AgII)로 전환시키는 효소이며, 인체 여러 조직에 광범위하게 분포하지만 폐에 가장 많이      분포하는 것으로 알려져 있다. 또한 여러 종류의 세포에 존재하지만 가장 많이 분포하는       곳은 상피세포이며, 인체에서 상피세포의 양이 가장 많은 곳은 혈관의 상피세포이다.

2) AgII는 강력한 혈관수축 작용이 있으며, 동시에 부신피질(adrenal cortex)을 자극하여         aldosterone의 분비를 촉진시키는 작용을 한다.(RAA system 참조)

2. ACEI(Angiotensin converting enzyme inhibitor)의 작용

1) 'Renin-Angiotensin-Aldosterone'의 작용과정에서 Ag-I이 Ag-II로 전환되는 것을 억      제하는 작용을 한다.

2) Bradykinin의 불활성화를 억제하고, 혈관 확장작용이 있는 여러 가지 물질의 생성을 촉진      하는 작용을 한다.(Prostaglandin E2, Prostacycline 등)

3) 부신피질에서 Aldosterone의 분비를 감소시켜 Na 및 수분저류를 감소시킨다.

4) 심박출량, 박동수, 수축력의 반사적인 증가 없이 말초혈관 저항을 감소시켜 혈압강하 작용      을 나타낸다.

3. ACEI의 종류

□ Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Fosinopril, Imidapril,          Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril

□ ACEI 작용비교에서□-SH'기의 유무는 부작용 평가에 참고가 된다. -SH기는 피부발진,      미각이상(Dysgeusia), 단백뇨 등의 부작용과 관련이 높다.

4. ACEI의 적용

1) 고혈압, 만성 울혈성 심부전, 심근경색환자 치료에 유효

2) 심근경색 환자 치료의 기준

□ ACEI(~pril) / Ag-II 수용체 길항제(~sartan) 학습요점

*RAA system과 ACE, Angiotensin(Ag-I, II);

*필수 복약지도; 초회효과, 마른기침, 두중감, 미각이상, K-함유 음식제한, 감기약□진통제□제산제 주의

*보충 복약지도; 혈관신경성 부종, 벌독 감작치료 금지, 당뇨병□호흡기 환자 주의

*ACEI, Ag-II 길항제 종류; 심장□혈관 선택성

*기타 참고사항; □-SH기□와 미각이상 부작용, 기침과 bradykinin 대사저해, ACEI와 Ag-II길항제 차이

【RAA(Renin-Angiotensin-Aldosterone) system】

동맥압, 혈류량□□   좌심방 혈압 수용기 □  시상-뇌하수체   □ ECF* 고삼투압

□                                  □          □

Renin(JGA** 분비)                 교감신경      ADH*** 분비

□                                  □    □

간-Angiotensinogen□ Angiotensin-I              신  장

□ □ ACE****(폐)         □     □

Angiotensin-II                 GFR□   H2O 재흡수□

□        □                         □       □

혈관 수축    부신피질                      혈류□ / 혈압□

□        □ Aldosterone□□ Na, H2O 재흡수□□

전신혈압□ / 신장 자가조절

□ECF*; 세포외액(Extracellular fluid)              □JGA**; Juxtaglomerular apparatus

□ADH***; Antidiuretic hormone(항이뇨 호르몬)    □ACE****; Angiotensin converting enzyme

□RAA는 기억을 통해 항상 머릿속에 영상이 나타나도록 정리해 두셔야 합니다.

□ Renin 분비 자극요인

1)혈압저하□ 동맥압, 신장의 혈류량이 감소하면 분비

2)신장세포의 Na□ 농도가 저하되면 분비

3)교감신경 자극□ 통증, stress등으로 인해 교감신경이 자극되면 분비

□ Renine은 간에서 분비되는 Angiotensinogen을 Angiotensin-I으로 변환시킨다.

□ Angiotensin-I은 ACE에 의해 Angiotensin-II로 변환 된다.

□ Angiotensin-II는 강력한 혈관수축 작용을 하며,

동시에 부신피질을 자극하여 Aldosterone 분비를 촉진시킨다.

□ Aldosterone은 Na□과 수분의 재흡수를 증가시키고, K□의 배설을 촉진시키는 작용

□ RAA system은 혈압이 저하되는 경우 혈압을 상승시키는 작용을 하게 된다.

□ ACEI는 Angiotensin-II의 생성을 억제하여, 혈관수축 억제 및 Na□과 수분저류를 저해하     여 혈압강하작용을 나타낸다.

【Angiotensin receptor 차단제(~sartan)】

1. Ag-II 수용체 차단제 개요

1) AngiotensinII receptor inhibitors는 ACEI와 달리 'Renin-Angiotensin-Aldos-teron'      의 작용과정에서 AngiotensinII가 작용하는 receptor를 선택적으로 차단하는 작용기전을      가진 약물이다.

2) AngiotensinII가 결합하는 receptors는 현재까지 type1(AT1)과 type2(AT2)가 알려져      있으나 심혈관계의 항상성에 관련된 것은 type1(AT1)이며, type2(AT2)의 작용에 대해      서는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 현재 시판중인 대부분의 제제는  type1(AT1)에 선      택성을 가지고 있다.

3) AngiotensinII가 결합하는 receptors는 혈관 평활근, 부신(adrenal gland) 및 여러 조직      에 분포하고 있다. 혈관 평활근의 receptor는 혈관수축과 관련이 있고, 부신(adrenal          gland)의 receptor는 aldosterone 분비와 관련이 있다.

2. Ag-II 수용체 차단제의 작용기전

1) AT1 수용체와 높은 친화력으로 결합하여 Angiotensin II에 의한 강력한 혈관수축 작용을      억제한다.

2) 부신피질에 대한 Angiotensin II의 작용 결과 aldosterone의 분비가 촉진되는데 이러한       작용이 억제된다. 이로 인해 수분과 Na의 재흡수를 억제하여 강압효과를 나타낸다.

3) AngiotensinII receptor inhibitors는 ACEI와 달리 non-angiotensin pathway에는 영향      이 없으므로, bradykinin 대사저해 또는 prostaglandin E2, prostacycline 생성 등의 작      용은 없다.

4) AngiotensinII receptor inhibitors는 ACEI와 달리 마른기침이나 혈관신경성 부종            (angioedema)등의 부작용이 없을 것으로 추정할 수 있다.

3. Ag-II 수용체 차단제의 종류

□ Candesartan(아타칸), Irbesartan(아프로벨), Losartan(코자), Valsartan(디오반)

* ACEI는□-pril'이 들어가고, Ca-길항제는 '-pine'이 들어가는 약물입니다.

이 두가지가 간혹 혼동되는 경우가 있습니다.

필자는 ACEI를 쌍놈말로 외우고 있습니다. 하나만 확실히 외우면 되니까요.

*□팔□은 쉽게 □프릴(-pril)□을 연상할 수 있습니다.

□ "A~C~Eight(8)= ACEI는 -pril이 들어가는 약"

* 이렇게 쌍놈말을 즐겨하는 사람은  '사탄(詐誕, ~sartan)'이라 할 수 있겠지요?

□□Agiotensin II receptor 차단제는 -sartan(사탄)이 들어가는 약□

【ACEI 성분별 주요 상품명】

성 분 명	주 요 상 품 명
Alacepril	세타프릴(부광)
Benazepril	시바쎈(노바티스)
Captopril	카포텐(동아) 카프릴(보령) 캅티펜(한불) 케타닌(유나이티드) 토프릴(세종) 일진캅토프릴
Cilazapril	인히베이스(제일약품)
Delapril	케다프릴(부광)
Enalapril	나라프릴(동구) 나리텍(메디카) 나릴(진양) 네오프릴(고려) 레날라핀(태준) 레오민(진로) 로트릴(아주) 안텐스(대화) 알프린(경동) 에나레이스(녹십자) 에나프린(종근당) 에나트린(종근당) 에날린(동화) 에말레인(풍림) 에스프론(서울) 에카릴(신풍) 에트론(보람) 에프나릴(태림) 엔프릴(광동) 유니프릴(삼천리) 코니텐(유씨비) 프리텍(SK) 프릴(한영) (대원, 대우, 동광, 동산, 삼천당, 상아, 신일, LG, 하원)~에날라프릴
Fosinopril	모노프릴(동아)
Imidapril	타나트릴(동아)
Lisinopril	제스트릴(현대) 프리니빌(중외)
Moexipril	유니바스크(한미)
Perindopril	아서틸(베링거인겔하임)
Quinapril	아큐프릴(파마시아-업죤)
Ramipril	라메이스(아스트라제네카) 트리테이스(한독)
Angiotensin II 길항제(~sartan 제제)
Candesartan	아타칸(아스트라제네카)
Irbesartan	아프로벨(사노피-신데라보)
Losartan	코자(MSD)
	Losartan+Hydrochlorothiazide; 하이자(MSD)
Valsartan	디오반(노바티스)
	Valsartan+Hydrochlorothiazide; 코디오반(노바티스)

【ACEI 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈압을 떨어뜨리고, 심장을 안정시키는 약입니다. *고혈압, 각종 심장질환 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. □증상이 악화될 수 있음.(빈맥, 고혈압, 협심증, 허혈, 심근경색 등) *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*마른 기침이 날 수 있습니다.(□심하면 의사와 상담) *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한기계, 고소작업 주의) *말초부종 확인(□울혈성 심부전; 호흡곤란, 야간 기침, 말초부종) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 급격한 체중증가(□즉시 의사와 상담) *고칼륨 혈증(□언어장애, 허약감, 감각이상, 구토, 오심, 복통 등) *가벼운 두중감.(□심하면 의사와 상담)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *감기약, 제산제, 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □당뇨병 환자(□혈당 측정으로 혈당의 변화 관찰) □호흡기 환자(□호흡곤란, 기관지 경련, 천명 등= 즉시 의사와 상담)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한 *K 함유 음식 제한(□의사와 상의한 후 제한= ACEI는 고K혈증 가능, 껍질째 구운 감자, 오렌지쥬스, 바나나, 복숭아, 토란, 토마토, 고구마 등)
생활관리	□벌독으로 탈감작 치료 중 심각한 부작용 사례가 있음! *식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【□-Adrenergic receptor blockers】

1. □1-차단제 개요

□복습

□ 교감신경계의 receptor는 □-receptor와 □-receptor가 있으며, □-receptor는 다시 □1과     □2로 나누어지고, □-receptor는 □1과 □2로 나누어진다.

□ □1-receptor는 synapse 후막(post synapse)에 위치하며, 흥분시 교감신경을 자극하는     작용이 나타난다. □1의 주요 지배 기관은 평활근과 타액선이며, 흥분시 근육수축을 증     가시키고, 선(glands)분비를 감소시키는 작용을 한다.

□ □2-receptor는 신경 말단의 전막(pre synapse)에 위치하며, 흥분시 교감신경의 작용을     억제하는 작용을 나타낸다. 흥분시 adenyl cyclase를 활성화 시키고, Ca의 유입을 감     소시키는 작용을 하며, 교감신경말단에서 신경전달물질인 norepinephrine의 방출을 감     소시키게 된다. 따라서 □2의 흥분은 교감신경의 작용을 억제하는 효과를 나타낸다.

□ 자율신경계 특히 교감신경계 receptor 이해에서 혼동하기 쉬운 것이 바로 □2-receptor다.

□1, □1, □2를 차단하면 교감신경의 작용이 차단되는 효과가 나타난다.

반대로 □2는 차단하면 오히려 교감신경을 흥분시키는 효과가 나타나므로 혼동하기 쉽다.

□ □2는 교감신경의 pre synapse에 존재하며, 교감신경 전달을 억제하는 것이 본래 기능이므로 마치            자동차의 breaker에 비유할 수 있다.

[□2 = 교감신경의 breaker]

□ 중추성 교감신경 효능약인 □-Methyldopa, Clonidine이 교감신경 흥분제이면서 오히려 혈압 강하 작용        을 나타내는 이유는 □2를 흥분시킴으로써 교감신경에 강력한 breaker 작용을 하기 때문이라고 이해하        면 □그렇게 쉽게 잊을 수는 없을 것□입니다.

1) □-차단제는 혈관평활근에 존재하는 □1-receptor를 차단하여, 교감신경계의 신경전달물      질인 norepinephrine에 의한 혈관수축작용을 차단하게 되고, 그 결과 혈관을 이완시켜 혈      압을 강하시키는 작용을 한다.

2) 대부분의 □-차단제는 postsynaptic □2-receptor보다 presynaptic □1-receptor에 대      해 훨씬 높은 친화력을 가진다. 따라서 □1-선택성 차단제는 norepinephrine 농도를 상      승시키지않으며, 반사적 교감신경 작용(reflex sympathetic activity)으로 인한 빈맥          (tachycardia)등을 거의 일으키지 않는다.

□ □1-수용체 차단제(~zosin) 학습요점

*□-수용체 종류와 작용; □(혈관수축), □2(교감신경 breaker)

*필수 복약지도; 초회효과(First-dose phenomenone, 현기증, 실신)= 취침 전 복용, 행동요령 교육.

*보충 복약지도; 말초부종□체중증가, 빈뇨□요실금□요폐, 기침약□항히스타민제 주의

*기타 참고사항; 실신 전구증상(어지러움, 무력감, 발한, 심계항진)

【□1-차단제 성분별 주요 상품명】

성 분 명	주 요 상 품 명
Doxazosin	카두라 서방정(화이자) 카딜(바이넥스) 카르딜(경동)
Prazosin	미네신(경동) 미니프레스(화이자) (태준, 유나이티드)염산프라조신
	*복합제(Prazosin + Polythiazide)= 미니자이드(화이자)
Terazosin	테라신(대원) 테라존(보령) 테라팜(일동) 하이트린(일양) 히드린(참)
Urapidil	에브란틸(태평양)
Tamsulosin	하루날캅셀(제일-서방립) □ 전립선의 □1-수용체를 선택적으로 차단

【□1-차단제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈관확장으로 혈압 강하 *전립선 근육 이완으로 전립선 비대증 치료 *고혈압, 각종 심장질환, 전립선 비대증 등에 적용
복 용 법	□초회, 재투약, 용량 변화시 첫 투약은 취침 전에 합니다. □초회 투약효과; 급격한 혈압저하로 실신 가능 *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*실신 전구 증상= 어지러움, 무력감, 발한, 심계항진 *현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *말초부종 확인(□울혈성 심부전; 호흡곤란, 야간 기침, 말초부종) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 급격한 체중증가(□즉시 의사와 상담) *빈뇨, 요실금, 요폐(□즉시 의사와 상담)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *감기약, 제산제, 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □당뇨병 환자(□혈당 측정으로 혈당의 변화 관찰) □호흡기 환자(□호흡곤란, 기관지 경련, 천명 등= 즉시 의사와 상담)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의 □기립성 조절장애 가능 *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【항응고제□항혈소판제 총론】

1. 혈전(Thrombi)과 색전(Embolus)

1) 혈전□색전증이란 혈액이 여러 가지 원인으로 인해 덩어리가 생기고(혈병(血餠); 마치 선      지처럼 생긴 덩어리), 이런 덩어리중 작은 조각이 모세혈관을 막아서 생기는 경우이다. 이      러한 혈병이 혈관을 폐쇄하여 산소와 영양공급을 차단하는 경우를 혈전□색전증이라 한다.

2) 혈전(thrombi); 혈병이 생성된 후 혈관 벽에 붙어있는 경우를 혈전(thrombi)이라 한다.

3) 색전(Embolus); 혈병이 생성된 후 혈액 내에 떠다니는 경우를 색전(embolus)이라 한다.      색전은 혈관 내의 혈병이라 할 수 있다.

4) 혈전□색전의 발생 부위에 따라 뇌질환, 심장질환을 유발 할 수 있다.

5) 혈전□색전은 고지혈증이 중요한 원인이 되므로 피를 맑게 하고, 혈전의 생성을 예방하는      치료법이 가능 할 것이다. 혈소판 응집 억제제, 항응고제, 혈전용해제 등이 적용된다.

2. 혈소판(Platelet)의 활성화

1) 혈소판(platelet)은 완벽한 세포가 아니며, 원판 모양으로 세포를 특징지우는 특별한 내부      구조가 전혀 발달되어 있지 않다. 이들은 아메바운동을 할 수 있으며, 수명은 약 10일이       다. (□Aspirin 100mg으로 치료하는 환자의 경우 투약을 중단한 후 5~7일간 약효가 지속된다. 이      것은 혈소판이 세포로서의 내부구조를 가지고 있지 않은 것과 연관이 있다. Aspirin이 작용하여  혈      소판의 cyclooxygenase가 억제되면 이것을 재생산하는 내부구조를 가지고 있지 않기 때문에 작용      받은 혈소판은 cyclooxygenase가 억제된 상태로 수명을 다하게 된다.)

2) 혈소판은 혈관이 손상되는 경우 손상된 표면에 서로 들러붙음으로써 틈새를 밀봉시켜주는      역할을 한다.

3) 혈관 손상부위에서 활성화되면 혈소판은 Serotonin을 분비하여 혈관벽의 평활근을 수축하      는 작용을 하고, 그 결과 손상부위의 혈류량이 감소하게 된다. 또한 ADP를 분비하여 혈소      판 상호간의 결합과 혈소판-Fibrinogen의 결합을 촉진시키는 작용을 한다.

4) 혈소판은 혈액응고를 촉발시키는 작용을 한다.

【혈소판 활성화】

정상 혈관상피세포*               손상부위에서 Platelet 활성화**

□                                     □

Prostacycline(PGI2) 분비            Thromboxane A2 분비

□                                     □

Platelet 표면의 receptor와 결합         Platelet 표면의 receptor와 결합

□                                     □

□             Granules             □

ATP □ cAMP □ □ □ □ □ □ □ DAG IP3 생성 증가

□

Serotonin / ADP(Platelet 밖으로 분비)

□Platelet에서 Thromboxane A2(TXA2) 합성

Arachidonic acid □ Prostaglandin H2 □ Thromboxane A2 합성

□정상 혈관상피세포*

□ 정상적인 혈관상피세포는 Prostacycline(PGI2)을 혈중으로 분비한다.

□ PGI2는 platelet 표면의 receptor에 결합한다.□ Platelet 내부에서 ATP가 cAMP로 변환 된다.     □ cAMP는 platelet 안의 Granules(응집요소를 담고있는 과립)로부터 응집요소들이 분비되는 것을        억제하는 작용을 한다.

□손상된 혈관상피세포에서 Platelet이 활성화**□ 혈관이 손상되면 손상부위에서 platelet의 활성화가     일어난다. □ 활성화된 Platelet으로부터 Thromboxane A2(TXA2)가 분비된다. □ TXA2는 세포내     신호전달체계에 작용하여 IP3의 생성을 촉진한다.□ IP3는 platelet 안에 있는 Granules(응집요소를     담고있는 과립)로부터 응집요소들이 분비되도록 자극하는 작용을 한다.

□ 혈소판이 활성화되어 Sertonin과 ADP가 분비되면 혈소판응집이 일어난다. 따라서 Granule로부     터 이들의 분비를 조절하는 Prostacycline(PGI2)과 Thromboxane A2(TXA2)의 균형이 platelet의     활성화에 중요한 요소가 된다. PGI2는 혈소판이 정상적인 형태로 혈관내를 순환하게 하는 작용을 하     고, TXA2는 혈소판 응집이 일어나도록 자극하는 작용을 한다.

□ 혈소판 응집 억제제의 작용기전

□Aspirin;  Arachidonic acid □(★이 단계 억제)□ Prostaglandin H2 □ TXA2 합성

□Dipyridamole; ATP □ cAMP □ (★이 단계 억제)□ 5'-AMP

【혈소판 활성화】

[내인성 경로]*                       [외인성 경로]**

*혈관내피 상해                         *혈관 세포 상해

*(-) 하전 조직 노출                    *주변조직 상해

□                                     □

Platelet thromboplastin(Fa. III)           Tissue thromboplastin(Fa. III)

□                               □ □ Ca2+

혈장 응고 인자들(Prothrombin activator)

□

Prothrombin(Fa. II) □ Thrombin(Fa. IIa)

□       □ □ Ca2+(활성형 XIII)

Fibrinogen  □  Fibrin  □  Cross-linked fibrin polymer

□[내인성 경로(Intrinsic mechanism)]*; 혈액이 collagen과 같은 이물질의 표면에 노출되거나, 실험실    에서 유리관에 노출되는 경우에 활성화된다.

□[외인성 경로(Extrinsic mechanism)]**; 혈액이 손상된 혈관벽이나 혈관 외측의 조직과 접촉하는 경우    촉발된다.

□ PT(Prothrombin time); 프로트롬빈 시간이란 실험실에서 혈액응고 기전을 평가하는데 주로     사용되는 시험이다. 혈장 표본에서 fibrin polymer가 형성되는데 걸리는 시간을 의미한다.     PT는 주로 외인성 응고기전을 평가하는 기준이 된다.

□ PTT(Partial thromboplastin time); PT와 마찬가지로 실험실에서 혈액응고 기전을 평가하는     데 주로 사용되는 시험이다. 혈장 표본에서 fibrin polymer가 형성되는데 걸리는 시간을      의미한다. PT와 달리 PTT는 주로 내인성 응고기전을 평가하는 기준이 된다.

【혈액응고 억제제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*피가 응고되는 것(선지같이)을 막아주는 약입니다. *막힌 혈관을 뚫어주고, 뇌졸중을 예방하는 약입니다.
복 용 법	*매일 정해진 시간에 맞추어 복용하셔야 합니다.(Around-the-clock) *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*출혈에 항상 주의하십시오. 상처가 나지 않게 주의해야 합니다. □혈뇨, 혈변, 잇몸 출혈, 자반증 등이 나타나면 즉시 의사와 상담 □멍이 잘 들고, 지혈이 잘 안될 수 있음 *현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 심계항진 등(□즉시 의사와 상담) *약을 중단한 후에도 5~7일 정도 약효가 지속될 수 있으므로 주의!
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *소염 진통제는 절대 임의로 복용하지 마세요. □출혈을 증가시키거나 지혈을 지연시킬 수 있음 □소염진통제를 복용하고 있는 경우 미리 알리셔야 합니다. □혈전 예방약이나 치료약을 복용하는 경우 반드시 미리 알릴 것! *자몽쥬스와 함께 복용하지 마십시오.
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주(현기증을 악화시킴), 흡연, 커피 제한 *자몽쥬스는 피하세요.(□약효에 영향을 줄 수 있습니다.)
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【혈관확장제(Vasodilater)】

1. 혈관확장제 개요

1) 혈관평활근 세포내에서 NO로 전환되어 cGMP의 증가에 의해 myosin light chain kinase      를 불활성화 함으로써 혈관을 이완시킨다.

2) 정맥혈관을 확장시켜 혈액이 정맥내에 저류됨으로써 심장의 전부하 감소되어 심장의 부담      을 줄여준다. 그 결과 산소소모량이 줄어든다.

3) 관상동맥을 확장시켜 줌으로써 심근세포에 혈액공급을 증가한다. 그 결과 산소 공급량이      증가된다.

4) 혈관확장제는 전통적으로 일차약물로 사용하지 않는다. 이뇨제, 교감신경 차단제 등으로       혈압이 조절되지 않는 경우에 적용

5) 장기간 복용하는 경우 체내 염분과 수분의 축적을 초래하고, baroreceptor reflex가 나타      날 수 있다.

2. Baroreceptor reflex

1) 동맥과 세동맥의 이완으로 순환압력이 저하되면 baroreceptor reflex에 의해 CNS 혈관      운동중추(vasomotor center)로부터 교감신경 자극이 증가하고, 그 결과 심박수 및 심박      출량의 반사적인 상승을 일으키며, renin 분비도 증가하게 된다.

2) 이런 작용은 유발인자가 있는 협심증, 심근경색증, 심부전 등을 촉발시킬 수 있다.

3) 이런 부작용은 이뇨제와 □-차단제를 병용함으로써 차단할 수 있다.

【혈관확장제 종류 및 작용기전】

구 분	주 요 성 분 명
동맥확장제	*종류= Hydralazine, Minoxidil // Diazoxide *기전= 1) 동맥혈관을 확장시켜 혈액공급량을 늘임 2) 이와 더불어 산소공급을 증가시킴. 3) 후부하(afterload) 감소 4) 심박출량 증가
정맥확장제	*종류= Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Nitroglycerin *기전= 1) 정맥혈관을 확장시켜 전부하(preload)를 감소시킴 2) 심장의 부담을 줄여줌. 3) 폐울혈 감소
동□정맥 확장제	*종류= ACEI(Captopril. Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril), Nitroprusside, Prazosin *기전= 1) 동맥혈관을 확장시켜 후부하(afterload) 감소 / 심박출량 증가 2) 정맥혈관을 확장시켜 전부하(preload)를 감소 / 폐울혈 감소

【혈관확장제 작용 비교】

약 물	작 용	심박동수	동맥압	폐분지압	심박출량	말초혈관
Hydralazine	동맥	-	□	□	□	□□
Isosorbid	정맥	□□	□□	□□	□□	□
Nitroglycerin	정맥	□□	□□	□□	□□	□
Nitroprusside	동맥□정맥	-	□	□□	□	□□

【혈관확장제 성분별 주요 상품명】

성 분 명	주 요 상 품 명
Hydralazine	삼진 염산히드랄라진
Minoxidil	로니텐(파마시아코리아) 현대 미녹시딜정
Isosorbid	mononitrate	모노맥(부광) 모노솔(하나) 엘로톤(현대) 이소몬(넬슨) 이소비드(일동) 이스모(종근당) 카소(한림)
	dinitrate	니트로픽스(구강정, 일양) 마이팜이소미드 카소딜(한림) 이소빈(유나이티드) 이소딜(하나)
Nitroglycerin	(명문, 하나) 니트로글리세린
Diazoxide	유데민(다림) 프로글리셈(쉐링)
Nitroprusside	*주사제

□ Diazoxide; ① 췌장의 Insulin 분비억제 작용

② 말초동맥의 평활근을 직접 이완, 혈압을 낮추고 반사적으로 심박수와 심박출량 증가

【기타 심혈관계 약물 총론】

【협심증(Angina pectoris)】

1) 협심증은 심근의 산소요구량에 비해 관상 혈류량(산소공급량)이 부족한 경우 나타나며,        가슴을 죄는 듯한 특징적인 흉통이 나타난다.

2) 협심증 발작 통증; 갑자기 쇄골하에 심한 압박통이 나타나며, 이 통증이 왼팔의 안쪽 부위      를 타고 손끝까지 방사형으로 퍼져나가는 것이 특징이다.

3) 원인; 혈관평활근의 경련, 관동맥의 죽상경화증으로 인한 혈관폐쇄 등으로 인해 심근의 산      소요구량 만큼의 혈액□산소공급이 이루어지지 않은 경우 나타난다.

4) 종류; 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형 협심증 등으로 나누어진다.

【협심증 분류 및 특징】

구 분	기 전 및 증 상	치 료 약 물
안정형	*가장 전형적인 형태의 협심증이다. *안정시에는 증상이 없고, 운동이나 활동시에 증상 발현 *흉통; 5~15분간 지속, 30분 이내에 소실 *연관통; 좌측어깨, 팔 내측, 턱, 등, 우측 상지 방사통	□-차단제 Nitrates Ca-길항제
불안정형	*안정형 협심증이 악화된 경우이며, 관상동맥협착이 악화되어 폐쇄직전의 단계에 이른 상태에서 나타난다. *운동□활동시 뿐만아니라 휴식기에도 증상 발현이 있다. *흉통; 15분 이상 지속 *Nitroglycerine도 효과가 없으며, 응급조치가 필요하다.	Nitrates Ca-길항제 □□-차단제는 금기

【협심증 치료약물】

1. □-차단제(□-adrenergic receptor blockers)

1) □-차단제는 조기투여(정맥주사)와 심근경색 후 장기간 예방요법으로 투여한다.

2) 작용기전; 심장박동 및 심장수축 조절, 심장의 일과 산소요구량 감소, 혈압강하 작용, 항                부정맥 효과, 심근괴사의 크기 감소

3) 적용 가능 제제; Metoprolol, Atenolol(ISA가 있는 제제는 효과가 낮으므로 피한다.)

4) 금기; 심부전, 방실단락, 심한 호흡기 천식 환자

2. Ca-길항제(Ca channel blockers)

1) 작용기전; 혈관평활근 이완, 관상동맥 이완, 혈류 개선, 세포내 Ca농도를 저하시켜 허혈                 및 괴사부위를 감소시킨다.

2) 적용 가능 제제; Nifedipine, Verapamil, Diltiazem

(1) Nifedpine; 주로 세동맥의 혈관이완제로 작용하며, 심근전도나 심박수에는 별효과가 없                    다. 부작용으로 홍조, 두통, 저혈압, 말초부종 등이 나타나며, 특히 말초혈                    관이완이 현저하여 혈압이 상당히 저하된 경우 반사성 빈맥을 야기할 수                     있다.

(2) Diltiazem; 심박수감소, 혈압 저하작용이 있으며, 특히 관상동맥 경련을 경감시키므로                     변형성협심증 환자에게 유용하다. 부작용 발생율은 낮은 편이다.

(3) Verapamil; 직접적으로 심근전도를 느리게 하여 심박수와 산소요구량을 감소시킨다.                     심장기능이 억제되어 있거나 방실전도 이상이 있는 환자는 금기이다.                         Digoxin 농도를 상승시키기 때문에 digitalis 복용환자는 주의한다.

3. Nitrates

1) 유기질산염이나 아질산염은 알콜의 질산 ester로서 휘발성에 차이가 있다.

▣ Nitroglycerine; 실온에서 중간정도 휘발성

▣ Isosorbid dinitrate; 실온에서 고체

2) 작용기전

(1) 신속하게 심근의 산소요구량을 감소시켜 신속한 증상완화를 나타낸다.

(2) 관상동맥을 확장시켜 혈류를 개선한다.

(3) 흉통을 완화시키고, 허혈성 심근주위를 보호한다.

□ Nitrate □ Nitric oxide(NO) □ cGMP□□ Dephosphorylation of myosin light chain □ 혈관확장

3) 협심증 증상 완화작용은 □-차단제, Ca-길항제와 동등한 효과를 나타내지만, 운동이나       감정적 stress에 의해서 발생한 진행중인 협심증 발작의 신속한 완화를 위해서 설하정(또      는 분무형 제제) nitroglycerine이 선택약이다.

4) 가장 흔한 부작용은 두통이며, 필요한 경우 주치의의 지시에 따라 Acetaminophen을 복      용할 수 있다.

5) 제제

(1) 속효성 Nitroglycerin(Short-acting nitroglycerin); 설하정, 구강정, 분무제

(2) 지효성 Nitroglycerin(Long-acting nitroglycerin)

□ 급성 통증 발현의 예방에 사용하며, 경구제, 경피 연고제가 있다.

□ 주의할 점은 내성의 발현으로 체내에 장시간 존재하면 수용체와 작용시에 필요한             -SH기가 고갈되어 약효가 감소한다.

4. Nitrate-free-interval

1) 정의; 질산염의 작용에 대한 내성은 신속하게 진행된다. 이러한 내성을 극복하고 감수성을            회복하기 위해서 매일□질산염이 없는 시간□을 설정한다. 시간 간격은 6~8시간이            며, 심장의 요구량이 감소하는 밤에 주어진다.

2) 내성의 기전; 세가지 가설이 제시되어 있지만 -SH기 고갈이 가장 유력하다. 즉 Nitrates      에서 Nitric oxide로 전환되는 과정에 관여하는 cystein(-SH기)이 고갈되어 NO 생성이      저하되면 cGMP의 생성도 감소하여 약효가 저하되는 것으로 추정하고 있다.

【Nitroglycerin 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈관확장으로 심장에 충분한 혈액을 공급하여 협심증 통증을 완화 *협심증 발작시 혀 밑에 녹여서 사용합니다.
복 용 법	*협심증 발작 증상= 흉통, 흉부 압박감, 가슴이 죄는 느낌 *설하정 사용 방법 1) 즉시 제자리에 앉아서 설하정을 혀 밑에 넣고 녹인다.(삼키면 안됨!) 2) 현기증, 어지럼증, 실신할 것 같으면 일어서지 말고, 앉아 있는다. 3) 깊은 숨을 몇 번 들이 쉰다. 4) 머리를 양 무릎 사이에 기대고 앉아 있는다. 5) 통증은 1~5분 사이에 가라 앉는다. 6) 만약 5분정도 지난 후에도 통증이 계속되면 다시 설하정을 사용한다. 7) 5분 간격으로 3차례까지 사용해도 통증이 가시지 않으면 즉시 응급실로! 8) 두 번째 사용 후 주위 사람에게 구급차를 부르도록 부탁한다. □다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 주치의와 상담! □급성 두통, 빈맥, 심한 불안감□현기증, 근무력감, 시야몽롱 *병원/건강 검진= 검사 전에 복용사실 알릴 것(단골고객 ID card 휴대) *모든 약물을 복용하기 전에 반드시 의사의 처방을 받을 것!
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의. *항상 휴대하고, 갈색병에 보관하는 것이 좋다. *열에 약효가 영향을 받을 수 있음(더운 곳, 안주머니는 피함) *유효기간 확인에 주의!
부 작 용	*현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *갑작스런 자세변화 주의(□어지러움, 현기증, 실신 등) *일과성 두통(□대부분 자연소실, 심하면 의사와 상담 후 두통약 복용)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *혈압강하제, 안정제, 비아그라 등
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

【울혈성심부전(CHF)치료제】

1. 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure: CHF)

1) 심장이 신체조직에 필요한 충분한 양의 혈액을 박출할 수 없는 상태를 의미하며, 수축하      는 심근의 손상이나, 심장 작업량의 증가에 의해 나타날 수 있다.

(1) 심부전; 심장기능 이상으로 조직 대사에 필요한 혈류 공급의 부족

(2) 순환부전; 심장, 혈액량, 혈관계 등의 이상으로 순환이 부적절한 상태

(3) 울혈; 비정상적인 수분 및 염분의 저류 상태

2) 원인

(1) 과도한 후부하; 좌심실(대동맥판협착증, 고혈압), 우심실(폐동맥 고혈압, 폐성심)

(2) 과도한 전부하; 좌심실(대동맥판 폐쇄부전, 동맥관개존증), 우심실(심방중격결손증, 삼                        첨판 폐쇄부전)

(3) 심실내 혈류유입 장애; 승모판 또는 삼첨판 협착증, 심방종양, 압축성 심낭염

(4) 심근허혈; 관동맥 질환, 심한 빈혈, 혈압이 강하될 정도의 부정맥

(5) 원발성 심근질환; 심근염, 확장성 또는 비후성 심근증

3) 악화요인; 감염성 심내막염, 급성 심근염, 조절 안되는 고혈압, 급성심근경색증, 폐색전증,      각종 감염증, 빈혈, 갑상선 기능항진증, 임신, 육체적□정신적 과로, 과음, 과식

4) 증상

(1) 좌심실 부전; 좌심실 부전 □ 폐정맥 및 폐모세관 압력 상승 □ 호흡곤란이 대표 증상

▣ 증상; 빈맥, 말초부종, 흉막삼출액, 호흡곤란, 급성 야간성 호흡곤란, 빈호흡, 기좌호                  흡, 기침, 폐부종, 토혈, 피로감, 청색증

(2) 우심실 부전; 간울혈 □ 간비대, 말초부종이 대표적인 증상

▣ 증상; 폐압증가, 비장비대, 간비대, 간경정맥 확장, 말초부종, 복수, 허약증, 청색증,                  두통, 황달, 복부확장, 식욕부진, 정신이상

【심부전을 악화시키는 약물】

구 분	해 당 약 물	악 화 기 전
항부정맥약	*Disopyramide *Flecanide	*심장의 수축력 저하
□-차단제	*Propranolol *Metoprolol *Atenolol
Ca-길항제	*Verapamil
항생제	*Doxorubicin *Daunorubicin	*심장 독성
면역억제제	*Cyclophosphamide
Steroids	*Glucocorticoids *Androgen *Estrogen	*수분 □ 염분 저류
소염□진통	*NSAIDs *Salicylates(고용량)
Na 함유	*Carbenicillin disodium *Ticarcillin disodium

【심부전 치료제】

□치료 목표; 심부전 유발 원인 치료, 식이요법(저염식), 운동(반드시 주치의와 상담), 약물

구 분		기 전	치 료 약 물
심장수축력증가	Digitalis	*심장에 직접 작용하여 심박출량 증가	Digoxin
	Cathecolamines	*심장의 □1 수용체에 작용하여 강심작용	Dopamine
		*강심작용 및 혈관확장 작용	Dobutamine
	Phosphodieste-rase inhibitor	*강심작용, 혈관확장작용□ 심박출 증가	Amrinone
		*폐울혈 감소	Milrinone
혈관확장제	정맥 확장제	*전부하(preload)*감소, 폐울혈 감소	Nitroglycerin
			Isosorbide Dinitrate
	동맥 확장제	*후부하(afterload)**감소, 심박출량 증가	Hydralazine
			Minoxidil
	정맥□동맥 확장제	*심박출량 증가, 폐울혈 감소	Prazosin
			Nitroprusside
		*ACEI; Captopril, Enalapril, Lisinopril
Loop 이뇨제		*혈액부피 감소□ 전부하(preload) 감소 □ 폐울혈 완화	Furosemide
			Bumetanide

□전부하(preload)*; 심장이 수축하기 직전에 심장에 고여있는 혈액의 양

□후부하(afterload)**; 심장이 수축을 완료한 직후에 심장에 남아있는 혈액의 양

□ 심부전 치료약물을 기억하기 쉽게 정리하면 아래와 같습니다.

□ 심부전은 심장이 수축되어 좌심실에서 전신으로 혈액을 박출한 후에도 여전히 일부분의 혈액이 심      장에 남아 정체되는 경우이다.

□ 전체적인 혈액량을 줄여주면 완전한 박출에 도움이 될 것이다. □ 이뇨제

□ 혈관을 확장시켜 한번에 심장으로 몰리는 혈액량을 줄이면 완전한 박출에 유리 할 것이다.

□ 심장이 박출을 하기 직전에 심장에 고인 혈액량(전부하)을 줄이기 위해서는 심장으로 들어오는         혈관인 정맥을 확장시키면 된다. □ Nitrates

□ 심장이 수축을 완료한 직후 심장에 남은 혈액량(후부하)을 줄이기 위해서는 심장에서 나온 혈액        을 받아들이는 동맥혈관을 확장시켜 심장이 뿜어내는 혈액을 완전히 받아내면 된다. □ 혈관확장        제(동맥 확장제, Hydralazine 등), ACEI

□ 심장의 박출력을 강화시키면 된다. □ Cathecolamine, Phosphodiesterase 억제제, Digoxin

【울혈성 심부전의 주요 증상 및 복약지도】

구 분	주 요 내 용
단 계	Class I	*호흡곤란 전혀 없음 *기능적 제한이 없는 경우
	Class II	*폐울혈 *심한 운동시 호흡곤란
	Class III	*말초저류 *경미한 운동시 호흡곤란
	Class IV	*폐울혈 및 말초저류 *휴식시와 걷기만 해도 호흡곤란 *심한 운동제한이 있는 경우
흉 통	*원인; 허혈성 심장질환, 심근 경색증, 심낭염, 대동맥 박리증, 폐동맥 전색증 *증상; 원인에 따라 발생부위□지속시간 차이 / 중앙부 통증, 좌측부위 연관통 *복약지도; 모든 약물 복용후 흉통이 나타나면 즉시 주치의와 상담하게 한다.
호흡곤란	*원인; 좌심부전(관상동맥□심근□심장판막□심낭 질환등 광범위한 원인) *급성 좌심부전; 좌심방 압력□ □ 폐모세혈관 압력□ □ 폐포, 폐포간극 부종 □ 환기 기능□ *만성 좌심부전; 좌심실 질환, 승모판 질환□ 좌심방 압력□ *기좌호흡(Orthopnea); □흡기 > 호기□때 발생, 야간에 발작적 호흡곤란 *복약지도; 약물 복용 후 호흡곤란이 나타나면 즉시 주치의와 상담하게 한다.
전신피로	*좌 □ 우 심부전 공통 증상 *근골격계에 충분한 산소공급이 부족한 경우 발생 *말초 소동맥 혈관수축과 부적절한 심박출량을 반영한다. *복약지도; 운동□작업량은 주치의 지시에 따르게 함.
심계항진	*심계항진; 심장박동을 인식할 수 있는 상태(과격한 운동, 흥분 고조시) *빈맥을 수반하는 부정맥이 급격히 발생했다가 소실되는 경우 주의 *불규칙적(심방세동), 규칙적(심방□심실 부정맥)인 경우가 있다. *복약지도; 약물 복용 후 심계항진이 나타나면 즉시 주치의와 상담하게 한다.
어지럼증 실 신	*원인; 뇌혈류 장애를 초래할 수 있는 급격한 혈압저하, 4분이상이면 치명적. 기립성 저혈압이나 심장판막 폐쇄 등이 원인이 된다. *복약지도; 운전, 고소작업, 위험한 기계 조작, 항공기 여행 등에 주의
기 타	*폐혈관 울혈; 기침, 각혈 *심내막염; 고열 지속, 감기와 유사한 증상 *기타; 전신증상 *복약지도; 위의 증상이 나타나면 즉시 주치의와 상담하게 한다.

【Digoxin 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*약해진 심장이 효과적으로 뛰게 하여 전신의 혈액공급을 도와줍니다. *심근 수축력 강화, 정상 심장 박동수 회복 작용 □심부전 증상(부종, 호흡곤란) 개선, 부정맥
복 용 법	*매일 정해진 시간에 맞추어 복용하셔야 합니다.(Around-the-clock) *지시된 용법, 용량을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *호흡곤란, 부종(하지 및 발목) 등이 나타나면 의사와 상담. □약의 효과가 적은 경우 나타날 수 있음. *다음 증상이 나타나면 의사와 상담! □식욕부진, 구역, 구토, 설사 / 시각장애(물체 주위 노란색, 녹색, 백 색, 복시 등) / 맥박이 지나치게 느린 경우
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *다른 약물과 상호작용에 특히 주의! □심장약(Quinidine, Amiodarone), Erythromycin, Tetracycline, 이뇨제, 갑상선 치료제, Steroids □Cholestyramine, 제산제; 2시간 이상 간격을 두고 복용
식이요법	*고칼륨, 저나트륨 음식 □바나나, 토마토, 오렌지주스, 푸른잎 채소, 건포도 □K이 적은 경우 약의 독성 증가 *음주, 흡연, 커피 제한
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *운동부하, 작업량 조절(□의사와 상의한 후 결정)

고지혈증 치료제

복약지도

【고지혈증 치료제 총론】

【지질의 분류】

구분	주 요 내 용
*혈장지질; Cholesterol(CHL), Triglyceride(TG), 인지질(Phospholipid) 및 유리지방산 *혈장지질은 지단백(lipoprotein)에 의해 각 조직으로 운반된다. *기능; 1) 세포의 기능 유지 2) Energy 대사에 중요한 역할
콜레스테롤CHL	*기능 1) 세포막과 지단백의 주요 구성성분, 담즙산과 steroid 호르몬의 전구물질 2) 세포막 CHL은 수용성물질의 투과성과 세포막의 유동성의 감소 작용. *합성 1) 대부분의 조직에서 합성이 가능하며, 주로 간과 소장점막에서 합성. 2) HMG-CoA* 환원효소가 합성을 조절 *흡수□대사 1) 음식물(CHL-ester) □ (담즙산+췌장분비 효소)-유리지방산 + CHL □ 수동확산 흡수(흡수율 30~60%) 2) CHL-ester로 chylomicrons에 혼입(소장 흡수) □ 림프(CHL 2%, TG 90%) □ 혈액(chylomicron의 TG는 lipoprotein lipase에 의해 대사되고, CHL은 잔유물 또는 일부 인지질과 함께 HDL로 전달된다. 3) 간의 생합성 또는 흡수된 CHL은 담즙산으로 전환되거나 담즙으로 배설된 후 □ Enterohepatic circulation(장간순환)을 통해 재흡수 된다. *말초조직 1) CHL 합성은 가능하지만 대사는 불가능하다. 2) 간의 VLDL이 말초혈액내 LDL로 되는 과정에서 말초와 간의 CHL이 순환
중성지방 TG	*기능; 효율적인 에너지 저장, 대사연료로서 수 주간 에너지 공급 가능 *흡수; 장의 가수분해(TG= 유리지방산 + monoglyceride + glycerol) □ 십이지장, 공장 □ 흡수 후 TG 재합성 □ chylomicron에 혼입 □ 림프액 □ 혈액 *대사; 섭취 후 수시간 동안 혈중농도□, 식후 12시간 내에 정상 회복 *지방섭취 감소, 탄수화물 섭취 증가 □ 간, 지방조직 지방산 합성 증가 *간합성 지방산은 대부분 TG로 전환되고, VLDL 형태로 혈액내에 분비 □ 대사과정(수분~수시간)을 거쳐 제거

□HMG-CoA*; Hydroxymethyl-glutaryl coenzymeA reductase, CHL 합성단계에서 rate-limiting step

□ CHL 합성은 자정~새벽 5시 사이에 최고조를 이룬다.

(HMG-CoA 억제제는 저녁에 복용하는 것이 효과적이다.)

【지단백의 분류】

*지단백(Lipoprotein)은 복잡한 거대분자 화합물 *기능; 비수용성인 지질(섭취 or 합성)을 혈액 중에서 운반하는 역할 *중심핵(core); 비극성 지질인 CHL-ester, TG로 구성 *외피(coat); 비교적 극성인 phospholipid, free-CHL, apolipoprotein으로 구성
*지단백은 중심핵의 소수성 지질의 구성 *구분; 함유 Apo-단백의 종류, 밀도, 크기를 기준으로 구분한다.
구 분	생성	주요지질	기 능	이동장소
Chylomicrons	소장	식이성 TG	*음식 지질 수송	간
VLDL	간	내인성 TG	*간의 TG □ 말초로 운반 □ CHL 함유 LDL로 변형	지방조직
LDL	혈관	CHLester	*간, 혈관생성 CHL수송 작용 *증가시 죽상경화 악화	말초조직세포 □세포막생성
HDL	소장 간 혈관	CHLester 인지질	*말초 CHL회수 □ 간으로 운반 □ 담즙산, 대변 배출 *CHL □ VLDL□LDL로 전달 작용 *혈관세포의 LDL섭취 방해 *증가될수록 죽상동맥경화 억제	말초조직 □ 간 □ 장의 배설
*Apo 지단백(Apolipoprotein) 1) 각각의 지단백 입자 표면에 1개 이상의 Apo-지단백이 존재 2) 서로 다른 지단백 사이에 이동가능(Apo B-100은 예외) 3) 간, 소장에서 합성 4) 지단백 입자의 구조적 안정성을 유지시키는 작용 5) 조효소 역할 6) 각 세포 표면의 지단백 특이 수용체가 지단백을 인식하는 ligand 역할

□필자는□HDL= 착한 놈! 나머지 CHL□LDL□TG= 나쁜 시키!□로 단순하게 기억하고 있습니다.

【고지혈증(Hyperlipidemia)】

1. 고지혈증(Hyperlipidemia)

1) 혈장 CHL 또는 TG의 증가를 의미한다.

2) 고지혈증은 죽상동맥경화증(Atherosclerosis), 췌장염(Pancreatis)의 원인이 된다.

3) 허혈성 심장질환, 뇌혈관장애, 당뇨병의 위험요인이 된다.

2. 고지혈증의 분류

1) 고 CHL 혈증; LDL-CHL이 혈액 중에 정체되어 증가된 상태

2) 고 TG 혈증; Lipoprotein lipase의 작용저하로 TG 분해가 감소되어 혈중 농도 증가

3) 원인에 따라 원발성과 이차성 고지혈증으로 나눔.

3. 원발성 고지혈증; 대부분 유전학적 결함에 의해 발병하며 WHO와 Fredrickson의 분류

분류	증가 지질		증가 지단백	발생빈도	DOC(1차 선택약물)
	CHL	TG
I	=/+	+++	Chylomicron	드물다	식이요법, 약물치료 부적절
IIa	+++	=	LDL	많다	Resin, HMG-CoA reductase 억제제
IIb	++	+	LDL, VLDL	많다	Fibrates, Nicotinic acid
III	++	+	IDL	드문 편	Fibrates, Nicotinic acid
IV	=/+	++	VLDL	많다	Fibrates, Nicotinic acid
V	+	+++	Chylomicron VLDL	드문 편	*초기; 식이요법 *Fibrates, Nicotinic acid

□ =(정상), +(약간 높음), ++(높음), +++(매우 높음)

□ 제I형(가족성 고chylomicron 혈증); 관상심장질환의 위험도 증가와 무관함

□ 제IIa형(가족성 고CHL 혈증); LDL 수용체 감소에 의해 발생, 허혈성 심장질환 급속 증가

□ 제IIb형(가족성 혼합 고지혈증); 간에서 VLDL의 과잉합성이 원인

□ 제III형(가족성 이상베타지질혈증); IDL과잉합성□이용율 저하가 원인, 변성apo단백에 기인

□ 제IV형(가족성 고글리세라이드 혈증); VLDL triglycerol 제거의 감소□과잉생산이 원인.      비만□당뇨□고요산혈증이 흔함 / estrogen 처치, 임신 3기, 알콜중독인 경우에 나타남.

□ 제V형(가족성 혼합형 고글리세라이드 혈증); VLDL과 chylomicron 제거의 감소가 원인.      대부분 유전적인 결함 / 비만□당뇨가 있는 성인에게 흔함

4. 이차성 고지혈증

1) 질병□약물□음식 등의 원인에 의해 이차적으로 나타나는 경우

2) 질병; 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 폐색성 간장애, 췌장염, 홍반성 낭창, 요독증

3) 약물; 경구피임약, Glucocorticoid, Estrogen, 고혈압 치료제

4) 음식; Alcohol, 포화지방산 함유 음식

【고지혈증 증상 분류】

구 분	Total-CHL	TG	LDL-CHL	HDL-CHL
정 상	160 ~ 219	50 ~ 149	80 ~ 139	70 ~ 40
경 증	220 ~ 259	150 ~ 299	140 ~ 179	39 ~ 35
중등도	260 ~ 299	300 ~ 749	180 ~ 219	34 ~ 30
중 증	> 300	> 750	> 220	< 29

5. 동맥경화 위험인자

1) 연령

(1) 남자; □ 45세

(2) 여자; □ 55세 또는 HRT를 시행하지 않는 조기폐경자

2) 가족력

(1) 심근경색증(♂□55세, ♀□65세) 발생 가족

(2) 급사가족이 있는 경우

3) 흡연자

4) HDL-CHL치 감소; ＠ 35 mg/dl

5) 당뇨병

6) 고혈압

(1) 혈압; Ｂ140 / 90 mmHg

(2) 고혈압 치료제 복용력

4. 동맥경화 보호인자

□ HDL-CHL 증가; Ｂ 60 mg/dl

【혈중 지질에 영향을 주는 약물】

약 물		CHL 증가	TG 증가	HDL 감소
□-Blockers		-	+ + +	+
이뇨제	Furosemide	+ +	-	+
	Thiazides	+ +	+ +	-
경구용 혈당강하제		-	-	+
Steroids		+ + +	-	-
Estrogens		-	+ + +	-
경구 피임약		-	+ +	+
Chlorpromazine		+	-	-
Imipramine		+	-	+

【음식물과 CHL 함유】

종 류	CHL 함유량 많은 식품	CHL 함유량 적은 식품
기 름 류	버터, 마요네즈, 드레싱, 생크림	옥수수, 콩, 참기름, 면실유, 땅콩유, 마가린
어 패 류	오징어, 새우, 뱀장어, 문어	도미, 게, 전갱이, 청어, 갈치, 대구, 전어, 바지락, 정어리, 가자미
육 류	쇠간, 닭내장, 베이컨, 쇠염통, 콩팥, 쇠골	기름을 제외한 살코기(소, 돼지)
난 류	계란 노른자, 메추리알, 대구알젓, 청어알	두부
기 타	카스테라	저지방 우유

【고지혈증 치료제 종류 및 작용기전】

구 분	주 요 성 분 명
담즙산 수지	*종류; Cholestyramine *기전; 1)음이온 교환수지로 담즙산과 결합하여 불용성 염을 형성하고, 담즙산의 장간순환(Enterohepatic circulation)을 차단한다. 2)담즙산과 결합하여 불용성 염을 형성해 분변으로 배설을 증가 시키는 작용 3)Cholesterol(CHL)은 담즙산의 전구체이므로 손실 부분의 담즙 산 생산을 위해 간과 혈청의 CHL 산화가 촉진되고, 혈청 CHL 이 저하된다. 4)물에 불용성으로 소화효소에 의해 가수분해되지 않으며, 소화 기계에서 흡수도 되지 않으므로 장기간 요법제로서 안전한 제 제이다.
HMG-CoA reductase inhibitors	*종류; Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin *기전; 1)간에서 CHL 생합성 단계 중 HMG-CoA □ Mevalonate로 변환 되는 과정에 작용하는 HMG-CoA reductase를 억제한다. 2)HMG-CoA reductase는 CHL 생합성의 rate-limiting step에 해 당하며, '~statin'제제는 가장 강력한 CHL 저하효과를 가진다.
Fibric acid	*종류; Bezafibrate, Ciprofibrate, Etofibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil *기전; 1)Fibric acid 유도체로서 정확한 작용기전은 밝혀져 있지 않다. 2)Lipoprotein lipase 활성 증가□ VLDL, LDL 이화촉진□ TG□ 3)간으로부터 VLDL 유리 감소 4)CHL 생합성 감소 및 HDL-CHL 상승 작용
Niacin 유도체	*종류; Acipimox *기전; 1)Nicotinic acid의 제2세대 제제로 HDL을 현저히 증가시킨다. 2)Free fatty acid와 TG의 농도를 감소시킨다. 3)지방조직에 작용하여 lipolysis를 감소시킨다. 4)Lipoprotein lipase를 자극하여 VLDL의 이화를 촉진시킨다.
기 타	*종류; Probucol *기전; 1)LDL 이화 증가, CHL의 담즙분비 증가□ LDL 농도 감소 2)HDL도 감소시켜 관상동맥질환의 유발율 감소에 부정적인 영향 3)고지혈증 치료제로는 잘 사용되지 않고, 항산화작용으로 적용

【고지혈증 지료제 성분별 주요 상품명】

성 분 명		주 요 상 품 명
담즙산 수지	Cholestyramine	바이트란산(LG화학) 퀘스트란현탁용산(보령)
HMG-CoA reductase 억제제	Atorvastatin	리피토정(제일약품) 자라토정(화이자)
	Cerivastatin	리포바이(바이엘)◐회사에서 수거
	Fluvastatin	레스콜(노바티스)
	Lovastatin	동성로바스타틴(동성) 로바로드(종근당) 로바렉스(삼아) 로바스트(한미) 로바콜(명인) 로바타딘(대한신약) 로스타틴(일동) 록틴(유나이티드) 메버스틴(중외) 바스로틴(환인) 바스틴(대원) 바이로틴(삼성) 아주로바스타틴(아주)
	Pravastatin	메바로친(한일) 프라스틴(영진)
	Simvastatin	조코(MSD)
Fibrates	Bezafibrate	데미아(명인) 베자립(종근당) 베자피롤(일화)
	Ciprofibrate	리파놀(유유) 리프라놀(LG화학)
	Etofibrate	리포멜즈(한화)
	Fenofibrate	글리펜(삼천당) 노리포(건일) 리노필(동광) 엘디로(근화) 리피딜(녹우)
	Gemfibrozil	게리딘(참) 겜피트(넬슨) 로피드(제일약품)
Niacin 유도체	Acipimox	올베탐 캅셀(일동)
기 타	Probucol	로데코(극동) 프로콜(코오롱)

【고지혈증 치료제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈액 중의 지질(기름기)을 감소시켜 피를 맑게 하는 약입니다. *심장병, 협심증, 중풍 등을 예방하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시에 따라 혈액검사가 필요하므로 지시에 따라야 합니다. *저녁 식후에 복용해야 하는 약이 있습니다. □(~statin계열; HMG-CoA reductase 저해제)는 저녁에 복용 *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*근골격계 부작용; 근육통, 근무력□경련, 사지동통, 관절통 등 □이런 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담(특별한 이유 없는 근육통) *현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *장기간 복용시 시력이상 확인(□~statin제제 장복시 백내장 위험성 증가) *가벼운 두통(□의사와 상의 후 acetaminophen 복용 가능) *철저한 피임이 필요합니다! □경구피임 이외의 방법 선택 □복용 중단 후 1달 안에는 임신 금지
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *다음 약물과 병용시 근골격계 부작용 위험 증가 □~statin/~fibrate 병용 금지, 항생제, Ca-길항제(Diltiazem, Verapamil) *제산제는 임의로 복용하지 마세요.(□흡수 방해, 2시간 이상 간격)
식이요법	*식이요법은 약물에 우선하는 중요한 요소입니다. *식단표를 참고하여 철저한 자기관리가 되도록 합니다. □피해야 할 음식; 버터, 마요네즈, 드레싱, 생크림, 오징어, 새우, 뱀장어, 문어, 쇠간, 닭내 장, 베이컨, 쇠염통, 콩팥, 쇠골, 계란 노른자, 메추리알, 대구알젓, 청어알, 카스테라 □좋은 음식; 옥수수, 콩, 참기름, 면실유, 땅콩유, 마가린, 도미, 게, 전갱이, 청어, 갈치, 대구, 전어, 바지락, 정어리, 가자미, 기름을 제외한 살코기(소, 돼지), 두부, 저지방 우유 *음주(지질 증가 가능), 흡연, 커피 제한
생활관리	*식이요법과 함께 운동요법 등 철저한 자기관리가 중요합니다. □운동의 강도는 1주에 3회, 매회 30분 이상, 2개월 정도 운동을 꾸준히 하면 효과적이다. □1일 7,000보 이상 걷기, 뛰기, 수영, 자전거 타기, 골프, 스키 등 *복용기간 중 의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다. □혈중 지질, 간기능, 신장기능, 안과검진 등

내분비계 약물

복약지도

【내분비계(Endocrine System) 총론】

【내분비계 개요】

1. 내분비계

1) 내분비계(endocrine system)는 신경계와 더불어 인체의 생명활동을 유지하고 조절하는      중요한 축의 하나이다. 통신망에 비유하자면 신경계는 유선통신망에 해당하고, 내분비계는      무선 통신망에 해당하는 것으로 이해할 수 있다.

2) 내분비계는 외분비계와 대비되는 개념이다. 이들 용어에 대한 명확한 개념을 정리해 두어      야 한다.

3) 내분비계 질환으로는 당뇨병, 갑상선 질환(기능항진증, 저하증), 부갑상선 질환, 부신 질       환, 고지혈증 등을 들 수 있다.

2. 내분비계와 외분비계의 개념

1) 내분비계(Endocrine System)

(1) Hormone을 분비하는 선(gland)을 의미하며, 관(duct)이 없이 호르몬 분비기관에서          혈류로 직접 분비된다.

(2) 분비된 호르몬은 혈류를 통해 특정 수용체(Specific receptor)를 가지고 있는 각 조          직(target cell로 이동하여 작용하게 된다.

(3) Negative feedback mechanism으로 분비가 조절된다.

2) 외분비계(Exocrine System)

(1) 분비관(duct)을 통해 분비물을 배출한다.

(2) 땀샘, 침샘, 피지선처럼 체표로 연결되는 관을 통해 분비물을 배출하는 기관

【내분비계와 분비 Hormone】

기 관	분 비 Hormone 및 주 요 내 용
시상하부	*시상하부(Hypothalamus) □내장기관의 작용 조절하는 중추 □신경과 내분비계 사이의 교량역할(유□무선 통신망의 기지국 역할) □체내 항상성(homeostasis)을 조절하는 역할 *주요작용 □심장 박동율, 동맥압 □체온조절 □수분과 전해질평형 조절 □식욕, 체중 조절 □소화기관 운동, 분비 조절 □수면, 각성 조절 □뇌하수체를 자극하는 신경분비물질 생산 *생성 호르몬= Oxytocin, Vasopressin(뇌하수체 후엽으로 이동하여 저장)

기 관	분 비 Hormone 및 주 요 내 용
뇌하수체 Pituitary	*시상하부의 명령 호르몬을 받아서 호르몬을 분비한다. *다른 내분비기관에 호르몬 분비를 명령하는 역할을 한다.
	전 엽	*뇌하수체 전엽(Anterior Pituitary) *자극호르몬(Tropic Hormone) 분비; TSH(갑상선자극), FSH, LH, ACTH(부신자극) *성장호르몬(Growth hormone; GH), Prolactin(유즙분비) 분비
	후 엽	*뇌하수체 후엽(Posterior Pituitary) *시상하부에서 합성된 호르몬을 일시적으로 저장하는 역할 *Oxytocin(자궁수축), Vasopressin(ADH, antidiuretic hormone) □시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에 저장된다.
송 과 선	*Pineal Glands *Melatonin; 뇌하수체 전엽의 성선자극호르몬(GnRH) 분비를 억제
갑 상 선 Thyroid	자 극 TSH	*TSH(Thyroid Stimulating hormone); 갑상선 자극 호르몬
		T4	*T4(Thyroxine); 순환량의 95% 차지, T3로 변환 *작용 □탄수화물 대사 증가= 기초대사□, 열생산□ □단백합성 증가 □성장촉진 □지질 분해□이동 자극 □혈관 교감신경계 자극= 혈압 유지
		T3	*T3(Triiodothyronine); 활성형 갑상선호르몬 *작용 □T4와 동일한 작용 □작용 활성은 5배 정도 강하다.
		Calcitonin	*파골세포□, 조골세포□ *Ca과 P의 뼈에 저장은 증가시키고 혈중농도는 저하 시키는 작용을 한다.

기 관	분 비 Hormone 및 주 요 내 용
부갑상선 Para- thyroid	*PTH(Parathyroid hormone; 부갑상선 호르몬) *작용 □뼈세포 및 뼈 파괴세포 활성을 증가시키고, 뼈 모세포의 활성은 억제시킴 □뇨를 통한 PO4-3염 배설 증가 □혈중 Ca 농도 상승, PO4-3농도 저하시키는 작용
흉 선	*Thymus gland(가슴샘) *Thymosin; T-lymphocyte의 분화 성숙을 돕는다.
부 신 (副腎)	*부신(Adrenal Gland); 피질(Adrenal Cortex)과 수질(Adrenal Medulla)로 구성
	부신피질	*부신피질은 30가지 이상의 steroid를 생성 하며 3개의 층으로 구성 □사구층(Zona glumerulosa): 바깥쪽 □다발층(Zona fasciculata; 중간) □그물층(Zona reticularis: 안쪽)등 3층으로 구분
		Aldosterone	*피질 바깥쪽(사구층)에서 분비 *Mineralocorticoid(무기 전해질 농도를 조절한다.) *작용 □Na, 수분 저장 / K 배설 증가 □혈압 상승 작용
		Cortisol	*피질 중간(다발층)에서 분비 *Glucocorticoid(간세포 당합성 증가, 혈당 상승) *작용; □조직 단백합성 감소(혈중 아미노산 상승) □지방산 방출 증가(당 이용 저하) *긴장상태에서 분비가 증가한다.(stress hormone)
		성호르몬	*피질 안쪽(그물층)에서 분비 *주로 Adrenal androgen이며, 일부는 조직에서 여성 호르몬으로 변환
	부신수질	*교감신경계 작용과 유사(간접 작용) *혈액 중에서 신경계 내의 전달물질 보다 작용시간이 5-10배 길다.
		Epinephrine(Epi)		*NE로부터 합성 *교감신경의 작용과 유사 □심박수□심근수축□혈압□호흡수 증가 *수질 분비량의 80%를 차지한다.
		Norepinephrine(NE)		*Epi의 전구체 *수질 분비량의 20%

생식기	난 소 Ovary	Estrogen	*2차 성징, 월경 중 자궁내막 증식
		Progesteron	*자궁내막 혈관, 분비조직 자극 *자궁 샘 작용 *태아성장 환경
	고 환	*Testosterone; 남성의 2차 성징, 적혈구 생성 증가

【췌장(Pancreas)의 구조와 기능】

1. 췌장의 위치 및 구조

1) 위치; 복막 뒤에 있으며 십이지장에 연결되어 있고, 비장 쪽으로 꼬리를 두어 수평으로 위치. 담관과            췌관이 만나서 십이지장과 연결(Sphincter of Oddi)되며 소장과 밀접한 연관을 가진다.

2) 구조 ; 호르몬 분비구조(□-, □-, □-cell)와 췌장액 분비구조(pancreatic acinar cell)로 구성되            어 있으며, 내분비구조(호르몬 분비)와 외분비구조(췌장 소화액 분비)의 이중구조.

2. 췌장 분비 호르몬의 주요 작용

호 르 몬	분 비 호 르 몬 의 주 요 작 용
□-cell Glucagon	*혈당(Blood glucose)을 올리는 방향으로 작용 □혈당이 저하되면 □-cell에서 glucagon이 분비되고, glycogen 분해□당신 생합성□지방분해를 증가시켜 혈당이 상승하게 된다. *혈당□□ Glucagon□ □ Glycogenolysis□ / Gluconeogenesis□/ 지방분해□(지방산+glycerol) □ 혈당□□ Glucagon□
□-cell Insulin	*혈당(Blood glucose)을 내리는 방향으로 작용 □혈당이 상승되면 □-cell에서 insulin이 분비되고, 혈당을 저하시키는 방 향으로 여러 가지 작용을 한다. *혈당□□ Insulin□ □ glycogen(합성□, 분비□) / glycolysis□ / 당흡수□ gluconeogenesis□ / 지방산(합성□, 산화□) / 중성지방분해□ / 아미노산(세포내유입□, 방출□) / glycerol생성□ / 단백합성□ □ 혈당□□ Insulin□
□-cell Somatostatin	*탄수화물 대사과정의 조절기능 *Glucagon, Insulin, Gastrin, 성장호르몬 등의 분비□ *장관의 지방흡수□(設)

3. 췌장 호르몬의 분비 조절

구 분	주 요 내 용
췌 액 분 비 조 절 기 전	*췌액 분비 조절= 뇌상, 위상, 장상 *신경자극 □위액 분비가 뇌상□위상으로 일어날 때 부교감신경자극□ 췌액 분비□ *Secretin 자극 □산성미즙이 십이지장에 도달□ 십이지장벽 자극, Secretin 분비□ □혈류를 통해 췌장에 도달□ 췌액 분비□ □NaHCO3= 소장의 pH를 유지하고, 췌장효소의 활성에 중요한 역할 HCl + NaHCO3 □ NaCl + H2CO3 *Cholecystokinin 자극 □산성미즙이 십이지장에 도달□ 십이지장벽 자극, Cholecystokinin 분비□ □혈류를 통해 췌장에 도달□ 췌액 분비□(소화효소 분비) *억제 자극 □Glucagon(□-cell에서 분비) □Somatostatin(□-cell에서 분비) □Pancreatic polypeptide
소화 효소	Trypsin	*단백질 분해효소 *Trypsinogen, chymotrypsinogen 형태로 분비
	Chymotrypsin
	Carboxypeptidase	□Polypeptide 분해 효소
	Amylase	□Carbohydrate 분해 효소
	Lipase	*Cholesterol esterase *Phospholipase
	Nuclease	*Deoxyribonuclease *Ribonuclease □핵산 분해 효소

【당뇨병(Diabetes Mellitus) 총론】

1. 당뇨병 이란?

□ Insulin 부족 또는 조직의 당이용도 변화로 인해 간□근육□지방세포들이 당분을 이용하지 못하고,       혈중에 당이 축적되어 만성적인 고혈당(Chronic hyperglycemia)을 초래하는 질병이다.

2. 주된 임상증상

□ 3-P 현상; Polyuria, Polydipsia, Polyphagia

1) Polyuria(다뇨); 고혈당□ 신세뇨관 glucose 배출□ 삼투압□□ 수분 재흡수□□ 소변량□

2) Polydipsia(다갈); 다뇨(탈수)□고혈당□ 혈액 삼투압□□ 시상하부 자극□ 갈증□

3) Polyphagia(다식); Insulin 작용□□ 당 이용□□ 소변 당배출□□ 기아상태□ 음식섭취□

3. 당뇨병 분류

구 분	주 요 내 용
소 구 분	Type-I 당뇨 : IDDM*		Type-II : NIDDM**
별 칭	유년형, 케톤형, 불안정성 당뇨		성인형, 인슐린저항성, 비케톤성, 안정성
병 인	*유전 *Virus 감염 *Virus or 자가면역반응		*노화; □-cell 수 감소□기능 감퇴 *인슐린 저항성
Insulin	거의 100% 의존		거의 의존하지 않음
발병 시기	주로 유년기(12세가 절정)		주로 성인기(50-60세가 절정)
발병시 체중	정상 - 마른 체격		비만
증 상	당 뇨 병 종 류 에 따 른 증 상 구 분
	+ +	다뇨, 다갈, 피로, 무기력		+
	+ +	다식, 체중감소, 야뇨증		-
	+	외음부 질염, 소양증, 말초신경증, 시야몽롱		+ +
	-	무 증 상		+ +

□IDDM*: Insulin dependent diabetes mellitus,

□NIDDM**; Non-insulin dependent diabetes mellitus

4. 혈당 평가

구 분	주 요 내 용
요 당 검 사	*혈당 170mg/dl 이하에서는 소변에 당이 검출되지 않는다. *소변에서 당이 검출된 것만으로 당뇨병이라 판정해서는 안되며, 반드시 병원의 검진 을 받아서 판정을 받도록 해야 한다. □자가진단 strip을 사용해서 환자□가족이 섣불리 당뇨병이라 속단하지 않도록 주의를 주어야 한다. 소변에서 당이 검출되는 경우는 당뇨병 이외에도 여러 가지 원인이 있다 는 사실을 설명하고, 반드시 병원의 검진을 받도록 지도해야 한다. *당뇨병 환자는 주치의의 지시에 따라 정기적인 요당검사를 실시하도록 한다.
혈 당 검 사	*정상 혈당; 공복(< 140 mg/dl), 식후 2시간(< 140 mg/dl), 검사도중(< 200 mg/dl) □당뇨병 환자는 환자나 가족이 반드시 정기적인 혈당측정을 하도록 한다. □특히 insulin 주사를 맞는 환자는 정기적인 혈당측정이 중요하다. □용량이 변하거나, 다른 약물을 복용하는 경우에도 반드시 혈당측정을 해서 혈당의 변화 상태를 확인해야 한다.
혈 당 평 가	채 혈 시 간	정 상 혈 당	당 뇨 병	임신성 당뇨병
	공 복 시	< 115	□ 140	□ 105
	식 후 2 시 간	< 140	□ 200	□ 165

5. 당뇨병 환자의 자기관리(5-DEEDS)

□ 식사요법(Diet)

□ 운동(Exercise)

□ 교육(Education)

□ 약물(Drugs)

□ 자가검사(Self-Monitoring)

1) 현재의 의학 발전 단계에서 당뇨병은 치료(cure)가 아니라 관리(care)해야 하는 질병이다. 따라서       환자와 가족의 노력이 절실히 요구되는 질병이다.

2) 대부분의 만성질환이 그러하듯이 당뇨병 또한 환자나 가족이 지치거나 관리에 태만해지기 쉬운 특성      이 있다. 따라서 처방조제 과정에서 매번 새로운 상담내용을 가지고 환자나 가족에게 복약지도하는       노력이 필요하다.

6. 당뇨병의 주요 합병증

구 분	주 요 내 용
혼 수	저 혈 당 증	*Insulin이나 혈당강하제 과잉, 과로, 공복 □ 저혈당 심화□ 뇌 영양부족□ 혼수
	당 뇨 병 성케 톤 산 증	*기전; Insulin작용□□ 당 이용□□ 지방산 산화□□ Keton body□ □ Ketoacidosis□ 혈액 산성화(Acidosis)□ 뇌기능 저하□ 혼수 *발생율; 정상인의 2-3배
망 막 증	*발현 시기; 5-10년 *기전; 망막 모세혈관 병변□ 미세 동맥류, 점상 출혈□ 출혈반 주위 모세혈관 신생 □ 신생 모세혈관 약화(출혈 반복)□ 초자체 출혈 동반□ 망막 박리□ 실명 *발생율; 정상인의 25배
신 장 병	*당뇨병으로 인한 사망 원인의 대부분 *기전; 사구체 모세혈관 기저막 경화□ 여과기능□□ 단백뇨□ 저단백 혈증 □ 전신부종, 신부전증□ 요독증□ 사망 *발생율; IDDM의 40-50%에서 나타남. 정상인의 17배
신경장애	*종류; □말초성 다발성 신경염; 양쪽 다리 마비, 심한 통증 □자율신경 장애; 배뇨곤란 등 *기전; □포도당□ sorbitol□ 삼투압□□ 신경영양세포 부종□장애□ 신경 전달 이상 □과혈당□ 신경세포내로 myo-inositol 유입 방해□ myo-inositol□□ 신경전달속도□ □신경세포내 효소 당화*□ 효소기능 상실 *발생율; 정상인의 3-4배
혈 관 계	*종류; □당뇨병성 괴저 □뇌혈관 장애 □심장질환 □감염증 *기전; □적혈구의 헤모글로빈 당화□ 적혈구 기능 상실 □주요 효소의 당화□ 효소기능 상실 □혈중 지질 당화□ 지질의 세포내 유입□□ 혈중 지질농도□□ 고지혈증□ 동맥경화 □백혈구 기능□□ 감염 치유력□ *발생율; 정상인의 20배

□당화*(Glycosylation)= 활성물질이 당과 결합하여 끈적끈적한 상태로 되고, 활성을 상실하는 것을 의미

【당뇨병을 악화시키는 약물】

구 분	해 당 약 물	빈도	기 전
혈압강하제	□-차단제	++	Insulin 분비 □ 조직의 Insulin sensitivity □
	Ca-길항제	+	Insulin 분비 □
이 뇨 제	Thiazides, Loop	+++	Insulin 분비 □ 포도당 이용도 □
Steroids	Glucocorticoid	+++	Gluconeogenesis □ 조직의 Insulin sensitivity □
고지혈증치료제	Niacin	++	조직의 Insulin sensitivity □
경구 피임약		++	조직의 Insulin sensitivity □
정신신경계	Phenytoin	++	Insulin 분비 □
결핵약	Rifampin	+	조직의 Insulin sensitivity □
교감효능약		++	Glycogenolysis □ Gluconeogenesis □

【저혈당을 유발하는 약물】

구 분	해 당 약 물	빈도	기 전
혈압강하제	□-차단제	++	Glycogenolysis □ Warning signs □
부정맥치료제	Disopyramide	++	기전 불명
심장약	Quinine	++	Insulin 분비 □(가능성, 고용량에서)
Steroid	Aabolic steroid	+	복잡한 작용기전(일부만 연구되어 있음)
Alcohol	Ethanol	+++	Gluconeogenesis □
혈당강하제	Insulin	+++	포도당 이용도 □
	SU제제	+++	Insulin 분비 □ Extrapancreatic effects
소염진통제	Salicylates	++	Insulin 분비 □(고용량에서)

□위의 약물은 당뇨병 환자의 복약지도에서 항상 주의해야한다.

□당뇨병이나 기타 만성질환자의 복약지도에서 주치료 약물이나 그 처방전에 대한 조제□복약    지도는 사실 큰 문제가 없다고 할 수 있다. 문제는 환자가 다른 증상이나 질병으로 인해 새    로운 처방을 추가로 받게 되는 경우이다. 약국임상의 현장에서는 이런 경우가 더욱 많으며,    복약지도의 의의와 중요성이 가장 확실하게 발휘되는 경우라 할 수 있다.

【혈당강하제(Antidiabetics)】

【인슐린(Insulin)】

1. Insulin 특성

1) 51개의 amino acid(a.a)로 구성된 단백질; 돼지와 사람의 insulin은 a.a 1개 차이

2) 생물학적 작용은 동일

3) 이합체로 존재; Zn과 만나면 육합체를 형성, 흡수속도 조절이 가능

4) 알콜에 녹음, 중성용액에 용해도 낮음; Zn을 통해 중성용액에 용해도를 높임

2. Insulin 제제 관련 용어

1) Zn; 흡수속도 조절, 중성용액 용해도 상승 효과

2) Lente, Semilente, Ultralente; Zn을 이용하여 흡수속도를 조절한 것, 국내에 사용 안됨.

3) Protamin; 어류의 단백질로 가장 간단한 구조, 흡수속도 조절 목적으로 Zn과 함께 사용.

4) mc; Monocomponent(HPLC로 분석할 때 분리되는 단일층), 고순도의 insulin을 의미함.

5) hm; Human insulin

6) R; 속효성 Insulin(Regular insulin)을 의미, 투명함

7) N; 중간형 Insulin(NPH)을 의미, 현탁액

8) 주사; Vial에 insulin 용액이 들어있고 주사때 마다 주사기로 뽑아서 사용.

9) Pen; 주사기 형태의 용기에 insulin 용액이 미리 들어있는 제형

3. Insulin 제제의 분류; Insulin 순도, 작용시간, 농도, 기원 동물에 따라 분류

1) 흡수속도에 따른 분류; 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형, 혼합형

▣ 초속효성; Lispro. 제제(휴마로그), 식사 15분 전에 주사가 가능, 저혈당 위험 감소

▣ 속효성; Regular insulin, R로 표시, 적색

▣ 중간형; NPH(Neutral Protamine Hagedorn-Nordisk 연구소 개발, Zn과 protamine                의 가장 적절한 배합), N으로 표시, 초록색

▣ 혼합형; 속효성(R)과 중간형(N)의 적절한 배합, 10/90(속효성 10%와 중간형 90%의                배합)

2) 기원 동물에 따른 분류; 돼지(Pork), 소(Beef), 사람(Human Insulin)

4. Insulin 제제 약리

1) 안정성; 냉장보관으로 장기간 안정성 유지, 실내온도에서 1달 정도 안정성 유지, 개봉 후      실온에서 1달. □ 고온, 차안, 유리창 근처, 냉각기, 직사광선, 30□이상의 열 등은 금지.

2) 흡수; 개체내에서 흡수변이가 25%까지 나타남, 개체차는 50%까지 나타날 수 있음.

□혈류량에 따라 흡수속도에 차이; 주사부위, 운동 등이 영향을 줄 수 있음.

5. Insulin 주사

1) 혼화; NPH의 경우 고르게 현탁되게 함. 강한 자극은 피하고, 손바닥에서 굴리는 정도.

2) 주사 부위; 복부, 팔, 둔부, 대퇴부

□ 주사 부위는 돌아가면서 맞도록 한다.(그림을 통해 매일 표시를 하는 것이 중요함!)

□ 흡수속도; 복부 > 팔 > 둔부 > 대퇴부

3) 주사 시간; Lispro(휴마로그)는 식사 직전에 주사, 속효성은 30~60분 전에 주사

6. Insulin 제제

구 분	주 요 내 용
기전	*Insulin 부족이나 결핍으로 인한 당뇨병의 관리 *종류; pork insulin, human insulin
분 류	구 분	작용 발현시간(h)	최대 효과(h)	지속 시간(h)
	속효성 insulin	0.5 ~ 1	2 ~ 4	6 ~ 8
	중간형 insulin	1 ~ 2	6 ~ 12	18 ~ 24
	지속형 insulin	4 ~ 6	18 ~ 26	20 - 36
	혼합형(속효성+중간형)	0.5 ~ 1	3 ~ 10	14 ~ 18
부작용	*Allergy; 과민반응 *Lipodystropy; 지방비후(같은 자리에 계속 주사하는 경우), 지방위축(차거운 insulin 주사) *Hypoglycemia *저항성 *Insulin 부종; 투여 후 24시간 내, 경골 앞(정강이), 발목, 천추 부위, 눈 주위 등 국소 부종 또는 전신 부종이 나타날 수 있음
상 호 작 용	*약효□* □ ACTH, Corticosteroids, Epinephrine, Glucagon, 갑상선 호르몬, Dobutamine, Thiazides, 피임약, Isoniazide, 난포 호르몬, 성장 호르몬, Nicotinic acid *약효□** □ □-blockers, Clofibrate, Salicylates, MAOI, Sulfapyrazone, Phenylbutazone, Biguanides, Probenecid, 경구용 혈당강하제, Tetracycline, Chloramphenicol *약효□□□ Anabolic steroids
	□참고 *약효□*; 약효를 감소시키는 상호작용 *약효□**; 약효를 증가시키는 상호작용 *□; 우측의 약물이 좌측의 약물에 영향을 미치는 상호작용 *□; 좌측의 약물이 우측의 약물에 영향을 미치는 상호작용

□대부분 human insulin 제제가 처방되고 있습니다.

□Insulin 주사제의 복약지도는 반드시 시청각 자료와 실연을 통해 환자□가족이 스스로 정확하게 주사     할 수 있도록 해 주셔야 합니다.

【Insulin(Ins.) 주사제 상품명】

구 분	단위(IU)	주 요 상 품
Bovine Ins.	400	프로타판비프 주 40단위(녹십자)
	1000	액트라피드비프 주 100(녹십자) 프로타판비프주 100(녹십자) DS이소판인슈린수성현탁액주사(동신)
Human Ins.	300	노보렛 R주/N주 100, 인슈라타드 HM주 100(이상 노보노디스크) 휴마젝트 R주/N주, 휴물린 N-Pen/R-Pen(이상 릴리)
Human Ins.	400	노보린 N주 40(녹십자) 비오휼린 주/NPH 40(동신) 인슈라타드휴먼 주 40(다림양행)
Human Ins.	1000	베로슈린 HM주, 액트라피드 HM주 100, 인슈라타드 HM주 100(이상 노보노디스크) 노보린 R주/N주 100(녹십자) 비오휼린 주/NPH 100(동신) 휴물린 R주 100(릴리)
Hum.Ins. N50/R50	300	노보렛 50/50주 100, 믹스타드 50HM 펜필주 100 (이상 노보노디스크)
Hum.Ins. N60/R40	300	노보렛 60/40주 100, 믹스타드 40HM펜필주 100 (이상 노보노디스크) 휴마젝트60/40(릴리)
	1000	휴물린 60/40(릴리)
Hum.Ins. N70/R30	300	노보렛 70/30주 100, 믹스타드 30HM 펜필주 100 (이상 노보노디스크) 휴마젝트 70/30, 휴물린 70/30 pen(이상 릴리)
	1000	노보린70/30주 100, 믹스타드30HM주 100 (이상 노보노디스크) 휴물린70/30(릴리)
Hum.Ins. N80/R20	300	노보렛80/20주 100, 믹스타드20HM펜필주 100 (이상 노보노디스크) 휴마젝트80/20(릴리)
	1000	휴물린80/20(릴리)
Hum.Ins. N90/R10	300	노보렛90/10주 100, 믹스타드10HM펜필주 100 (이상 노보노디스크) 휴마젝트90/10(릴리)
	1000	휴물린90/10(릴리)
Insulin	400	NPH인슈린주 40(동신) DS인슈린주40(동신)
	800	NPH인슈린주 80(동신) DS인슈린주80(동신)
Insulin lyspro.	300	휴마로그주pen 3ml(릴리)
	1000	휴마로그주(릴리)
Human Ins. 1000IU + Protamine 3.6mg		휴물린N주 100(릴리)
기 타	Porcine Ins. Pork Ins.(이들은 빈도가 낮음)

【경구용 혈당강하제】

1. 경구용 혈당강하제 종류

구 분	주 요 약 물
혈당 조절	A; 췌장의 Insulin 분비 촉진제 B; 간의 당신생 억제, 위장관의 당 흡수 감소 C; 간, 근육, 지방세포의 Insulin 저항성 개선 D; □-Glucosidase에 의한 탄수화물 소화 억제 - 장내 포도당 흡수 지연
SU 제제	* 췌장 작용; 췌장 □-cell을 자극하여 Insulin 분비를 촉진 * 췌장외 작용; 조직의 Insulin-receptor 증가와 결합력 증가
	* 주작용; A
Meglitinide	* D-phenylalanine 유도체로 조직 선택적으로 췌장의 □-cell에 있는 K-channel을 억제하여 insulin 분비를 촉진함. * SU제제 장기간 복용시 저혈당의 문제를 개선할 목적으로 개발 * 작용 발현시간과 지속시간이 짧아 식사 등 필요한 경우에 insulin 분비를 촉진하므로 저혈당의 위험을 감소. * SU제와 병용하지 않음. 단독 또는 Metformin과 병용
	* 주작용; A
Biguanide	1) Insulin 표적 세포에서 Insulin-receptor의 수를 증가 2) 근육과 지방조직의 당 흡수 증가 3) 간의 당신생작용(Gluconeogenesis) 억제 4) 소화관의 당 흡수 저하 5) 식욕저하 효과 6) Insulin 작용 증강; Receptor 효과, 수용체 후 효과 7) 지질대사 장애 개선 효과
	* 주작용; B
Thiazolidine -dione	* 간, 근육, 지방세포에서 인슐린 저항성을 개선하여 혈당강하 효과 * 지속적인 혈당저하 효과가 있으며, 저혈당을 유발하지 않음
	* 주작용; C
□-Glucosid -ase 억제제	* 장내 효소인 □-glucosidase를 억제하여 소장에서 탄수화물의 소화를 엑 제하고, 장내 당흡수를 지연시켜 식후 혈당농도 증가 억제
	* 주작용; D

□ 경구용 혈당강하제는 □주작용□을 기준으로 분류하여 체계적으로 정리하는 것이 간편합니다.

다음과 같이 □췌장-SU', '간-Biguanide', □조직-Thiazolidinedione', '소화기-□-glucosidase 억제제□

단순화시켜서 정리해 주시면 기억과 구분에 편리하실 것입니다.

2. Sulfonylurea(SU 제제) 계통

구 분	주 요 내 용
기 전	*췌장 작용; 췌장 □-cell을 자극하여 Insulin 분비를 촉진 *췌장외 작용; 조직의 Insulin-receptor 증가와 결합력 증가□ 혈당 강하 작용
종 류	제 1 세대	*Chlorpropamide; Diabenese
	제 2 세대	*Glibenclamide; Daonil, Euglucon, Glisulin *Gliclazide; Diamicrone *Glipizide; Digrin *Gliquidone; Glurenorm
	제 3 세대	*Glimepiride; Amaryl
부작용	□ 저혈당, 오심, 구토, 광과민, 소양증, 반점성 구진, Disulfiram-like reaction, 담즙울체형 황 달, 과민반응, SIADH □ 치명적 부작용; 심각한 피부 allergy, SJS(중단), 범혈구 감소증 □SIADH; ADH 작용□ □ 고Na 혈증이 되는 것.(Chlorpropamide(다이아비네스) 복용하는 고령자, 심장질환자, 이뇨제 복용환자 주의)
상 호 작 용	*약효□ □ -간대사 증가; Barbiturate, Rifampicin, Chronic alcohol -Insulin 분비억제; Thiazide, Furosemide, Phenytoin -자체의 혈당상승 작용; Steroids, 성장 호르몬, Estrogen -기타; Corticosteroids, Epinephrine, 갑상선 호르몬, Pyrazinamide, Niacin *약효□ □ -혈장단백결합 저하; Clofibrate, Sulfonamide, Salicylates, Warfarin -간대사 저해; Cimetidine, Warfarin, Alcohol -요배설 감소; Allopurinol, Probenecid, Salicylate -자체의 혈당강하 작용; □-blockers, Alcohol, Salicylate, Chlorpromazine, Haloperidol -기타; Insulin 제제, 경구 혈당강하제, MAOI, Tetracycline, Chloramphenicol
금 기	IDDM, 췌장성 당뇨병, 대수술시, 심한 감염증, Stress, 외상, SU제제 또는 Sulfa제 과민증, 간질환, 신장질환, 임신, 수유부

3. Metaglitinide 계열

구 분	주 요 내 용
기 전	*D-phenylalanine 유도체로 조직 선택적으로 췌장의 □-cell에 있는 K-channel을 억제 하여 insulin 분비를 촉진함.
종 류	*Netaglinide; Glucoby *Repaglinide; 노보넘

4. Biguanide 계통

구 분	주 요 내 용
기 전	1) Insulin 표적 세포에서 Insulin-receptor의 수를 증가 2) 근육과 지방조직의 당 흡수□ 3) 간의 당 신생작용(Gluconeogenesis)□ 4) 소화관의 당 흡수□ 5) 식욕저하 효과 6) Insulin 작용□(Receptor 효과, 수용체 후 효과) 7) 지질대사 장애 개선 효과
종 류	*Phenoformin, Butformine; 치명적인 유산혈증 부작용으로 사용되지 않음 *Metformin; Glucopharge, Gluconil(현재 국내에서 사용 중인 제제)
부 작 용	*유산산증(Lactic acidosis), 오심, 구토, 설사, 불쾌감, 식욕부진, 금속성 맛, 발진, 빈혈, 혈소판 감소, 간기능 이상 □Lactic Acidosis; □혈중 유산농도□, pH□, 전해질 불균형, Lactate/Pyruvate 비율□, □증상; 초기 무증상, 권태, 근육통, 호흡곤란, 통증, 의식장애 등
상 호 작 용	*약효□ □ Epinephrine, Steroids, 갑상선 호르몬, Isoniazid, Nicotinic acid, 난포 호르몬, 이뇨제, Phenothiazine, Estrogen, 경구피임약, Ca-길항제, Phenytoin, 교감신 경약 *약효□ □ Alcohol, Cimetidine, Furosemide, Nifedipine, -양이온 약물; Amiloride, Digoxin, Morphine, Quinidine, Ranitidine, Trimethoprime, Quinine, Vancomycin, Triamterene □ 근위 세뇨관에서 배설에 상호작용
금 기	심혈관계 허탈, 수술전후, 심한 감염증, 심한 외상, 급성 신부전, 과민증, 간질환, 급만성 대사성산증(Metabolic acidosis), 방사선 요오드 주사, 뇌하수체 기능부전, 부신기능부전, 영양불량 상태, 기아 상태, 기타 저산소 혈증 유발 가능한 자

5. □-Glucosidase 억제제

구 분	주 요 내 용
기 전	*소장의 □-Glucosidase 억제□ 당 흡수□□ 혈당 상승 억제(sucrose등 이당류)
종 류	*Acarbose; Glucoby *Miglitol; 디아스타볼 *Voglibose; Basen
부 작 용	Flatulence, 복부팽만, 복명, 설사, 통증, 저혈당(타 제제 병용시 단당류로 조치)
상호작용	*약효□ □ Cholestyramine, Antacids, 흡착성 지사제, 소화효소 함유제

6. Thiazolidinedione 계열

구 분	주 요 내 용
기 전	* 간, 근육, 지방세포에서 인슐린 저항성을 개선하여 혈당강하 효과 * 지속적인 혈당저하 효과가 있으며, 저혈당을 유발하지 않음
종 류	*Pioglitazone; 엑토스(릴리) *Rosiglitazone; Avandia

【혈당강하제 성분별 주요 상품명】

성 분 명	주 요 상 품 명
Acarbose (정, 50, 100 mg)	글루코바이(바이엘)
Chlorpropamide (정, 250 mg)	다이아비네스(화이자)
Glibenclamide (Micron. 정, 3 mg) (정, 2.5, 5 mg)	그라나제프레스탑(파마시아업죤) // 글리슈린(웰화이드코리아) 글리트롤(대신) 다오닐(한독) 다오닐세미정(한독) 당비놀(보람) 디아베트(유나이티드) 슈라벤(한영) 유글루콘(종근당)
	*Glibenclamide(2.5mg) + Metformin(400mg); 글리보메트(명인)
Gliclazide (정, 80 mg)	그리자이드(대한) 그리콜(동광) 그리크라(하원) 글라지드(일화) 글리짓(메디텍) 노디아렉스(삼남) 다이클라(성진) 디베린(코오롱) 디아미크롱(베링거) 디아민(한영) 디아베노(부광) 디아베타(진양) 디아지드(태림) 로그루코캅셀(삼일) 리클라(대원) 클리비트(유나이티드)
Glimepride (정, 1, 2 mg)	아마릴(한독)
Glipizide (정, 5 mg)	다이그린(유한) 두리몬(영풍) 신풍글리피짓(신풍)
Gliquidone (정, 30 mg)	글루레노름(베링거)
Metformin (정, 250, 500 mg)	구루메포민(영풍) 굴루코파지(대웅) 굴루퍼민(동성) 그리코민(일성) 그린페지(진양) 글루세라(삼천당) 글루카민(유영) 글루파(다림) 다이미트(경동) 디아폴민(유니온) 메토민(대우) 메트파민(삼남)
Miglitol (정, 50, 100 mg)	디아스타볼(사노피) □ Acarbose와 달리 혈액내로 흡수되지만, 소장 이외의 □-glucosidase에는 영향이 없음.
Nateglinide (정, 30, 90 mg)	파스틱(일동)
Pioglitazone (정, 15 mg)	액토스(릴리)
Repaglinide (정, 0.5, 1, 2 mg)	노보넘(노보노디스크)
Rosiglitazone (정, 2, 4, 8 mg)	아반디아(GSK)
Voglibose (정, 0.2, 0.3 mg)	베이슨(제일제당)

【경구 혈당강하제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*혈당을 떨어뜨리는 약입니다. *당뇨병의 치료제가 아니라 혈당을 조절하는 약입니다. *식이요법, 운동요법 등 철저한 자기관리가 중요합니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □식전에 복용합니다.(혈당강하 효과 확보) □식사 직전, 식사 직후 등 지시된 복용법을 따라야 합니다. □위장장애가 있는 경우 식후에 복용. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*체중증가; 체중이 증가하면 식이요법, 운동으로 조절(심하면 주치의상담) *저혈당 주의! □복용초기, 용량변경, 다른 혈당강하제 병용 등에서 발생 가능 □저혈당 증상을 숙지하고, 사탕, 쵸코렛 등을 휴대한다. □저혈당 증상; 탈력감, 심한 공복감, 발한, 심계항진, 진전, 두통, 지각이 상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력 저하, 정신장애, 의식장애, 경련 □고혈당 증상; 빈뇨, 갈증, 구갈, 피부건조 *피부발진, 가려움 등의 증상이 나타나면 약사, 의사와 상담!
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *음주(알콜)는 금지해야 합니다. □칼로리 섭취 증가 요인, 중성지방 상승 작용 □다이아비네스(음주 금지; 'Disulfiram like reaction' 가능)
식이요법	*환자 상태와 생활에 따라 필요한 칼로리를 조절 □식이요법이 무엇보다 중요합니다. *고른 영양섭취가 되도록 하는 것이 중요합니다. *음주, 흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다.
생활관리	*식이 □ 운동 □ 교육 □ 정기검진에 충실해야 함. *당뇨병은 자기관리가 우선입니다. □식이요법, 운동요법, 교육, 자기관리, 약물

【혈당강하제 복약지도 포인트】

성 분 명	주 요 복 약 지 도 내 용
Acarbose (글루코바이)	*복용법; 식사 직전 또는 식사 첫술과 함께(식후 즉시도 가능) *부작용; 방귀, 복부팽만, 복통
Chlorpropamide (다이아비네스)	*복용법; 식전 30분 *부작용; 음주시 'Disulfiram like reaction' 가능
Glibenclamide (다오닐)	*복용법; 식전 30분 / *Micronized form(다오닐세미정) 주의 *부작용; 광과민증(외출시 자외선 차단제 사용)
Gliclazide (디아미크롱)	*복용법; 식전 30분 / *디아미크롱서방정 주의 *부작용; 광과민증(외출시 자외선 차단제 사용)
Glimepride (아마릴)	*복용법; 식전 복용, 1일 1회
Glipizide (다이그린)	*복용법; 식전 30분 *부작용; 광과민증(외출시 자외선 차단제 사용)
Gliquidone (글루레노름)	*복용법; 식전 30분 *부작용; 광과민증(외출시 자외선 차단제 사용)
Metformin (굴루코파지)	*복용법; 식사 직후 또는 식사와 함께, 1일 3회 *부작용; Lactic acidosis(과량복용, 신질환, 알콜중독, 고령자 등) *Vit B12, 엽산; 신기능 저하자, 소아의 경우 장흡수 감소 □ 년 1회 Vit B12,를 모니터하고, Vit B12와 엽산을 보충
Miglitol (디아스타볼)	*복용법; 식사 직전(With the first bite) 복용(식후 급격한 혈당강하) *부작용; 방귀, 복부팽만, 복통
Nateglinide (파스틱)	*복용법; 식전 15분 이내 복용 □ 일찍 복용하면 식전에 저혈당 유발 가능, 30분 이전까지 복용
Pioglitazone (액토스)	*복용법; 식전 15분 이내 복용 □ 복용 후 2주가 경과해야 혈당강하효과가 나타남. *부작용; 폐경기 여성에서 배란 유발 가능(피임이 필요함.)
Repaglinide (노보넘)	*복용법; 식전 15분 이내 복용 □ 일찍 복용하면 식전에 저혈당 유발 가능, 30분 이전까지 복용
Rosiglitazone (아반디아)	*복용법; 식사와 관계없이 복용 *부작용; 폐경기 여성에서 배란 유발 가능(피임이 필요함.)
Voglibose (베이슨)	*복용법; 식사 직전(With the first bite) 복용(식후 급격한 혈당강하) *부작용; 방귀, 복부팽만, 복통

【갑상선 약물 총론】

【갑상선의 구조와 기능】

구 분	주 요 내 용
구 조 위 치	*위치; 후두 아래, 기관 양쪽 앞 *구조; 두 개의 엽, 여러 개의 소포로 구성, 소포에서 호르몬 합성□저장□분비하는 역할
Hormone	*T4 (Thyroxine) *T3 (Triiodothyronine) *Calcitonin *순환; 시상하부(TRH) □ 뇌하수체 전엽(TSH) □ 갑상선(무기 요오드 이용) □ T4 / T3
Hormone 작 용	Energy 대 사	*뇌□고환□부신을 제외한 모든 조직에 Energy 대사 증가(산소소비량 증가) *기초대사율(Basal metabolic rate: BMR) 증가 *미토콘드리아의 수와 크기 증가 *열생산 증가
	당 대 사	*당분해(glycolysis)□ *포도당 신생합성(gluconeogenesis)□ *글리코겐 분해□
	지질 대사	*지질대사의 전 과정에 영향 *특히 지질의 분해를 증가 *지질 이동에 영향
	단 백 질 대 사	*갑상선 호르몬의 가장 근본적인 대사 작용 *특정 효소의 합성을 조절하여 다른 대사의 속도를 조절 *단백합성□ *성장 촉진
	Vitamin 대 사	*과잉시 수용성 Vitamin의 요구량□; Thiamine, Rivoflavin, Vit-B12, Vit-C *지용성; Vit-A 결핍, Vit-D 요구량□
	CNS 발달	*신경계 발달에 영향(?); 유아기 갑상선의 불활성화는 크레틴병 유발 *크레틴병; 성장 정지, 비정상적 골격형성, 정신지체, 저체온, 둔한 반응성
	심장 효과	*기능 항진증; 빈맥, 심근비대, 수축력/박출량□, 말초혈관 확장 *기능 저하증; 서맥, 수축력/박출량□, 말초혈관 수축 *기전; -교감신경계 자극 작용 -갑상선 호르몬의 심장에 대한 직접작용 -심근세포의 핵에 T3-receptor 존재

【갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)】

구 분	주 요 내 용
특 징 기 전	*갑상선 호르몬 과잉 증상 *신진대사 과잉 증상 *갑상선 중독증(Thyrotoxicosis) *기전; 혈중 갑상선 호르몬 과도 분비 □ 말초 호르몬 작용 과다
분 류 및 병 인	Graves 병 Basedow 병	*미만성 중독성 갑상선종(diffuse goiter), 갑상선 기능항진증 *원인; 자가면역질환
	원 인	*중독성 갑상선 선종 *중독성 다결절성 갑상선종 *아급성 갑상선염 □ 드문 경우; *의인성 *요오드 과다 *TSH 분비과다 *노인성 *임신성
증 상	*정신; 불면, 불안, 화□흥분, 집중력□		*두발; 머릿결이 곱고 윤이남
	*눈; 안구돌출, 안검상향, 안구근육질환		*목; 전반적으로 비대
	*손; 손 떨림, 손톱 약화□들뜸		*심장; 두근거림
	*피부; 땀□, 부드럽고 촉촉함		*외기; 열불내성(더위를 탐)
	*체중; 식욕□, 체중감소		*월경; 월경량□, 주기□
	*위장; 하루 2~4회 묽은 설사		*임신; 불임
	*반사; 민첩함		*성기능; 감퇴

【갑상선 기능저하증(Hypothyroidism)】

구 분	주 요 내 용
특 징 기 전	*갑상선 호르몬 부족증 *신진대사 저하증 *기전; -다양한 원인에 의해 충분한 양의 갑상선 호르몬이 합성되지 못할 때 초래
분 류 및 원 인	Hashimoto병	*저하증의 대부분 *만성 자가면역성 갑상선염 *림프종성 갑상선종 *원인; 자가면역질환(자가항체가 갑상선세포 공격 □ 저하증 유발)
	원 인	*기능항진증 치료 후유증 *갑상선 이상발육 *유전성 *요오드 결핍 *뇌하수체(2차성)□시상하부(3차성)이상 *산모 치료후 신생아 *일과성(Li 등)
증 상	*정신; 졸림, 우울증, 신경쇠약, 기억력□		*두발; 탈모, 성장둔화, 약화
	*눈; 눈주위 부종, 안검하향, 눈썹 탈락		*목; 목부종, 목쉼(애성), 굵어짐
	*손; 손발저림, 마비감		*심장; 서맥 경향, 숨참
	*피부; 윤기□, 거칠고 건조함, 땀□		*외기; 추위 심하게 탐(여름에도 이불)
	*체중; 식욕□, 체중증가		*월경; 월경량□, 주기□
	*위장; 변비		*임신; 배란 장애
	*반사; 둔화		*성기능; 감퇴
	*기타; 피로감, 무기력, 빈혈, 누렇고 푸석푸석한 얼굴, 쥐가 잘남

【갑상선 질환 치료제】

구 분	주 요 약 물
Thyroglobulin(갑상선 세포에서 합성) Iodide ion(I-) uptake □ □ □ □ Propylthiouracil, Methimazole □ Elevated iodide Iodination〔Peroxidase〕(I2+H2O2) □ 【MIT, DIT】 □ Condation □ □ □ Propylthiouracil, Methimazole □ Cell 외로 방출 □ □ □ Elevated iodide □ Triiodothyronine(T3) Thyroxine(T4) □ MIT(Monoiodotyrosine), DIT(Diiodotyrosine) □ T3 = MIT + DIT, T4 = DIT + DIT
Antithyroids	* 요오드의 유기화를 방해 □ 갑상선 호르몬 생성 억제 * 갑상선 자극 호르몬 항체의 역가를 저하시키는 면역억제작용. * Methimazole; 메티마졸(부광, 한불, 유나이티드)
	* 요오드의 유기화를 방해 □ 갑상선 호르몬 생성 억제 * 갑상선 자극 호르몬 항체의 역가를 저하시키는 면역억제작용. * 말초조직; T4에서 T3로의 전환을 방해하는 작용. * Propylthiouracil; 안티로이드(부광), 치오실(유나이티드), 삼남, 한림
Synthetic Thyroid hormones	* Levothyroxine 자체도 생리적 활성을 가지고 있지만, 주로 보다 강한 활 성을 가진 Liothyronine(L3)의 형태로 작용. * 대사, 성장, 발육등과 관련된 일련의 단백합성 및 DNA transcription을 조절 * 산소소모의 증가, 호흡수 및 심박출량의 증가, 심박수 및 혈장량의 증가, 지방, 단백질, 탄수화물의 대사증가. * Gluconeogenesis을 촉진하고 저장된 glucogen의 이용을 증가시켜 기초 대사속도를 증가시킴 산소소모속도의 증가. * TSH(Thyroid Stimulating Hormon)의 조절
	* Levothyroxine; 레보신(유나이티드), 씬지로이드(부광), 엘지로이드(삼남)
	* T4로부터 전환되는 활성형인 T3. * Liothyronine; 테트록신(다림), 싸이로닌(유나이티드)
	* Liothyronine(T3 제제)와 Levothyroxine(T4 제제)가 1:4의 비율로 혼 합된 제제 * Levothyroxine+Liothyronine; 엘트릭스(삼남), 콤레보신(유나이티드), 콤지로이드(부광)

【항갑상선제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*갑상선기능항진증을 치료하는 약이며, 수개월~수년간 치료해야 합니다. *갑상선호르몬의 생성을 방해합니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □약효가 나타나기까지 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*위장장애(오심, 구역, 변비); 가벼운 음식과 복용□ 지속시 의사와 상담 *다음 증상이 나타나면 즉시 주치의와 상담 할 것! □ 발적, 발열, 출혈경향, 지속적인 두통, 피부□안구 황변(황달), 대□소변 변색, 지속적인 권태감, 심한 근육통□관절통 *현기증□어지러움; 위험한 기계작업, 운전, 고소 작업 등에 주의한다. *국소적인 가려움증; 의사의 지시에 따라 항히스타민제 복용 가능 *갑상선 기능저하증 증상을 확인! □말초부종, 체중증가, 식욕감퇴, 심하게 추위 탐, 우울증 등의 증상 □과량 복용시 나타날 수 있으므로 환자□가족이 증상을 알게 해야 함. *부적절한 용량 복용시 증상 확인! □빈맥, 설사, 발열, 흥분성 등의 증상(임의로 용량 변경 금지) *무과립구증!; 인후통, 전신권태감, 피부발적, 발열, 두통, 불쾌감 등 □0.2~0.25%의 환자에서 투여 첫 3개월 이내에 주로 발생하며, 급성적 으로 발생하므로 예방은 불가능하다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □항응고제(Warfarin), Digoxin 등과 상호작용 *의사의 지시없이 예방접종을 하지 마세요.
식이요법	*음식물; 요오드 함유 음식, 콩, 두부, 순무, 해산물 등은 피한다. 고지질식이의 섭취를 제한한다. *술, Alcohol 음료, 흡연, 커피(caffeine); 가능하면 제한한다.
생활관리	*약을 중단한 후에도 수주 간은 예방접종을 피합니다. □약효가 남아있는 동안은 면역이 저하되어 있으므로 주의. *복용기간 동안 정기적인 검진을 받도록 합니다.(주치의의 지시에 따름.) *임신하기 전에 반드시 의사와 상의합니다.

【갑상선 호르몬제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*갑상선기능 저하증을 치료하는 약입니다. *체내에서 만들어지는 갑상선호르몬과 같은 약입니다. *치료효과; 우울증 완화, 체중증가, 이뇨 증가, 맥박 증가, 식욕 증가, 변 비 감소, 말초부종 감소
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □약효가 나타나기까지 2주 이상 걸릴 수 있습니다. *충분한 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*갑상선 기능항진증 증상을 확인! □체중감소, 식욕증가, 발한, 신경과민, 불면, 설사, 열불내성, 월경불순 □과량 복용시 나타날 수 있으므로 환자□가족이 증상을 알게 해야 함. *골다공증 주의!; 장복하는 경우 골다공증 위험이 증가한다. □폐경기 여성은 반드시 골다공증 예방 및 치료를 병행 한다. *어린이 환자의 탈모!; 어린이의 경우 일시적 탈모(가역적)가 나타날 수 있다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □항응고제(Warfarin), Digoxin, Theophylline, 심혈관계, 혈당강하제 *감기약, 위장약(Sucralfate) 등을 함부로 복용하지 말 것! *빈혈약을 복용하는 경우 본제와 8시간 이상 간격!(본제 흡수 감소) *Estrogen□경구피임약 복용자는 주치의에게 알릴 것!(치료 효과 감소) *체중감소 목적 사용 금지!; 식욕감퇴 효과의 교감신경 흥분성 아민과 병 용시 생명 위협하는 독성 가능
식이요법	*음식물; 요오드 함유 음식, 콩, 두부, 순무, 해산물 등은 많이 섭취하지 않도록 주의한다. // 고지질식이의 섭취를 제한 한다. *술, Alcohol 음료, 흡연, 커피(caffeine); 가능하면 제한한다.
생활관리	*반드시 정기적인 검진을 받도록 한다.(주치의의 지시에 따르도록 교육.) *임신하기 전에 반드시 의사와 상의합니다.

【부신피질호르몬제】

【부신피질호르몬(Steroids) 종류 및 작용】

구 분	주 요 약 물
종 류	*Betamethasone; (근화, 신일, 한불, 대원)~베타메타손 *Deflazacort; 캘코트(한독), 프란딘(건일) *Dexamethasone; 덱사(대신), 덱사소론(태평양), 델타후로렌(국제) *Hydrocortisone; 제이알히드로코르티손(제이알팜) *Methylprednisolone; 메니솔론(삼천당), 메드롤(파마시아), 메치론(근화) *Prednisolone; 델타코테프(파마시아), 니소론(국제), 소론도(유한) *Prednisone; *Triamcinolone; 레더코트(와이어스), 엘라코트(다림)
대사 영향	* 당신생(gluconeogenesis), 글리코겐 저장, 인슐린 요구도 증가 * 고혈당증, 당뇨 악화; 장기 투여시 글루카곤의 혈중농도가 증가 * 단백분해를 촉진하여 단백합성을 억제하고, 골격근에서 단백이 상실되고 근육위축 □ 소아의 성장이 억제되고, 상처치유가 지연 * 지방조직; 지방분해의 증가와 지방의 체내 재분포 □ buffalo hump, moon face 등의 모습. * 골다공증; 칼슘, 인의 이동을 증가시켜 골다공증을 유발.
면역억제	* 혈중 림프구, 호산구, 단구, 호염구의 농도를 감소시키고, T 림프구, B 림 프구 감소 및 기능저해 □ 순환 림프구와 식균세포가 감소 * 이러한 작용으로 세포매개성 면역반응을 억제하는데 사용.
성장지연	* 세포분열의 감소로 소아의 성장을 지연 시키고 위산분비를 증가시킨다.
수분저류	* Na+, 수분의 저류; 부종, 고혈압 유발 * K+ 방출; 저칼륨성 알칼리증 * 이는 mineralocorticoid 효과로 나타나는 것으로 합성된 스테로이드는 이 에 대한 영향이 적다.
유전자 활성화	* 세포로 들어가 특이한 세포질 수용체와 결합하여 활성화 □ 핵으로 들어 가 mRNA의 합성을 촉진 □ 단백합성 자극하여 호르몬의 작용 * 단백합성이 작용기전이므로 발현시간은 30분에서 2시간으로 느린 편이며, 부신피질 호르몬의 작용은 다른 호르몬의 작용들과 연관되어 있다.
중추효과	* 기분상승, 쾌감, 불면, 불안, 활동성 증가 등이 나타난다.
항염증 효과	* 세포내에서 mRNA transcription을 일으켜 lipocortin(lipomodulin)이라 는 단백질 합성을 유도. □ lipocortin은 세포막 인지질에서 arachidonic acid를 생성하게 하는 phospholipase A2를 억제 □ prostaglandins, thromboxanes, leukotrienes등의 합성을 억제 □ 혈관투과성 항진, 부 종, fibrin 침착, 백혈구의 염증부위 이동 등의 염증반응을 억제.
기 타	* 여러 종류의 유해한 자극이나 환경의 변화(스트레스)에 대한 저항력을 증 가시켜 준다.

【부신피질호르몬(Steroids) 적용 질환】

구 분	주 요 약 물
급성 부신부전	* 고용량의 부신피질 호르몬제를 갑자기 중단한 경우 * 등장 NaCl 용액에 포도당을 첨가하여 주사, 처음 24시간 동안 투여되는 수액의 양이 체중의 5%를 넘지 않도록 한다.
2차성 부신부전	* 부신피질 호르몬을 보충하기 위한 것. * 기상시 cortisol로써 20 mg, 늦은 오후에 10 mg을 투여.
만성 부신부전	* 부신제거술 또는 부신피질의 손상시 * cortisol로써 20-30 mg/day를 나누어 투여. * 기상시는 20 mg, 늦은 오후에 10 mg을 투여할 수 있다.
류마티스관절염	* Aspirin, NSAIDs 등으로 치료가 되지 않을 때 선택 * corticosteroid 요법은 수년 동안 치료를 계속해야 하므로 신중히 고려 * 초기에는 소량으로 시작하여 조절될 때까지 천천히 용량을 늘임.
류마티스심장염	* Salicylate 요법에 실패했을 경우나 발열, 급성 울혈성 심부전, 부정맥, 심 낭염을 수반하는 경우 초기치료로 선택 * Prednisone 40 mg/day 또는 그 이상 투여가능하며, 스테로이드 중단 후 재발될 가능성이 높으므로 salicylate 요법을 병행한다.
신질환	* 전신 홍반성 루푸스(SLE), 원발성 신질환에 의한 신증후군에 prednisone 60 mg/day로 3~4주 사용 * 이뇨, 단백뇨의 감소 등 증세가 호전되면 유지요법으로 1년 정도 치료.
Allergy	* 일시적인 질환(담마진, 고초열, 접촉성 피부염, 약인성, 혈관성 부종 등)일 경우 1차 치료에 적당량을 추가할 수 있다.
안과	* 눈 외부와 전구 부분에 국소 적용한다.
장관질환	* 복강 스푸루(celiac sprue), 염증성 장질환에서 휴식, 식이, 항콜린제, 지 사제, sulfasalazine, metronidazole 투여로 치료가 안되는 경우 사용.
SLE	* 전격성 SLE(fulminating SLE)는 치명적인 상태로 prednisone 1 mg/ kg/day 투여로 24시간 내에 열이 내리고 관절염, 븍막염, 심내막염의 증 상이 호전. * 그렇지 않을 경우 매일 20 mg씩 증량할 수 있다. * 증상이 조절되면 점차 용량을 감소시킨다.(1주일에 5 mg씩 감량). * 이때 salicylate 계열 약물을 추가한다. * 어떤 SLE 환자의 경우에는 azathioprine이나 cyclophosphamide를 병용 하기도 한다.
천식	* 지속성 천식 발작시 초기에 고용량으로 투여해야 한다. * 발작이 조절된 후 경구로 바꾸어 점차 용량을 감소시킨다. * 천식의 급성 악화시는 prednisone 30 mg을 1일 2회 5일간 투여하고, 중증의 만성 천식에는 흡입용 제제를 사용한다.
피부질환	* 습진성 발진에 1% cortisol 연고를 국소 적용하고, 급성 피부질환이나 만 성질환의 악화시 경구투여 할 수
혈소판감소증	* 출혈경향을 낮추기 위해 prednisone 0.5 mg/kg/day를 투여할 수 있으 며, 심한 용혈시 100 mg cortisol을 주사 후 용량을 감소시킨다.

【국소 Steroids 역가 분류】

역 가	주 요 약 물
1 군 (가장 강함)	*Betamethasone dipropionate 0.05%(O. C) *Clobetasol propionate 0.05%(O. C) *Diflorasone diacetate 0.05%(O. C) *Halobetasol propionate 0.05%(O. C)
2 군 (강함)	*Amcinonide 0.1%(O) *Betamethasone dipropionate 0.05%(O. C) *Desoximethasone 0.25%(O. C), 0.05%(g) *Diflorasone diacetate 0.05%(O) *Fluocinonide 0.05%(O. C) *Halocinonide 0.1%(C) *Mometasone furoate 0.1%(O) *Triamcinolone acetonide 0.5%(O)
3 군 (강함)	*Amcinonide 0.1%(O. I) *Betamethasone 0.05%(C) *Betamethasone dipropionate 0.05%(C) *Fluticasone propionate 0.005%(O) *Fluocinonide 0.05%(C) *Halocinonide 0.1%(O) *Triamcinolone acetonide 0.1%, 0.5%(O)
4 군 (중간)	*Betamethasone valerate 0.1%(I) *Desoximethasone 0.05%(C) *Fluocinolone acetonide 0.2%(C), 0.025%(O) *Flurandrenolide 0.05%(O) *Hydrocortisone valerate 0.2%(O) *Mometasone furoate 0.1%(C) *Triamcinolone acetonide 0.1%(O)
5 군 (중간)	*Betamethasone dipropionate 0.02%(I), 0.05%(I) *Betamethasone valerate 0.1%(C) *Clocortolone 0.1%(C) *Fluocinolone acetonide 0.025%(C), 0.01%(O) *Flurandrenolide 0.05%(C) *Fluticasone propionate 0.05%(C) *Hydrocortisone valerate 0.2%(C) *Hydrocortisone valerate 0.2%(C) *Prednicarbate 0.1%(C) *Triamcinolone acetonide 0.1%(O)
6 군 (미약)	*Aclometasone dipropionate 0.05%(O. C) *Betamethasone valerate 0.1%(I) *Desonide 0.05%(C) *Fluocinolone acetonide 0.01%(C. S) *Triamcinolone acetonide 0.1%(C. I)
7 군 (가장약함)	*Dexamethasone 0.1%(C) *Hydrocortisone 0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 2.5%(O. C. I) *Hydrocortisone acetate 0.5%, 1%(O. C) *Methylprednisolone 1% *Prednisolone

【Steroids 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*부신에서 분비되는 호르몬과 같은 약입니다. *항염증, 항알레르기, 면역억제 작용이 있습니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □지시 없이 임의로 용량변경□중단해서는 안됩니다. □장기간 복용하는 경우에는 서서히 줄이는 방법이 필요합니다. □감량하는 동안 심한 두통이나 증상악화가 나타나면 상담. *1일 1회 복용하는 경우 특별한 지시가 없으면 아침에 복용하세요. □부작용을 최소화 할 수 있습니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. *위장장애를 줄이기 위해 음식이나 우유와 복용할 수 있습니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*감염증상이나 상처가 난 경우 의사와 상의! □발열, 인후통, 소변시 통증, 근육통, 짙은 가래 등 *장기간 복용시 감염환자와 접촉을 피하시는 것이 좋습니다. □감염의 위험성이 증가하므로 감염환자, 홍역, 수두 환자와 접촉 피함. *다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사와 상의! □대변이 검은색, 피부발진, 시각장애, 시야이상, 감가나 감염의 지속 *여드름; 얼굴과 가슴 등에 여드름이 날 수 있습니다. □피부 청결에 주의하고, 심하면 피부과 진료. *부종(얼굴, 손, 발), 혈압상승; □부종이나 급격한 혈압상승시 상담 *체중변화; 지시에 따라 체중변화를 관찰하고 급격한 체중증가시 상담. *혈당 상승 가능; □당뇨병 환자는 혈당측정에 주의 *장기간 복용하는 경우 부작용이 나타나면 약사, 의사와 상의! □골다공증, 성장지연, 체중증가, 백내장, 월경이상, 모발 증가 등
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □관절염약, 아스피린, 심혈관계약, 경구피임약, Theophylline 등 *아스피린, 관절염약을 복용하거나 음주는 특히 주의! □소화기 자극효과가 증가하여 궤양 발생률이 높아집니다.
식이요법	*음식물; 고른 영양섭취, 염분은 제한합니다. *술, Alcohol 음료, 흡연, 커피(caffeine); 가능하면 제한한다.
생활관리	*반드시 정기적인 검진을 받도록 한다.(주치의의 지시에 따르도록 교육.) *임신, 수유하기 전에 반드시 의사와 상의합니다.

호흡기계 약물

복약지도

【호흡기계 총론】

【개요】

□ 호흡기계를 조절하는 기구는 호흡중추, 효과기, 감각기로 구성된다.

□ 호흡의 목적은 혈중의 CO2, O2, H+의 농도를 적절히 조절하여, 생명활동에 필요한 항상성     을 유지□조절하는 것이다.

□ PCO2에 대한 반응; 정상상태 호흡조절의 지표가 된다.(동맥혈의 PCO2)

□ PO2에 대한 반응; 화학감수기의 반응은 둔감한 편이다.

□ PH+에 대한 반응; 말초의 감수기는 H+의 변화에 반응하지만, 중추의 화학감수기는 반        응하지 못한다.

1. 호흡기계(Respiratory system)의 구조

□ 후두 - 기관 - 기관지 - 세기관지 - 폐포관 - 폐포

□ 폐의 모형은 나무를 잘라서 거꾸로 뒤집어 들고 있는 모양에 비유할 수 있다.

2. 호흡기계의 신경지배

구 분	주 요 내 용
구 성	*호흡중추; 호흡조절 중추, 지속흡식 중추, 연수호흡 중추(흡식/호식) *효과기 *감각기; 중추 화학감수기, 말초 화학감수기, 폐의 신전(stretching)감수기
구심성 경로	*경로; 자극□ 기관지 수용체□ 미주신경, 설인신경, 삼차신경 □ 고위중추로 전달
원심성 경로	부교감신경 경로	*경로; 중추□ 미주신경□ 기관지평활근 및 선 자극 *작용; 평활근 수축, 선분비 촉진, 혈관이완
	교감신경 경로	*경로; 척수□ 교감신경간□ 기관지평활근 및 선 자극 *작용; 평활근 이완, 선분비 억제, 혈관수축
수용체	작용부위	Receptor	교감신경 흥분	부교감신경 흥분
	기관지 근육	□2	이완(+)	수축(+++)
	기관지 분비	□1	감소
		□2	증가	증가(+++)

□ 호흡기계의 신경지배 및 조절에 관한 이해는□사자와 도둑놈□을 통해 정리하시 압!!

□약국임상에서 자율신경계의 이해□부분을 다시 한번 정리하시기 바랍니다.

3. 코의 구조와 생리기능

구 분	주 요 내 용
구 조	*외비(External Nose) -두개의 외비공; 공기의 통로 역할 -비전정; 코털이 난 부분 *고유비강(Nasal cavity) -비중격에 의해 좌우로 구분 -세개의 비갑개; 하비갑개, 중비갑개, 상비갑개 -Kiesselbach plexus(Little's area); 비중격 전하방부근 점막, 혈관망이 발달한 부위로 비출혈이 일어나는 부위이다. -후부(Olfactory area); 상비갑개, 비중격 상부, 부비동 상벽에 국한된다. 황갈색의 섬모없는 점막이며, 냄새를 맡는 부위에 해당한다. -호흡부(Respiratory area); 비강의 대부분을 차지, 섬모원주상피, 점막액, 섬모 운동 *부비강(Paranasal Sinuses) -전두동(Forantal Sinus) -사골동(Ethmoid) -상악동(Maxillary) -접형동(Sphenoid) *비중격(Nasal Septum)
생 리 기 능	*호흡작용 *온도 조절 및 가습 작용 1)온도조절; 정상체온을 유지하는 작용을 한다. 외부공기 □ 비강 통과(30~32□, 공기 통과시간은 1/4초) □ 후두부 기관 2)습도조절; 점막상피의 체액 삼출과 비루관을 통한 눈물 등을 통해 외부 공기의 습도를 조절한다. 1일 약 1liter 정도 분비된다. *자가정화 및 방어작용 1)비강내 점액층; 점액층은 바깥쪽에 있으며, 외부물질을 포착하는 작용을 한다. 장액층은 안쪽에서 섬모운동을 통해 정화작용을 한다. 2)호흡기도 보호; 반사성 무호흡이나 재채기를 통해 호흡기도를 보호한다. *후각 작용; 후각에 관해 입체화학설과 진동설 등 여러 가지 이론이 있다.

【Allergy】

1. 과민반응의 분류

구 분	주 요 내 용
제 1 형	*기전; 항원(Ag)에 반복 노출된 B림프구는 TH림프구의 도움으로 IgE 생성 □ IgE는 Mast cell(비만세포)의 수용체에 결합된 상태로 존재 □ 새로 침입한 Ag이 Mast cell의 IgE에 결합하면 □ Mast cell의 과립이 붕괴되어 histamine 등 여러 가지 물질 방출 *관련 인자; 항원(Allergen; Ag), IgE(Immunoglobulin E), Mast cell *반응 결과; 혈관확장, 혈관 투과성 증가, 점막 분비 촉진, 단백질 분해, 기관지 평활근 수축, 염증 관련 세포 유인 *관련 질병; 고초열, 비염, 천식, 아토피성 피부, Anaphylaxis
제 2 형	*기전; 1)표적세포(Target cell)에 항체(Ab)가 결합□ Ab에 대한 수용체를 가지는 Killer cell이 표적세포와 결합□ 표적세포 살해 2)표적세포(Target cell)에 항체(Ab)가 결합□ 보체(Complement)가 항체 주위에서 활성화□ 표적세포 살해 *관련 인자; 세포독성 IgG, IgM, 보체(Complement), Killer cell *관련 질병; 수혈에 의한 적혈구 파괴, 신생아 용혈성 질환
제 3 형	*기전; 면역복합체(Ag-Ab)가 혈관벽에 부착□ 보체(Complement)가 활성화 □ 혈관벽의 세포 파괴 및 호중구를 유인하여 염증반응 유발 *관련 인자; 면역복합체(Immune complex), 보체(Complement), 호중구 *관련 질병; 혈관염, 사구체 신염, 관절염
제 4 형	*기전; Ag이 항원제공세포에 의해 분해된 후 TH림프구에 노출□ TH림프구 활성화□ 다양한 Cytokine 분비□ Macrophage 활성화□ 조직 염증 *관련 인자; Ag, TH림프구, Macrophage *관련 질병; 나병, 결핵, 윤충 감염증
Mast cell (비만세포)	[Mast cell] □□□□□□□ [Histamine, Leukotriene] □ □ 기관지 수축 [c-AMP] □기관지 확장 □ □ □ □ Adenyl cyclase□(+) □ □ (+)□ Phosphodiesterase (흥분) □ □ □ □(억제) □ [ATP] [5'-AMP] □ □-효능약 Theophylline

2. Autacoids(Histamine, Prostaglandin, Serotonin)

□ Autacoids; Autacoid는 국소적으로 소량이 생성, 방출되고, 그 주변의 좁은 부위에만 직접 작용하여 생리활성을 나타낸 후 대사되는 물질의 총칭이다. 특수한 내분비선에서 생성, 분비되어 전신적인 작용을 하는 호르몬과는 다르며, 이러한 차이로 인해 국소 호르몬이라고도 한다. Histamine, Prostaglandin, Serotonin 등이 여기에 속한다.

【Hormone과 Autacoids의 비교】

구 분	Hormone	Autacoid
생성 부위	특정 내분비선에서 호르몬 생성	모든 조직에서 생성 가능
작용 범위	혈액을 타고 전신적인 작용	분비 부위 주변의 좁은 범위
생성 량	비교적 다량	소량
작용 시간	비교적 긴 시간	짧은 시간

NT	구분	주 요 내 용
Histamine	부위	*모든 조직에 존재하지만, 특히 신체가 외부와 접촉하는 폐, 피부, 위장관에 많이 분포한다. *Mast cell, Basophil(호염기구)에서 높은 농도로 존재한다. *뱀독과 곤충침 분비물의 구성 성분
	유리	*여러 가지 자극으로 인해 세포가 파괴되면서 유리된다. *자극; 추위, 세균 독소, 벌독소, 외상
	작용	*평활근 수축, 분비 자극, 모세혈관 확장 및 투과성 증가, 감각신경 말단의 자극
		H1	*위치; 뇌, 혈관내피세포, 혈관평활근 1)외분비선 자극; 코, 기관지분비 증가 □ 호흡기 증상 유발 2)기관지 평활근 수축; 천식증상 유발 3)위장관 평활근 수축; 장경련, 설사 유발 4)감각신경 말단 자극; 가려움, 통증 유발
		H1 + H2	1)심혈관계; 총말초저항을 감소시켜 혈압강하 작용 (H2; 심박동수 증가, H1, H2; 심근 수축력 증가) 2)피부; 말초혈관 확장, 투과성 증가 *Triple response; Wheal(구반), Reddening(발적), Flare
		H2	*위치; 위점막, 심근, 면역세포 *분비조직; 위산분비 자극
Prostaglandin	부위	*모든 조직에서 미세한 양이 생성된다.
	합성	*세포막의 Phospholipid□ Arachidonic acid□ PGG2□ PGH2□ PGI2(Prostacycline), PGE2, PGF2, Thromboxane A2
	작용	*조직에서 내인성으로 생성된 PG와 대사물들은 세포에 따라 특수한 여러 가지 반응을 미세조정하는 국소 신호로 작용한다.

【천식(Asthma)】

1. 천식 개요

구 분	주 요 내 용
정 의	*발작적인 기관지수축으로 인해 호흡곤란, 천명이 나타나는 증상 *가역적인 기도폐색이 원인
병리기전 및 원 인	분 류	*Allergy(Atopy-Type I 과민반응)형 *감염형 *혼합형
	병 인	1)유전적 인자: Type-I 과민반응의 대표적인 allergy 질환(Atopy와 밀접) 2)Allergy성 염증: 조기반응(Antigen 노출 후 10~20분내 반응) 후기반응(Antigen 노출 후 4~6h에서 수 주까지) 3)기도점막 협착; 기도점막 비후(Mast cell) 기도점막 부종(Histamine, PG, IL, PAF) 4)신경적 기전: 자율신경계(교감, 부교감), 감각신경
	기관지과민성	1)기저 기도의 기하학적 구조: 기저 기도의 내경 감소 2)기관지 평활근의 변화: 기도평활근 과증식(hyperplasia), 기도평활근 비후(hyperthrophy) 3)자율신경계 이상: 부교감신경 흥분, 교감신경 억제 4)자극의 접근 용이성: 기도 상피세포 손상과 염증
	원 인 물 질	1)Allergy성 천식: 먼지, 진드기(House dust mite), 꽃가루, 동물털, 곰팡이 2)약물성 천식: Aspirin, NSAIDs 3)음식 첨가물: 방부제, 색소, 첨가제(sodium benzoate, tartrazine) 4)직업성 천식: 고분자(옥수수, 밀, 보리 등), 저분자(isocyanate)
증 상	*기관지 협착; 기관지 수축, 기도점막 부종, 점조한 분비물 증가 *증상: 호흡곤란, 가슴 답답함, 흉부 압박감, 기침, 가래, 천명, 기좌호흡(흡기>호기) *발생 빈도: 가을 > 6~7월(장마철), 고령자는 겨울, 하루 중에는 한밤중~새벽 사이
치료법	약물요법		1)기관지확장제; 교감자극제, Theophylline, 부교감 차단제 2)항염증제: Steroids, Mast cell 안정화제 3)기타: 항 Allergy약, Ca-길항제, 거담제, 항생제 4)최근 개발 약제: 5-lipoxygenase 억제제, Leucotrien-Rc 길항제
	비약물요법		1)환자교육 2)회피요법 3)면역요법 4)산소요법 5)수분공급, 온도, 습도조절, 객담배출
합병증	*질병 자체에 의한 것: 잦은 감기, 만성폐쇄성질환(COPD), 기흉, 하부기도 감염, 급성호흡부전증, 폐성심에 의한 심부전증(전신부종) *치료와 연관된 부작용: 천식 치료약물에 의한 부작용

2. 천식의 조절 및 발작시 치료법

구 분	주 요 내 용
조 절	*천식의 조절 상태는 다음의 경우가 없는 것을 의미한다. 1)야간 발작이나 증상의 악화가 없는 상태 2)급성 발작이 일어나지 않는 상태 3)응급실 방문할 상황이 나타나지 상태 4)속효성 □2-자극제의 사용이 필요하지 않은 상태 5)일상의 활동에 제한이 거의 없는 상태 6)투여 약물에 대한 부작용 등이 없는 상태
조 치	*환자교육 및 Monitoring *회피요법 *장기 치료계획 *악화시 대처계획 *규칙적인 검진
계단요법	1단계	*경증 간헐성 천식 *증상; -주 2회 이내의 발작이 일어나며, 수 시간~수 일간 지속. -월 2회 이내의 야간발작이 일어나는 경우. -폐 기능은 정상이다. *대책; 증상 발현시 속효성 □2-자극제 흡입
	2단계	*경증 지속성 천식 *증상; -주 2회 이상, 1일 1회 미만의 발작이 일어나는 경우 -정상적인 활동에 약간의 지장을 초래. *대책; -증상 발현시 속효성 □2-자극제 흡입 -장기조절제 복용
	3단계	*중등도 지속성 천식 *증상; -매일 증상 발현이 있으며, 매일 속효성 □2-자극제 사용 -일상 활동에 지장을 받는 경우 *대책; -증상 발현시 속효성 □2-자극제 흡입 -장기조절제 매일 복용
	4단계	*중증 지속성 천식 *증상; -계속해서 증상 발현이 있으며, 일상 활동에 제한을 받는 경우. -증상 악화가 빈발하며, 야간발작이 빈번하게 일어나는 경우 *대책; -증상 발현시 속효성 □2-자극제 흡입 -장기조절제 매일 복용
	계단요법	*각 단계에서 증상이 3~6개월간 조절되면 약제사용 단계를 하향하는 조절 방법 *상향조정법 *하향조정법

3. 천식 치료약물

구 분	주 요 내 용
기관지 확장제	교감신경 자극제	*기전: □2-수용체 자극(cAMP 상승 □ 기도 평활근 이완), 천식 매개물 분비 감소, 점막의 섬모운동 항진 *경구제; Bambuterol(밤벡-유한), Clenbuterol(스피로펜트-베링거), Formoterol(아토크-삼아), Procaterol(메프친-오츠카), Salbutamol(벤토린-글락소) *흡입제; Salmeterol(세레벤트 흡입제-글락소), Terbutaline(브리카닐-유한)
	Methylxanthine	*기전: Phosphodiesterase를 억제하여 cAMP가 cGMP로 되는 것을 억제한다. 기관지 확장, 호흡근 강화, 호흡촉진 *Theophylline(안전역이 좁은 약물, 상호작용 반드시 확인)
	부교감신경 차단제	*기전: Acetylcholine 수용체 차단□ 기관지 확장. 60~90분 후 에 최대효과가 나타난다. *Ipratropium bromide(안전, 특히 심장질환자)
항염증 Steroids	*기전: 기관지 확장 작용은 없으며 천식성 염증 치료효과가 있다. *경구: Beclomethasone(리노코트-일성), Fluticasone(후릭소타이드-글락소), Triamcinolone(레더코트-와이어스) *흡입: Budesonide(풀미코트비액-유한, 풀미코트네잘터부헬러-아스트라), Triamcinolone(나자코트비액-롱프랑)
Mast cell 안정화제	*기전: Mast cell(비만세포) 안정화 □ 천식 매개 화학매개물 유리 억제 *작용: 천식 증상 완화, 폐기능 증진, 기관지 과민성 개선(예방이 가능) *Cromolyn(Cromoglycate sodium)(인탈-롱프랑, 리나크롬엠 나잘 스프레이-롱프랑), Nedocromil sodium(틸레이드에어로졸-롱프랑), Tranilast(리자벤-중외)
염증매개물 억제제	*기전: 1) 5-Lipoxygenase 억제제(leukotriene 생성효소-Zileuton) 2) Leukotriene 수용체 차단제(Pranlukast, Zafirlukast) 3) Aspirin 유발 천식에 효과가 있다. *Montelukast(싱귤레어-MSD), *Pranlukast hydrate(오논-동아), *Zafirlukast(아콜레이트-아스트라)
기 타	*항 allergy 약물; Azelastine(아젭틴-부광), Ketotifen(자디텐-노바티스), *면역 억제제: Methotraxate, gold salt

4. 천식치료용 흡입제

약 물	복 약 지 도 요 점
흡입제 사용순서	* 기관지 확장제(속효성 □2) □ (1~5분 후) □ 항콜린제(Atrovent) □ Steroids □ Cromoglycate(Mast cell 안정화제)
Steroid 흡입제	*종류; Beclomethasone(리노코트-일성), Budesonide(풀미코트비액- 유한), Fluticasone(후릭소타이드-글락소), Triamcinolone(나자코트비액- 롱프랑, 레더코트-와이어스) *규칙적이고 지속적으로 사용(1~2주 후 효과 발현) *천식 발작시 흡입하지 않도록 주의! *구강 candida, 아구창, 목쉼; 흡입 후 입을 물로 헹군다!
속효성 □2-제제 (Berotec, Ventolin, Bricanyl)	*경등도 천식- 급성 발작시만 사용 *중등도, 중증- 환자상태에 따라 지속적 사용 *과량; 빈맥, 불안증, 진전(처방 용량 준수) *Bricanyl Turbuhaler 주의사항 -흡입속도 30ml/min 이상이어야 약물 흡입; 노인, 소아 흡입여부 확인 -흡입시 느낌이 없으며, 과량 흡입에 주의(얇은 검은 천을 이용) -습기에 약하므로 호기시 주의, 흡입구를 분리하여 세척 -잔량확인; 눈금 창을 확인, 빨간 선이 보인 후 20회 사용 가능
장시간 지속형 □2-제제 (Serevent)	*1회 4번, 1일 2회 흡입(12시간 내 추가 흡입 금지) *기관지 확장 목적으로 지속적으로 사용(급성 천식발작시는 사용 않음) *과량; 빈맥, 불안증, 진전- 용량 준수
Mast cell 안정 (Intal, Tilade)	*Intal; 1회 1capsule, 1일 3~4회 흡입기구 사용 *Tilade; 1회 2번, 1일 2~4회 흡입 *규칙적, 지속적 사용으로 효과(1~2주 후 효과 발현) *천식 예방 목적으로 사용 *천식 발작시 금기(굵은 입자가 기도 자극) *흡입용 capsule 복용 금지!(주의) *심한 기관지 경련; 중단 *인후 자극감; 수분 섭취
항콜린제 (Ipratropium bromide)	*규칙적인 예방으로 천식 증상 완화 목적 *15~30분 후 효과 발현, 4~8시간 지속, 1일 4회(최대 12회/일) *후두자극, 구강 건조 *전립선 환자 주의, 눈에 분무시 산동 유발
Leukotrien 길항 (Pranlukast)	*225~450mg, bid *두통, 소화불량, 오심, 고창 *간독성 발현 관찰

□흡입제의 종류

*MDI(Metered dose inhaler)- 프레온가스를 이용해 일정량씩 분무되는 장치

*Nebulizer- 액체상태의 약제를 compressor로 분무시킨 후 마스크를 통해 흡입하는 장치

*Dry powder inhaler(Spinhaler, Diskhaler, Turbuhaler)- 분사추진제 없이 건조분말을 흡입하는 기구     를 이용한 흡입제.

【호흡기계 약물 종류】

작 용 기 전		주 요 약 물
기관지확장제	교감 신경성	비선택성		Ephedrine(복합제; 아미날-성진, 포스판-경남), Epinephrine(주사제), Isoproterenol(흡입제; 뉴코믹스-한서), Methoxyphenamine(메타톡신-구주), Methylephedrine(복합제; 코푸시럽S-유한)
		선택성		Bambuterol(밤벡-유한), Clenbuterol(스피로펜트-베링거), Fenoterol(베로텍-베링거), Formoterol(아토크-삼아), Hexoprenaline(이피라돌-일양), Metaproterenol(Orciprenaline)(아루펜트-베링거), Procaterol(메프친-오츠카), Salbutamol(벤토린-글락소), Salmeterol(세레벤트 흡입제-글락소), Terbutaline(브리카닐-유한), Trimetoquinol(이노펜-영진), Tulobuterol(베라킨-신일)
	Xanthine	Acebrophylline(설포라제-현대), Acepifyline(헤스필-경동), Aminophylline(강심제; 아스콘틴-파마), Bamiphylline(트렌타딜-삼천리), Diprophylline(강심제; 다이비린-대우), Oxtriphylline(옥스필린-경동), Theophylline(오스틴-보령)
	항콜린성	Ipratropium bromide(아트로벤트에어로졸-베링거)
진해제	중추성	마약성		Codeine(인산코데인-대원), Dehydrocodeine(디코데-하나)
		비마약		Butamirate(지노콜-동성), Cloperastine(투스타졸-한일), Dextromethorphan(러미라-로슈), Eprazinone(스마콜-삼공), Fominoben(노렙탄-베링거), Noscapine(복합제), Zipeprol(레스피렌-건일)
	말초성	Benzonatate(지콜-동성), Guaifenesin(페나투신-웰화이드), Levodropropizine(레보투스-현대), Oxolamine(카록스-동성), Prenoxdiazine(복합; 리녹신-사노피)
	기 타	Benproperine(코프렐-화이자), Carbetapentane(펜탈-홍익), Pipazethate(셀비곤-부광)
거담제	점액용해	Acetylcysteine(뮤테란-한화), Carboxymethylcysteine(리나치올-현대), Erdosteine(엘도스-대웅), Letosteine(레토졸-한독), Mesna(뮤코후르드스프레이-유씨비), Thenothiola(론펙트-삼진)
	거담제	Ambroxol(뮤코펙트-베링거), Bromhexine(비졸본-베링거), Iodinated glycerol(뮤코라마-대한약품), Sobrerol(후루테날-일동), Tipepidine(아스코프-영진)
비충혈 제거제		경 구	Ephedrine(복합제), Phenylephrine(복합제; 콜민-영진, 코미-코오롱), Phenylpropanolamine(복합제), Pseudoephedrine(슈다페드-삼일)
		국 소	Naphazoline, Oxymetazoline(아프린멘톨-쉐링프라우), Phenylephrine(페네피린-동광), Tetrahydrozoline, Xylometazoline
호흡 촉진제		Doxapram(주사제), 고농축 Ambroxol, 돼지 폐 추출물(큐로서프-근화)
기타 치료제		Broncho-vaxom(웰화이드), Dropropizine(부론트-크로바), Fedrilate(투판-삼성), Isoamidil(페라콘-영진), Myrtol(게리브론-뉴젠팜), Ozagrel(도메난-중외)

작 용 기 전		주 요 약 물
항알러지약물	Steroids	Beclomethasone(리노코트-일성), Budesonide(풀미코트비액-유한, 풀미코트네잘터부헬러-아스트라), Fluticasone(후릭소타이드-글락소), Triamcinolone(나자코트비액-롱프랑, 레더코트-와이어스)
	Mast cell 안정화제	Cromolyn(Cromoglycate sodium)(인탈-롱프랑, 리나크롬엠 나잘 스프레이-롱프랑), Nedocromil sodium(틸레이드에어로졸-롱프랑), Tranilast(리자벤-중외)
	LT-수용체 차단제	Pranlukast hydrate(오논-동아), Zafirlukast(아콜레이트-아스트라)
	항히스타민	1세대	*Allyamines; Brompheniramine(브로모펜-경인), Chlorpheniramine(페니라민-유한), Dexchlorpheniramine(유코푸-유한), Phenyramine(아빌-한독), Triprolidine(액티피드-삼일) *Ethylenediamine; Antazoline(스퍼사점안제-노바티스), Pyrilamine(복합, 멘자펜-동성), Tripelennamine *Ethanolamine; Carbinoxamine(휴멕스-상아), Clemastine(타베질-노바티스), Dimenhydrinate(드라마민-파마시아), Doxylamine(자모린-명인), Dyphenhydramine(하이스타민산-한일, 디펙타민-알피쉐러) *Phenothiazines; Promethazine(히마진-참), Trimeprazine(크라진-하나) *Piperidones; Azatadine(트리나린-쉐링), Buclizine(론지펜-유씨비), Cyproheptadine(프랍틴-대웅), Hydroxyzine(유시락스-유씨비), Oxatomide(틴세트-얀센) *기 타; Chlorcinnazine(지미코-대웅), Cloperastine(투스타졸-한일), Diphenylpyraline(복합-노스카인-영일), Homochlorcyclizine(호모크로민-한일), Phenylpropanolamine(코리자-대우), Piprinhydrinate(푸라콩-영진)
		2세대	*Proptlamines; Acrivastine(샘프레어-글락소) *Pnenothiazines; Mequitazine(프리마란-부광) *Phthalazinones; Azelastine(아젭틴-부광) *Piperidones; Astemizole, Terfenadine(노나민-삼아) *Piperazines; Cetrizine(지르텍-유씨비) *Emedastine(레미코트-코오롱), *Ebastine(에바스텔-보령) *Fexofenadine(알레그라-한독) *Loratadine(클라리틴-유한) *Mizolastine(미졸렌-부광) *Ketotifen(자디텐-노바티스)

【기관지 확장제(□2-효능제) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*기관지를 확장시켜 호흡이 용이하게 하는 약입니다. *가래와 이물질이 잘 배출되도록 도와주는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 정확히 지키셔야 합니다. *정제나 캅셀을 씹어서 복용해서는 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *의사의 지시 없이 용량을 변경하거나 중단해서는 안됩니다. *복용을 잊은 경우에 생각나는 즉시 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*복용 초기에 손발 떨림, 신경과민, 심장 두근거림, 어지러움 등 □일시적인 증상이며, 적응이 되면 자연소실 될 수 있음. *심혈관계 증상; 심계항진, 맥박 불규칙 등(□즉시 의사와 상담) *불면이 나타날 수 있습니다. □취침 수시간 전에 복용하도록 한다. *위장장애가 나타나는 경우 음식, 우유와 함께 복용. □심하게 계속되면 의사와 상담
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *복용중인 약물은 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈압약을 복용 중인 경우 반드시 미리 알린다. □정신신경계 약물(MAOI, TCA)
식이요법	*충분한 수분 섭취 □충분한 수분 섭취는 객담배출을 용이하게 합니다. *음주(현기증을 악화시킴), 흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요. □고추, 겨자, 카레 등은 기침에 해로울 수 있습니다.
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *실내의 온도, 습도를 적절하게 유지하도록 합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다. *먼지가 많은 곳은 피하시는 것이 좋습니다. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증)
중단사유	*피부발적□소양감, 혼동, 안면홍조, 호흡곤란, 입술□눈썹주위□안면의 부종

【Xanthine(Theophylline) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*기관지를 확장시켜 호흡이 용이하게 하는 약입니다. *천식이나 호흡곤란 등에 사용하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 철저히, 정확하게 지키셔야 합니다. □안전역이 좁은 약물이므로 특히 강조한다. *다른 약물을 복용하기 전에 반드시 약사, 의사와 상담하세요. *정제나 캅셀을 씹어서 복용해서는 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우에 생각나는 즉시 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*복용 초기에 손발 떨림, 신경과민, 심장 두근거림, 어지러움 등 □일시적인 증상이며, 적응이 되면 자연소실 될 수 있음. *심혈관계 증상; 심계항진, 맥박 불규칙 등(□즉시 의사와 상담) *불면이 나타날 수 있습니다. □취침 수시간 전에 복용하도록 한다. *위장장애가 나타나는 경우 음식, 우유와 함께 복용. □심하게 계속되면 의사와 상담
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *복용중인 약물은 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈압약을 복용 중인 경우 반드시 미리 알린다. □정신신경계 약물(MAOI, TCA)
식이요법	*충분한 수분 섭취 □충분한 수분 섭취는 객담배출을 용이하게 합니다. *음주(현기증을 악화시킴), 흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요. □고추, 겨자, 카레 등은 기침에 해로울 수 있습니다.
생활관리	*충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *실내의 온도, 습도를 적절하게 유지하도록 합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다. *먼지가 많은 곳은 피하시는 것이 좋습니다. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증)
중단사유	*피부발적□소양감, 혼동, 안면홍조, 호흡곤란, 입술□눈썹주위□안면의 부종

【항히스타민제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*항히스타민제로 알레르기 질환에 사용하는 약입니다. *알레르기의 치료 및 예방목적으로 사용하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *입□목□코 등이 건조해 질 수 있습니다. □물로 입을 헹구거나, 무설탕 껌, 사탕 등이 도움이 됩니다. □2주 이상 지속되면 의사와 상담하세요. *위장장애가 나타나는 경우 음식, 우유와 함께 복용. □심하게 계속되면 의사와 상담 *장기간 복용하는 경우 기도분비물 점성 증가 가능(□호흡기 감염 가능)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *진경제(위장병, 생리통 등)는 복용 전에 약사, 의사의 지시에 따르세요. *진정제, 수면유도제 등은 임의로 복용하지 마세요. *근이완제(외과, 정형외과 치료)는 약사, 의사의 지시에 따라 복용합니다. *항생제를 복용 중인 경우 미리 알리셔야 합니다. □Terfenadine □ Erythromycin, Clarithroycin, Azole계 등
식이요법	*음주(현기증을 악화시킴), 흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요.(□고추, 겨자, 카레 등) *본인에게 알레르기를 일으키는 음식은 철저히 주의를 합니다.
생활관리	*운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *주거 공간에 먼지, 곰팡이 등이 생기지 않도록 청결하게 합니다. *실내의 온도, 습도를 적절히 유지하도록 합니다. *충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다.
중단사유	*인후자극, 발열, 이상 출혈□멍, 쇠약감, 저혈압, 서맥 등

【진해제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*기침을 억제하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 임의로 중단하시면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*호흡곤란이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계, 고소작업 주의 *과민증(발진, 가려움 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담. *위장장애(위중감, 가슴쓰림)가 나타나면 식후에 복용 합니다. □구강 마취감(oxolamine-페브론)이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *다른 감기약을 임의로 복용하지 마세요. *근이완제(외과, 정형외과 치료)는 약사, 의사의 지시에 따라 복용합니다. *항히스타민제, 수면유도제를 임의로 복용하지 마십시오.
식이요법	*충분한 수분 섭취(하루 8~10잔 정도) □충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다.. *음주는 금기로 해야 합니다. □현기증을 악화시킴 *흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요. □고추, 겨자, 카레 등은 기침에 해롭습니다.
생활관리	*운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *주거 공간에 먼지, 곰팡이 등이 생기지 않도록 청결하게 합니다. *실내의 온도, 습도를 적절히 유지하도록 합니다. *충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다. *먼지가 많은 곳은 피하시는 것이 좋습니다.

【거담제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*가래를 용해(삭여내는)시키는 약입니다. *가래를 줄이고, 잘 배출되도록 하여 기관지를 보호하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 정확히 지키셔야 합니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*화농성 비염(Ambroxol)이 나타나면 즉시 의사와 상담 합니다. *위장장애(오심, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통 등)가 심하면 약사, 의사와 상담합니다. □휴약하거나 감량하면 개선될 수 있음. *일시적으로 가래가 증가할 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *항생제와 병용하는 경우 폐조직에서 항생제의 작용이 증강될 수 있음! □Amoxicillin, Cefalexin, Doxycycline, Erythromycin, Oxytetracycline *직접 구입한 감기약과 중복해서 복용하지 않습니다.
식이요법	*충분한 수분 섭취(하루 8~10잔 정도) □충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다.. *음주는 금기로 해야 합니다. □현기증을 악화시킴 *흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요. □고추, 겨자, 카레 등은 기침에 해롭습니다.
생활관리	*주거 공간에 먼지, 곰팡이 등이 생기지 않도록 청결하게 합니다. *실내의 온도, 습도를 적절히 유지하도록 합니다. *충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다. *먼지가 많은 곳은 피하시는 것이 좋습니다.

【비충혈 제거제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*코막힘을 개선시키는 약입니다. *비충혈 제거제
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 정확히 지키셔야 합니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. *불면을 유발할 수 있으므로 취침 전에는 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담 합니다. □흉통이 15분 이상 지속, 불규칙한 심박, 호흡곤란, 경련, 환각 등 *위장장애(위부불쾌감, 구토 등)가 심하면 약사, 의사와 상담합니다. *신경과민, 현기증, 졸음, 불면, 두통 등이 나타나면 약사, 의사와 상담합니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *다음과 같은 경우에는 미리 알리셔야 합니다. □임신이나 수유, 심혈관 질환이나 고혈압, 당뇨병, 전립선 비대로 인한 배뇨장애, 갑상선 기능항진증 등 *정신신경계 약물은 주의 합니다. □MAOI(이 약물 복용 2주내에는 복용을 피하세요.)
식이요법	*충분한 수분 섭취(하루 8~10잔 정도) □충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다.. *음주는 금기로 해야 합니다. *흡연, 커피 제한 *자극적인 음식은 피하세요. □고추, 겨자, 카레 등은 기침에 해롭습니다.
생활관리	*주거 공간에 먼지, 곰팡이 등이 생기지 않도록 청결하게 합니다. *실내의 온도, 습도를 적절히 유지하도록 합니다. *충분한 휴식, 고른 영양섭취 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *차가운 환경에 오래 노출되지 않도록 합니다. *먼지가 많은 곳은 피하시는 것이 좋습니다.

□비충혈제거제; 호흡기 점막의 □-수용체를 직접 자극하여 혈관수축, □-수용체를 직접 자극하여 기관                   지 이완, 심박동수 증가, 심근 수축력 증가 작용이 있다.

소화기계 약물

복약지도

【소화기계 총론】

【소화기계 관련 주요 사항】

1. 소화기계 구조

1) 구조; 침샘(설하선, 악하선, 이하선) □ 식도 □ 분문 □ 위 □ 유문 □ 십이지장                    □ 소장 □ 대장(상행, 횡행, 하행결장) □ 직장

2) 부속기관; 췌장, 담

2. 소화기계 신경지배

1) 소화기계는 내장신경과 2가지의 외래신경을 통해 조절된다.

2) 내장신경; 위장관 점막하조직의 Meissner신경총과 외부근육에 존재하는 Auerbach신경총                이 있다.

□ 내장신경은 식도에서부터 대장에 이르기까지 위장관 전체에 걸쳐 존재하는 국소적인          위장관의 반사운동을 조절한다.

□ Enkephalin, Somatostatin 등의 호르몬을 분비하여, 위장관에서 각종 소화작용을 조절         한다.

3) 외래신경; 외래신경은 위장관에 존재하는 교감신경 및 부교감신경(미주신경)이 있으며, 소                화작용 전반에 대한 조절 및 내장신경의 작용에 영향을 미친다.

□ 교감신경; 교감신경은 복강 신경절, 상부 장간막 신경절, 하부 장간막 신경절 등을 통         해 위장관을 조절한다. 위장관운동 및 소화작용을 억제시키는 작용을 한다.

□ 부교감신경(미주신경); 부교감신경은 위장관운동 및 소화작용을 촉진시키는 작용을 한         다.

3. 위산분비 조절

1) 위에는 분문선(Cardiac gland), 위저선(Fundic gland), 유문선(Pyloric gland)등의 샘이      있으며, 이곳에서 점액, 염산, 소화효소 등이 분비된다.

2) 분문선(Cardiac gland); 십이지장과 위의 연결부위에 있으며, 위점막을 보호하는 점액을        분비한다.

3) 위저선(Fundic gland); Pepsin 및 염산(HCl)을 분비하며, Pepsin은 주세포에서 분비하       고, 염산은 벽세포에서 분비한다.

4) 유문선(Pyloric gland); 위와 십이지장의 연결부위에 있으며, Gastrin을 분비한다. Gastrin      은 위저선의 벽세포를 자극하여 염산분비를 촉진하는 작용을 한다.

5) 위산분비를 촉진하는 경로에는 3가지가 있다.

▣ 내장신경 경로; 내장신경 □ Acetylcholine 분비 □ 벽세포(염산 분비세포)내의 H를 염        산으로 만들도록 촉진작용을 한다.

▣ 미주신경(부교감신경) 경로; 미주신경 □ Acetylcholine 분비 □ Histamine 분비세포         자극 □ Histamine 분비 □ Histamine-2 receptor에 결합 □ 염산창고로부터 염산        이 분비되게 한다.

▣ Gastrin 경로; 유문선에서 분비된 Gastrin은 두 가지의 경로로 작용한다. 하나는 내장         신경처럼 벽세포(염산 분비세포)내의 H를 염산으로 만들도록 촉진작용을 하는 것이고,         다른 하나는 미주신경처럼 Histamine 분비세포를 자극하는 경로를 통해 위산 분비를         촉진한다.

6) 염산은 염산펌프(H+-pump)에 의해 염산분비세포(벽세포)로부터 위장으로 배출된다.

□PGE2와 PGI2는 위산분비를 감소시키는 작용도 한다.

4. 위점막 보호(점액층, Prostaglandin E2, I2)

1) 점액층(Mucus layer); 위와 십이지장 근위부의 표면에 두께가 약 500□m 정도 되는 물리         적 장벽을 형성하여 위점막을 보호한다.

□ 점액의 gel로 이루어져 있으며, HCO3-가 분비된다.

□ HCO3-는 내강으로부터 확산되어 나오는 위산을 중화시키는 작용을 하여 점막 주위를         중성의 pH로 유지한다.

2) PGE2, I2; 위점막층에서 생산되며 세포보호작용을 한다.

□ HCl의 분비를 억제하는 작용이 있다.

□ 점액과 HCO3-의 분비를 자극하여 세포보호작용을 한다.

□ 위장 점막의 혈류량을 증가시키고, 혈류를 개선하는 작용을 한다.

□ Misoprostol(Cytotec)은 PGE1유도체이며, NSAIDs에 의해 유발되는 위궤양의 예방에 공             인된 유일한 약물이다.

5. 식도의 기능

1) 음식물 운반; 연동운동

(1) 1차성 연동운동; 음식물 삼킬 때 유발되는 연동운동

(2) 2차성 연동운동; 식도 내강의 국소적인 팽창으로 인해 반사적으로 유발되는 연동운동

2) 위 내용물 역류 및 외부 공기 흡입 방지; 괄약근

(1) 상부 식도 괄약근(Upper Esophageal Sphincter; UES); 평소에는 미주신경의 지속적         인 자극으로 인한 괄약근의 긴장과 식도벽 자체의 탄력성에 의해 닫혀있다.

(2) 하부 식도 괄약근(Lower Esophageal Sphincter; LES); 평소 괄약근 근육 자체의 긴         장에 의해 닫혀있다.

▣ LES의 수축인자; 복압 증가, 단백질 섭취, Muscarin(M-2) 흥분제, □-교감신경                              흥분제, Gastrin, 췌장 polypeptide, substance P, PG-F2□

▣ LES의 이완인자; 지방질 섭취, 흡연, Xanthine 함유 음료(차, 커피, 콜라), □-교감                            신경 흥분제, Dopamine, Cholesystokinin, Secretin, 혈관 활동성                            장펩타이드(VIP), Calcitonin-gene-releated peptide, 아데노신,                            산화질소, 질산염 제제(Nitrates), Aminophylline

6. Helicobacter pylori

1) H. pylori는 pH 7.0의 조건에서 성장이 적합한 나선형 G(-)간균이다.

2) 점액층과 같은 곳에서 주로 발견되며, 운동성이 있다.

3) H. pylori가 상피세포 표면에 어느 정도 침입하면, 복잡한 기전에 의해 위점막손상을 일으      킨다.

□ Urease활성으로 요소에서 암모니아(NH3)가 생성되어 세포에 손상을 준다.

□ 염증의 결과 cytokine이 분비되어 gastrin의 유리를 증가시키며, 이로인해 HCl의 분비         가 증가된다.

4) H. pylori가 소화성궤양의 원인균이라는 사실이 증명되지는 않았으나, 대부분의 소화성       궤양이 1년 이내에 재발하며, H. pylori를 박멸하는 경우 재발율을 현저히 줄일 수 있다는      연구 결과가 있다.

5) H. pylori에 감염된 소화성 궤양은 최초 발병이든 재발이든 관계없이 위산분비 억제제와      함께 항생제 요법을 병용할 것을 권고.(1994년, NIH)

7. Helicobacter pylori 박멸이 어려운 이유

1) H. pylori의 경우 숙주(host)에 의한 면역 반응이 효과적이지 못하다.

2) 세균이 sanctuary zone에 숨어 있어 항생제가 도달하기 힘들다.(결핵 등과 유사)

(1) Mucus layer가 항생제의 difussion을 방해

(2) 세균이 세포밖에 위치(extracellular location)하여 systemic antibiotics가 도달하기          힘들다.

3) 치료를 중지하면 1개월 이내에 치료 전 수준으로 되돌아 간다.

4) 당장 치명적인 병이 아니다.

【H. pylori 치료법】

치 료 법	약 물	용량(1일)	기간(일)	효 율
Bismuth 3중 요법	데놀 Tetracycline (또는 Amoxicillin) Metronidazole	120mg X 4 500mg X 4 (500mg X 4) 500mg X 3	14	> 90 % (85~90)
Bismuth 4중 요법 (초기 실패시)	3중 요법 + Omeprazole	20 mg	7	98 %
H-펌프 저해제 3중 (한국)	Omeprazole Amoxicillin (또는 Metronidazole) Clarithromycin	20mg X 2 1000mg X 2 (500mg X 2) 500mg X 2	7~14	90 %
H2 길항제 요법	Amoxicillin Metronidazole Ranitidine	750mg X 3 500mg X 3 150mg X 3	14	89 %

□위산분비 억제제는 항생제 투여 중단 후에도 4~6주간 계속 투여한다.

8. 설사(Diarrhea)

1) 정상배변; 1주 3회에서 1일 3회까지의 횟수로, 50~250g의 량을 정상으로 함.

2) 설사; 1일 4회 이상 배변 횟수와 250g 이상의 묽은 변이 있는 경우.

3) 설사는 위장관운동의 증가와 수분 흡수의 감소가 주된 원인이다.

4) 설사의 원인

(1) 균감염(세균, Virus, 원충 등)

(2) 음식물(유당 불내성, 상한 음식, 오염된 음식 등)

(3) 질병(Addison병, 당뇨병, 종양, 흡수장애 등)

(4) 기타(Stress, 소화불량, 흡수불량, 장연동운동 증가, Allergy 등)

5) 설사를 유발할 수 있는 약물

□ 완하제: 자극성 완하제의 남용

□ 제산제: Mg제제

□ 항생제: Cephalosporin, Clindamycin, Penicillins, Sulfonamides, Tetracycline

□ 항고혈압제: Methyldopa

□ 강심제: Digitalis, Digoxin, Quinidine

□ 콜린성약물: Bethanechol, Metoclopramide, Neostigmine

6) 설사의 치료

(1) 수분 및 전해질 보충

□주의; 대부분 급성설사의 경우 소장 상피세포의 '포도당-Na 흡수기전□은 작동하고 있으              므로, 경구로 수분과 전해질을 공급하는 경우 포도당을 동시에 투여하여 포도당이              Na의 흡수를 증가시키도록 해야 한다.

(2) 대증요법

(3) 항생제 투여

□주의; Loperamide는 빠르게 설사를 멎게 하지만, 열이 있거나 대변에 피가 같이 나오는              경우에는 병의 경과를 길게 하거나 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.

7) 감염성 설사

(1) 병원균, 미생물 독소, 화학물질 등의 원인 □ 인체의 면역력 : 역학관계의 급성 설사

(2) 염증성과 비염증성으로 구분(여러 가지 원인균에 따라 다양한 병리기전)

▣ 접종의 크기; 이질균, 아메바=10-100개

▣ 병원균 장관점막 부착

▣ 한 가지 이상의 외독소 생성

▣ 세균이 장점막을 침습하여 장점막세포 파괴

(3) 외독소

▣ 장독소; 장관 상피세포의 수분, 전해질 분비 항진(콜레라, 대장균)

▣ 세포독소; 장관 상피세포 괴사(shigella, O:157 대장균 독소)

▣ 신경독소; 말초, 중추신경계에 작용 □ 구토, 장관 운동이상(포도상구균, bacillus)

□주의; 감염성 설사의 예방에서 중요한 것은 개인의 철저한 위생관리라는 점을 평소에 복             약지도 한다. 사회적으로 자주 문제가 되고 있는 □세균성 이질□의 경우도 철저한              위생관리가 예방의 기본임을 알려야 한다.

【설사의 분류】

구 분	주 요 내 용
삼투성 설사 (Osmotic)	*기전: 장관내 흡수불량으로 수분배설 증가 *원인: 유당불내증(loctose intolerance), 흡수장애, Mg제제, Hexitol, Sorbitol, Mannitol등의 과다섭취 *대변: 대부분 수분과 흡수 안된 물질로 구성 *특징: 금식하면 설사가 멎게 됨
분비성 설사 (Secretory)	*기전: 장점막의 구조적인 손상이 없이, 세포내 c-AMP증가 □ 장관내 수분과 전해질 과다분비 *원인: 1)독소; Cholera, ETEC(enterotoxigenic E. coli)의 heat-labile 독소 2)체액성 인자; VIP, secretin, prostaglandin / serotonin, Cholinergics 3)기타; 담즙산 과다, Long chain fatty acids, 피마자유, 완하제
삼출성 설사 (Exudative)	*기전: 염증, 궤양 □ 단백질, 혈액, 점액이 삼출 *원인: 결핵성 장염, 궤양성 대장염, Crohn's병, 살모넬라증, 방사선 장염 *대변: 대변내 염증세포나 혈액이 관찰 됨
기 타	*운동성 질환(Motility) -기전; 비정상적인 대장운동으로 인한 설사. -원인: 과민성 대장증후군, 당뇨병성 신경장애, 위장관 절제술, 미주신 경 절단술, Metoclopramide
지속시간에 따른 분류	*급성설사(Acute Diarrhea) 1) 1주 이내의 급성 설사. 2) 권태감, 복통, 오심, 구토, 발열 *만성설사(Chronic Diarrhea) 1) 2주에서 수개월~수년 지속 2) 과민성 대장증후군, 완하제, 염증성 장질환, 약물, Addison병, 당뇨병 성 설사, 림프종, 종양, 흡수장애 등 *여행자 설사(Traveler's Diarrhea) 1) 다른 지역 여행 2) 균감염

9. 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease; IBD)

구 분	주 요 내 용
질 환	*궤양성 대장염 *Chron's Disease
병리기전	궤양성대장염	대장(특히 직장)에 원인불명의 비특이적인 염증성 질환
	Chron 병	소장 및 대장의 만성 진행성의 전층성 육아종성 염증성 질환 (구강부터 항문까지 모든 부위에 발생)
원 인 및 유발요인	궤양성대장염	*감염: virus, 세균, 원충, mycoplasma(추정) *유전적 요인 *면역성 원인 *심리적 요소 *식이와 흡연
	Chron 병	*원인 불명 *가설: 1)외부적 요인: 세균감염, 식사 2)내부적 요인: 유전적 요인, 면역체계 이상, 심리적 요인
증 상	1)장염증 증상: 복통, 설사, 탈수, 저혈압, 체중감소, 전신 피로감 2)장관 외 증상: *간,담도; 지방간, 경화성 담도염, 담도암, 담석 *근골격계; 관절염, 강직성 척추염, 골다공증 *피부; 괴저성 농피증, 결절성 홍반 *눈; 포도막염 *혈액질환; 빈혈 *신장질환; 신장결석 *영양대사장애; 소아기 성장장애 초래
약물요법	Sulfasalazine
	Mesalazine
	Steroids	Hydrocortisone, Prednisone
	면역억제제	Azathioprine, Cyclosporine
	항 생 제	Aminoglycosides, Clindamycin, Metronidazole, Imipenem, □-lactamase-억제제, Penicillin

【간(Liver)의 구조와 생리】

구 분	주 요 내 용
구 조	*특징; -인체의 가장 큰 gland (단일장기로는 가장 크다. 무게; 1.2Kg, 신생아; 1/20, 성인; 1/50) -화학공장 역할 -Silent organ -기능적 예비능과 재생력 우수(70~80% 절제해도 정상의 크기로 회복이 가능) *구조; 3개의 Lobe(우엽, 좌엽, 미상엽)로 구성 *기본단위 -소엽(Liver lobule)= 소엽은 육각형 구조, 내부에 간세포(Hepatocyte)가 충만 -중심부= 중심정맥(central vein) -모서리= Triad(간문맥, 담도, 간동맥) -Sinusoid(간세포 사이에서 중심정맥과 triad 연결통로) *담즙 분비; 간세포 생성□ 미세담도(Bile canaliculi) 분비□ 세담도(Intralobular ductule), 문맥주위 세담도(Periportal ductule), 담도(Bile duct)로 배출 *간의 혈류 [入]문맥(Portal vein)□간동맥□ Sinusoid(대사, 해독)□ 간정맥, 하대정맥□[出] 1)식도정맥, 위정맥, 비장정맥, 하장간막 정맥 □ 하행결장, 직장, 항문 2)상장간 정맥 □ 위정맥, 췌장, 십이지장, 소장, 회장, 상행결장, 중간결장 정맥 □혈액의 저장고; 전체 혈액의 1/3이 항상 존재, 1/2까지 존재하기도 함. □동맥혈과 정맥혈이 혼합; 동맥혈(간동맥)과 정맥혈(간문맥; 영양소□, 산소□)이 혼합되는 특별한 장기
기 능	*대사기능; 영양분(탄수화물, 지방, 단백질)대사, 독성물질□약물□Hormone 대사 *합성기능(화학공장); 인체에 필요한 모든 물질의 원료공급 (담즙, Albumin, 단백질 합성, 효소) *저장기능; 혈액, 영양분의 저장기능, Glycogen, Vitamin-A, D, B12, 철분 *분비기능; 담즙 분비 *해독기능(방어기능); 식작용(외래물질, 손상된 적혈구 제거), 독성물질 조성변경 *항상성 조절= 영양분과 혈류량 조절을 통해 항상성 유지에 중요한 기능
간세포 기능	*탄수화물; Glucose 회수□방출, Glycogen 합성□저장□분해, Gluconeogenesis *단백질; 합성□분비□저장, 혈장단백(Albumin, 혈액응고인자, 항응고 인자, 효소), 단백□아미노산분해, Creatine합성, 요소합성, Heme단백 합성(CytP-450 등) *지질; 지방산 회수□분해, LDL흡수, VLDL□HDL 합성□방출, 콜레스테롤, 인지질 *Vitamin 대사 *담즙 생성; 담즙산 생성□포합(Taurin, Glycin conjugation), 담즙분비 *Biotransformation; -Phase I Reaction= Oxydation, Reduction, Hydrolysis(극성 증가-배설 용이) -Phase II Reaction= Glucuronic-, Sulfuric-, Acetic-, Amino acid 포합

【소화기계 약물의 종류】

구 분	주 요 약 물
제산제	Al-,Mg-,Ca-[Carbonate, Bicarbonate, Phosphate, Trisilicate, Hydroxide] Almagate(알마겔-유한), Azulene(아르줄렌-동광), Boehmite(봄겔-동국), Hydrotalcite(탈시드-한독), Simaldrate(바리겐-대원)
흡착제	Activated charchol
H2-차단제	Cimetidine(에취투-중외, 타가메트-유한), Famotidne(가스터-동아, 베스티딘-중외), Niperotidine(미생산; 리셉틴-근화, 가피아-보령), Nizatidine(액시드-릴리), Ranitidine(잔탁-글락소, 큐란-일동), Roxatidine(록산-한독)
염증성장질환	Mesalazine(살로팔크), Olsalazine(다이펜툼-파마시아), Sulfasalazine(조피린-한림)
H+ 펌프차단	Esmoperazole(넥시움-아스트라), Lansoprazole(란시드-고려, 란스톤-제일), Omeprazole(로섹-유한, 오엠피-종근당), Pantoprazole(판토록-태평양), Rabeprazole(파리에트-얀센)
PG 제제	Enprostil, Misoprostol(싸이토텍-썰), Ornoprostil(로녹-동아), Rebamipide(무코스타-오츠카)
점막보호제	Benexate(울굿-일동), Bismuth Subnitrate, Cetraxate(노엘-제일), Diomagnite(디오겔현탁액-상아), Sofalcone(쏘롱-유유), Sucralfate(아루사루민-중외), Sulglycotide(글라이드-동화), Teprenone(셀벡스-한일), Tripotassium dicitrato bismuthate(데놀-녹우)
기타 제제	*위산억제; Urogastrone(유론-삼진) *Gastrin 차단; Oxethazine(트리겔현탁-대원)
항생제	Amoxicillin, Erythromycin, Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline
진경제	항콜린	Belladonna, Butropium(코리스판-한일), Cimetropium(알기론-베링거), Dicyclomine(스파토민-조아), Difemerine(리메린-경동), Hyoscyamine(바리코판-현창, 미생산), Isopropramide(스콜론-아주), Octylonium(메녹틸-동화), Oxapium(옥사페란-동성), Oxyphencyclimine(다리콘-화이자), Phloroglucinol(후로스판-대화), Pipoloxan(포피란-삼남), Pipethanate, Pirenzepine(비스바닐-베링거), Scopolamine(부스코판-베링거), Tiemonium(테모질-유영, 비스진-한화), Timepidium(폰트릴-중외), Tiquizium(치아톤-일성)
	Papaberine	Caroverine(스파베린-유영), Drotaverine(노스파-사노피), Fenoverine(펙사딘-부광), Mebeverine(듀스파타린-중외), Pinaverium(디세텔-일양), Propiverine(비유피-제일), Rociverine(다나펜-보령), Tiropramide(티로파-대웅)
Prokinetics	Aclatonium(아크라톤-일화), Bromopride(벤트릴-하나), Cisapride(프레팔시드-얀센), Clebopride(크라볼-동화), Domperidone(모티리움-얀센), Itopride(가나톤-중외), Levosulpiride(설프라이드-한미), Metoclopramide(멕소롱-동아), Trimebutine(포리부틴-삼일)

구 분	주 요 약 물
진토제	*Phenothiazine; Chlorpromazine(세파민-삼성), Perphenazine(트리민-영진), Prochlorperazine, Promethazine(히마진-참) *Butyrophenone; Haloperidol(세레네이스-썰) *5HT-Rc 차단; Granisetron(카이트릴-스미스), Ondansetron(조프란-글락소) *항히스타민제; Buclizine(론지펜-유씨비), Dimenhydrinate(드라마민-업죤), Meclizine(메클리진-파비스) *항콜린; Scopolamine *기타; Metoclopramide(맥소롱-동아), Domperidone(모티리움-얀센)
사하제 완하제	부피형성	Psyllium-seeds, Methyl-cellulose, Polycarbophil(실콘-명문)
	염류성	Mg-(sulfate, citrate, hydroxide), Na-(sulfate, phosphate)
	자극성	Cascara sagrada, Senna, Aloe, Castor oil, Phenolphthalein, Bisacodyl(라키사돌-일양)
	윤활성	광유(Mineral oil)
	연하성	Docusate의 Ca, K, Na salts(메이킨-복합제)
	고삼투성	Glycerine, Sorbitol, Lactulose(듀파락-중외)
지사제	장운동감소	Loperamide(로페린-얀센), Lidamidine(리다민-고려)
	흡착성	Attapulgite(파마소브-건일), Kaolin(후라베린큐-일동), Polycarbophil(실콘-명문), Dioctahedral smectite(스멕타-대웅)
	항생제	Acrinol(스토베린-종근당), Nifuroxazide(에세푸릴-부광), Nifurzide(리크리덴-한올)
	유산균	Bispan(비스루트-바이넥스), Lactobacillus acidophilus, -bulgaricus, □-galactosidase(가란타제-현대)
소화제	Alibendol(파베라-한화), □-Amylase, Biodiastase, Biotamirase, Cellulase, Curcumae rhizoma, Dehydrochollic acid, Diastase, Dihydroxydibutylether(갈로신-반도), Pancreatin, Pancrelipase, Pepsin, Gastropylore powder, Lipase, Yeast
구풍제	Caraway Oil, Dimethicone(포실란겔-사노피), Simethicone
간□담낭	아미노산	Arginine(술필-한독), Cystein, Cystine, Glutathione(타치온-동아), Ornithine, Protoporphyrin, Timonacic(Thioproline)(헤파리겐-보령)
	간장약	ATSO, Biphenyl dimethyl dicarboxylate(닛셀-태림), Cicloxilic acid(프랙톤-현대), Citiolone(시티옥소-삼일), Silymarin(실리마린-태창), Urazamide(리카바-유한)
	이담제	Azintamide, Hymecromone(히메콜-유영), Naphthylacetic acid(갈도나우-한림), Ox bile(판크레온-영진), Timonacic
	담석용해	Ursodeoxycholic acid

【진경제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*경련을 가라앉히는 약입니다. *소화기, 비뇨생식기, 담도질환, 혈관 평활근의 경련을 완화시키는 약.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □정제나 캅셀을 씹어서 복용하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*입마름(구갈, 구건 등) 증상이 나타날 수 있습니다. □물로 입을 헹구거나, 무설탕 껌, 사탕 등이 도움이 됩니다. □심하게 계속되는 경우 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *배뇨곤란□장애(소변이 잘 안나옴)가 나타나면 의사와 상담하세요. *시각이상이 심하게 나타나면 의사와 상담하세요. □이유 없이 근육통(Fenoverine)이 나타나면 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *녹내장, 전립선 비대증이 있는 환자는 미리 약사, 의사에게 알리세요. *고혈압, 협심증, 부정맥 등 순환기계 질환이 있는 경우 미리 알리세요. □혈압약, 심장약 등을 복용하는 경우 미리 알리셔야 합니다. *항히스타민제를 복용하는 경우 미리 알리셔야 합니다.
식이요법	*규칙적인 식사습관이 중요합니다. *자극적인 음식은 피하시고, 과식은 하지마세요. □소화가 잘되는 유동식으로 식사를 하시면 도움이 됩니다. *음주, 흡연은 기본적인 금기입니다. *카페인이 함유된 커피, 콜라, 탄산음료는 위산분비를 증가시킵니다.
생활관리	*심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증, 졸음) *복용 중 땀이 적게 나고, 몸이 뜨거워 질 수 있습니다. □더운 날씨, 운동, 사우나 등에 주의하세요.

【H2-Blockers(~tidine) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*위산이 분비되는 것을 막아주는 약입니다. *위□십이지장궤양, 위식도 역류질환, 위산과다 증상을 치료, 예방하는 약.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □증상이 호전되더라도 의사의 지시 없이 중단하지 마세요. □1회; 취침 전, 2회; 아침, 저녁, 3회 이상; 식사 간격, 취침 전 *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □정제나 캅셀을 씹어서 복용하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우 생각나는 즉시 복용하세요. 다음 복용시간에 가까우면 기다렸다가 다음 복용시간에 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*궤양성 출혈(검은 타르 같은 대변, 커피색 구토물 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의하세요. □드물게 유즙분비, 여성형 유방이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *제산제를 복용하는 경우 2시간 이상 간격을 두고 복용하세요. *Aspirin, 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □위장출혈을 유발할 수 있으므로 주의를 해야 합니다.
식이요법	*규칙적인 식사습관이 중요합니다. *자극적인 음식은 피하시고, 과식은 하지마세요. □소화가 잘되는 유동식으로 식사를 하시면 도움이 됩니다. *음주, 흡연은 기본적인 금기입니다. *카페인이 함유된 커피, 콜라, 탄산음료는 위산분비를 증가시킵니다.
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. □Stress는 위장질환을 악화시키는 주요한 원인이 됩니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다.

【H+-pump inhibitors(~zole) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*위산이 분비되는 것을 막아주는 약입니다. *위□십이지장궤양, 위식도 역류질환, 위산과다 증상을 치료, 예방하는 약.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □증상이 호전되더라도 의사의 지시 없이 중단하지 마세요. □1회; 취침 전, 2회; 아침, 저녁, 3회 이상; 식사 간격, 취침 전 *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □정제나 캅셀을 씹어서 복용하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우 생각나는 즉시 복용하세요. 다음 복용시간에 가까우면 기다렸다가 다음 복용시간에 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*궤양성 출혈(검은 타르 같은 대변, 커피색 구토물 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의하세요. □드물게 유즙분비, 여성형 유방이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *제산제를 복용하는 경우 2시간 이상 간격을 두고 복용하세요. *Aspirin, 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □위장출혈을 유발할 수 있으므로 주의를 해야 합니다.
식이요법	*규칙적인 식사습관이 중요합니다. *자극적인 음식은 피하시고, 과식은 하지마세요. □소화가 잘되는 유동식으로 식사를 하시면 도움이 됩니다. *음주, 흡연은 기본적인 금기입니다. *카페인이 함유된 커피, 콜라, 탄산음료는 위산분비를 증가시킵니다.
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. □Stress는 위장질환을 악화시키는 주요한 원인이 됩니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다.

【Prostaglandin 관련제제 복약지도】

구 분	주 요 상 담 내 용
효능□효과	*위산분비를 억제하고, 위장점막을 보호하는 약입니다. *위장관 손상의 치료 및 NSAIDs로 인한 위장질환을 예방하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □증상이 호전되더라도 의사의 지시 없이 중단하지 마세요. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. *NSAIDs와 복용하는 경우 식사시, 취침 시에 복용합니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우 생각나는 즉시 복용하세요. 다음 복용시간에 가까우면 기다렸다가 다음 복용시간에 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*투여 초기 설사가 날 수 있습니다. □Mg을 함유한 제산제는 설사를 악화시킬 수 있으므로 피합니다. *임신 중이거나 가능성이 있는 여성은 금기입니다. □자궁 수축작용, 완전□불완전 유산, 자궁 출혈 가능성이 있음. *과민증(발진, 두드러기)이 나타나는 경우 즉시 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *제산제를 복용하는 경우 2시간 이상 간격을 두고 복용하세요. *Aspirin, 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □위장출혈을 유발할 수 있으므로 주의를 해야 합니다.
식이요법	*규칙적인 식사습관이 중요합니다. *자극적인 음식은 피하시고, 과식은 하지마세요. □소화가 잘되는 유동식으로 식사를 하시면 도움이 됩니다. *음주, 흡연은 기본적인 금기입니다. *카페인이 함유된 커피, 콜라, 탄산음료는 위산분비를 증가시킵니다.
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. □Stress는 위장질환을 악화시키는 주요한 원인이 됩니다. *철저한 피임이 되도록 하셔야 합니다. □먹는 피임약, 기타 피임법을 활용하세요. *의사의 지시에 따라 정기적인 검진이 필요합니다.

【위장운동 조절제(Prokinetics) 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*위장관의 운동을 촉진하는 약입니다. *위식도 역류질환, 위장관 마비, 불응성 변비, 비궤양성 소화불량 등
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *식전에 복용하는 것이 가장 효과적입니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(□단골고객 ID card) *추체외로 증상(진전, 운동실조, 근경직, 안구회전 발작 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. □Metoclopramide 과민증 환자 특히 주의 *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의 *위장장애(묽은 변, 설사, 복통 등)가 심하면 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □항생제, 항진균제 등을 처방 받는 경우 특히 주의해야 합니다. □진정제, 수면제, 신경안정제 등 *자몽쥬스와 함께 복용하지 마십시오.(□Cisapride의 약효에 영향.) □Cisapride(프레팔시드) 상호작용; 심실성 부정맥 주의 □Terfenadine, Clarithromycin, Erythromycin, Azole계 □피부과, 산부인과, 다른 내과 등의 진료시 반드시 미리 알립니다. *알코올은 약의 부작용을 증가시킬 수 있습니다.
식이요법	*규칙적인 식사습관이 중요합니다. *자극적인 음식은 피하시고, 과식은 하지마세요. □소화가 잘되는 유동식으로 식사를 하시면 도움이 됩니다. *알코올은 금기로 하셔야 합니다.
생활관리	*적절한 운동, 심리적 안정 등 자기관리가 중요합니다. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요. □현기증, 졸음 등이 올 수 있으므로 약에 적응될 때까지는 주의합니다.

근골격계 약물

복약지도

【근골격계 총론】

【개요】

1. 염증(Inflammation)

1) 염증(Inflammation)은 생체에 가해진 여러 종류의 자극에 대해 생체가 자기방어의 하나      로 나타나는 국소적인 반응이다.

2) 염증의 원인; 기계적 자극(타박, 염좌), 물리적 자극, 화학적 자극, 전기적 자극, 방사선 자      극, 미생물 감염, Allergy 반응, 기생충 감염 등

3) 증상; 발적, 발열, 종창, 동통, 기능장애

▣ 발적□발열; 혈관확장에 의해 염증부위의 혈류량 증가가 원인

▣ 종창; 염증성 삼출물이 축적되어 나타나는 증상

▣ 동통; 조직 긴장, 염증반응에서 방출되는 화학물질의 자극 결과

4) 염증관련 인자와 작용

▣ Prostaglandin; 혈관 확장작용, 통증, 내인성 발열물질(Endogenous pyrogen)

▣ Histamine; 혈관투과성 증가

▣ Bradykinin; 혈관투과성 증가, 통증

2. Prostaglandins(PGs)

1) 프로스타글란딘(Prostaglandins)은 autacoid의 하나로 거의 모든 조직에서 미세한 양이       생성된다.

2) 20개의 탄소를 포함(eicosanoid)하고 있는 불포화지방산 유도체이다.

3) 생성된 조직 주위에서 국소적인 작용을 하며, 작용부위에서 빠르게 대사되어 불활성화 된      다. 따라서 유효한 농도로 혈액 중에 순환하지는 않는다. 이런 작용상의 특징으로 인해 국      소호르몬이라고도 한다.

4) 작용; 염증반응에서 혈관확장 작용과 통증에 관련되며, 평활근의 수축작용, 내인성 발열물      질(Endogenous pyrogen) 등의 작용이 있다.

5) 합성 경로; 세포막의 Phospholipid □ Arachidonic acid □ PGG2 □ PGH2

□ PGE2, PGI2(Prostacycline), PGF2, Thromboxane A2

6) 합성관련 주요 효소

(1) Phospholipase A2; Phospholipid에서 Arachidonic acid 생성 단계의 효소

(2) Cyclooxygenase-1(COX-1); Arachidonic acid에서 PGG2가 생성되는 단계에 작용         하며, 이후 과정에서 PGE2, PGF2, PGI2(Prostacycline), Thromboxane A2가 생성된         다. COX-1은 구성효소(constitutive enzyme)이며, 인체 전반에 광범위하게 존재.

(3) Cyclooxygenase-2(COX-2); COX-2는 COX-1과 유사한 구조를 가진 동종 효소         이다. COX-1은 구성효소이지만 COX-2는 염증 부위 등에서 자극에 의해 유도되는          유도성 효소(inducible enzyme)라 할 수 있다. COX-2는 상처, 허혈 등의 자극에 의         해 유도된다.(□ COX-2도 신장과 뇌에서는 구성효소이다.)

【Prostaglandins(PGs) 합성】

Phospholipid(세포막에서 유래)

Corticosteroids □(-) □ (+)□ Bradykinin, Angiotensin

□

[Phospholipase A2]

□

Arachidonic acid

□                      □

[5-Lipoxygenase]                [Cyclooxygenase]****

□                                     □ (-)□ NSAIDs

□                                     □

5-HPETE*                                PGG2

□                                     □

□                             [Hydroperoxydase]

□                                     □

Leukotriens(LT)                        PGH2

□      □     □

PGI2**   PGE2□, PGE2  TXA2***

□5-HPETE*; Hydroperoxyeicosatetraenoic acid              □PGI2**; Prostacycline

□TXA2***; Thromboxane A2, Dipyridamole이 'PGH2□ TXA2' 단계를 억제하는 작용.

□[Cyclooxygenase]****; COX-1, COX-2가 있다.

【NSAIDs와 Celecoxib, Rofecoxib의 작용 비교】

Phospholipid(세포막에서 유래)

□

Arachidonic acid

□                    □

[COX-1]                   [COX-2] (□상처, 허혈 등의 자극에 의해 유도)

□   (-)□ NSAIDs □(-)  □

□                          □ (-)□ Celecoxib, Rofecoxib

PGs                        PGs

□ NSAIDs는 구성효소인 COX-1과 유도효소인 COX-2를 모두 억제하므로, 위장관 보호 작     용이 있는 PGE2, PGI2(Prostacycline)도 억제되고, 이로 인해 위장장애 유발. Aspirin의      경우 혈소판 응집을 억제하여 출혈시간을 증가.

□ COX-2 선택성 억제제인 Celecoxib(세레브렉스), Rofecoxib(바이옥스)는 치료용량에서      COX-1을 억제하지 못하므로 보호성인 PG의 생성에 영향이 없고, 따라서 위장관 효과가      현저히 적다. 또한 혈소판 응집을 억제하는 작용이 없으므로 출혈시간을 증가시키지 않음.

【근골격계 약물의 종류】

1. 근이완제

구 분	주 요 약 물
골격근에 직접 작용	* 골격근에 직접 작용하는 근이완제 * 근소포체로부터 Ca2+이온의 유리를 방해하여 흥분과 수축의 연결을 차 단하여 근이완 작용. 근육경축에 효과가 있음.
	* 종류; Dantrolene(아노렉스-유영)
중추성 근이완제	* 척수의 interneuron에 작용하여 polysynapse 통로를 억제함으로써 골 격근을 이완 작용. 주로 근육의 경련성질환에 사용 * 고위 중추에도 작용하여 진정작용이 발생될 수 있음
	* Afloqualone(아로베스트-한일) * Baclofen(리오레살-노바티스) * Carisoprodol(아나렉신-청계; 복합제) * Chlorphenesin(린락사-유유) * Chlorzoxazone(크로속신-삼아) * Cyclobenzaprine(클로벤-유영) * Eperisone(미오날-LG, 뮤렉스-초당) * Methocarbamol(카르몰-유나이티드) * Orphenadrine(닉신-아주) * Pridinol mesylate(콘락스-일성) * Thiocolchicoside(무코릴-건일) * Tizanidine(실다루드-노바티스) * Tolperisone(타렉신-아주)

2. 통풍 치료제

구 분	주 요 약 물
뇨산 배설 촉진제	* 주로 뇨세관에서 요산(uric acid)의 재흡수를 억제하여 요산(urate)의 배설을 촉진.
	* Probenecid(프로베네시드-한미) * Sulfinpyrazone(설핀피라존-성진)
뇨산 생성 억제제	* Xanthine oxidase의 활성을 억제하여 □hypoxanthine □ xanthine □ uric acid□로 산화되는 것을 억제함. * 혈중 및 뇨중의 urate 농도를 감소시킨다.
	* Allopurinol(자이로릭-삼일)
기 타	* 정확한 기전은 불명. 백혈구 이동억제, lactic acid 생성억제, kinin형성 억제, phagocytosis 감소 등의 작용에 의해 소염, 진정작용.
	* Colchicine(콜킨-유나이티드)

3. 류마티스 치료제

구 분	주 요 약 물
DMARDs	* Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs
D-penicill -amine	* 면역에 관여하는 림프구와 류마티스인자를 억제하여 항류마티스작용 * 류마티스 치료에 대한 정확한 기전은 불명 * 류마티스의 진행을 어느 정도 완화시키거나, 변경시킴.
	* D-Penicillamine(알타민-일동)
Hydroxy -Chloroquine	* 항말라리아제로서 항염작용이 있으며, 면역반응을 억제하여 항류마티스 효과를 나타냄. * 류마티스 치료에 대한 정확한 기전은 불명 * 류마티스의 진행을 어느 정도 완화시키거나, 변경시킴.
	* Hydroxychloroquine(유마-유한)
면역억제제	* 면역억제제 * 류마티스 치료에 대한 정확한 기전은 불명 * 류마티스의 진행을 어느 정도 완화시키거나, 변경시킴. * 부작용이 매우 심하고, 위중하므로, DMARDS중에서 최종적으로 선택.
	* Methotrexate(엠티엑스-중외) * Azathioprine(아자프린-유나이티드, 이뮤란-삼일) * Cyclophosphamide(싸이크람-유나이티드, 알키록-중외)
Oral Gold	* 정확한 기전은 밝혀져 있지 않음. * Prostaglandin 합성을 감소시키거나, 또는 sulfhydryl system의 억제에 의한 세포단계의 과정에 관여함으로써 질병의 진행을 억제하거나 변경시 키는 것으로 예측됨.
	* Auranofin(리도라-유한, 라노폰-넬슨, 오라핀-유나이티드)
Sulfasalazine	* 염증과 면역반응 관련물질들을 억제하여 항류마티스 작용. * 류마티스 인자 형성에도 영향을 준다. * 류마티스 치료에 대한 정확한 기전은 불명 * 류마티스의 진행을 어느 정도 완화시키거나, 변경시킴.
	* Sulfasalazine(조피린-한림)

4. NSAIDs

구 분	주 요 약 물
Salicylates	Aspirin, Diflunisal(타놀-아주), Sasalate(디살-참), Sodium salicylate(살리실산나트륨-대웅)
Acetates	Aceclofenac(에어탈-대웅), Acemetacin(모스타놀-베링거), Diclofenac(카타후람-노바티스), Etodolac(로딘-건일), Glucamethacin(테오레마-고려), Ketorolac(타라신-로슈), Sulindac(크리돌-건일, 임바론-삼진)
Fenamates	Etofenamate(멕살텐겔-베링거;외용), Flufenamic acid(페록살-아남), Mefenamic acid(폰탈-유한), Meclofenamate(메크로멘-제일), Tolfenamic acid(티날-유영)
Indol	Indomethacin(인테반스팬슐-유한, 류마메타신-신일)
Oxicams	Cinnoxicam(시나트롤-부광), Meloxicam(모빅-베링거), Piroxicam(펠덴-화이자), Tenoxicam(틸코틸-로슈, 테노캄-동아)
Propionic acids	Alminoprofen(미날펜-한화), Fenbufen(신노팔-와이어스; 미생산), Fenoprofen(페노프론-대웅), Flurbiprofen(후로벤-삼일), Ibuprofen(부루펜-삼일), Ibuproxam(이브러스-제당), Ketoprofen(로이친-성진), Loxoprofen(록소닌-동화), Naproxen(낙센-종근당), Oxaprozine(듀라프록스-일동), Pranoprofen(프라닌-한일), Tiaprofe-nic acid(썰감-한독)

5. 진통제

구 분		주 요 약 물
마약성	마약성	*Narcotic Agonist Analgesics Codeine(코데나에스-유한; 복합제), Fentanyl(듀로제식-얀센; 합성마약), Hydrocodone(하이코돈-극동; 복합제), Morphine(엠에스콘틴-현대), Sufentanil(수펜탈 주-극동)
	마약 길항성	*Opioid Agonist-Antagonists Nalbuphine(누바인 주-제일), Pentazocine(펜탈-대원)
	마약 길항제	*Opioid Antagonist, Naloxone(오데신 주-일성)
비마약성	중추성	*Nonnarcotic Analgesics, Tramadole(트리돌-유한)
	NSAIDs	Aspirin, Acetaminophen, 소염진통제(NSAIDs)
	기타	*Steroids *국소마취제 *항우울제
작 용 비 교		구 분	마 약 성	NSAIDs
		적용 통증	중증 통증	경증 통증
		항염증 작용	-	+
		남용 / 내성	+	-
		작 용 부 위	중추 작용	말초 작용
		First-pass effect	□	□

【진통소염제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*염증과 통증을 억제하는 약입니다. *관절염(퇴행성, 류마티스)등 염증질환, 수술□외상□발치 후 통증에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량을 지키셔 복용해야 합니다. *의사의 지시 없이 다른 소염진통제를 복용하시면 안됩니다. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □복용 후 바로 눕지 마세요. □식도에 걸리는 경우 식도염□궤양을 일으킬 수 있습니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우 생각나는 즉시 복용하세요. 다음 복용시간에 가까우면, 기다렸다가 다음 복용시간에 복용하세요. □2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증(발진, 발적)이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다. □단골고객 ID card를 제작해 주고 항상 휴대하게 한다. *위장장애(위궤양, 위출혈 등)가 나타날 수 있습니다. □우유, 음식과 복용, 의사의 지시에 따라 제산제 복용 가능 □속 쓰림이 지속되는 경우 의사와 상담하세요. *운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의(□졸음 가능) □설사(Mefenamic acid 복용)가 나는 경우 즉시 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈압강하제, 이뇨제를 복용하는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다. *소염 진통제는 절대 임의로 복용하지 마세요. □소염진통제를 복용하고 있는 경우 미리 알리셔야 합니다. □혈전 예방약이나 치료약을 복용하는 경우 반드시 미리 알릴 것!
식이요법	*음주(□위출혈, 졸음을 악화시킴)
생활관리	*무리한 운동이나 작업 등을 피하시고, 안정을 취하세요. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증, 졸음) *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 정기검진을 받으십시오.
중단사유	*귀울림, 손발 부종, 소변이 안나오고, 대변에 피가 나오는 경우, 발진

【근이완제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*근육을 이완시키는 약입니다. *요통, 관절 질환, 외상, 신경계 질환 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. □의사의 지시에 따라 서서히 감량□중단을 해야 합니다. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증(발진, 두드러기 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음, 주의력□반사운동 능력 저하 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의하세요. *정신신경계 부작용(현훈, 실신, 시력이상, 탈력감, 권태감 등)이 나타날 수 있습니다.(□의상의 지시에 따라 감량, 휴약이 필요함.) *입마름(구갈, 구건 등) 증상이 나타날 수 있습니다. □물로 입을 헹구거나, 무설탕 껌, 사탕 등이 도움이 됩니다. □심하게 계속되는 경우 의사와 상담하세요.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *녹내장, 전립선 비대증이 있는 환자는 미리 약사, 의사에게 알리세요. *수면유도제는 의사의 지시 없이 임의로 복용하지 마세요! *혈압강하제, 항알러지 약물을 복용하는 경우 미리 알리셔야 합니다. *당뇨병이 있는 경우 정기적인 혈당 측정이 중요합니다.
식이요법	*음주는 금해야 합니다. □현기증, 진정작용을 악화시킬 수 있음. *흡연, 커피도 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.(1일 8~10잔 정도)
생활관리	*갑작스런 자세 변화에 주의(□기립성 조절장애 가능) *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요. □현기증, 졸음 등이 나타날 수 있습니다.

【Allopurinol 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*요산의 생성을 억제하여 통풍을 치료하는 약입니다. *통풍은 체내에 요산의 과도한 생산과 축적으로 나타납니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □몇달 동안 계속 복용하면 통증 발작이 강도와 지속시간이 감소. □통증 발작시 다른 약물을 병용할 수 있음. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. □의사의 지시에 따라 서서히 감량□중단을 해야 합니다. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □신장결석을 예방하기 위해 충분한 수분을 섭취한다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음 등이 올 수 있습니다. □운전, 위험한 기계조작, 고소작업 등에 주의하세요. *오심, 구토, 식욕감퇴 등이 나타날 수 있음. □식후 복용 또는 소량씩 자주 먹는다. *다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담. □피부발적, 두드러기, 가려움, 호흡곤란, 오한, 발열, 인후통, 배뇨통, 혈뇨, 관절염, 근육통 등 *비뇨기; 통풍악화, 요산결석, 신부전 등
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *Vit C를 과량 복용하는 것은 피하세요. □뇨를 산성화시켜 요산염의 결정 생성이 높아질 수 있음.
식이요법	*음주는 피해야 합니다. □맥주, 와인, 알콜음료 등 *흡연, 커피도 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.(1일 8~10잔 정도) *퓨린이 많은 음식은 피합니다. □멸치젓, 정어리, 편두, 간, 신장, 췌장(sweetbread) 등
생활관리	*의사의 지시에 따라 정기적인 검사를 해야 합니다. *식이요법과 생활관리에 주의한다. *다른 검사를 받기 전에 미리 복용 사실을 알립니다.

【Colchicine 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*요산의 축적을 감소시키고, 염증반응을 억제하여 통풍을 치료하는 약. *급성통풍 발작에서 부종과 통증 경감, 통풍 발작 예방.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *급성 발작이 나타나면 즉시 복용합니다. □통증이 계속되면 1~2시간 간격으로 1정씩 추가 □하루 총량은 7정을 넘기지 않습니다. □통증이 사라지면 복용을 중단합니다. □복용 중단 증상; 오심, 구토, 복통, 설사가 나타나면 즉시 중단. *통증 소실 후 3일 안에는 다시 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *오심, 구토, 식욕감퇴 등이 나타날 수 있음. □식후 복용 또는 소량씩 자주 먹는다. *다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담. □심한 설사, 피부발적, 인후통, 발열, 비정상적 출혈, 멍, 오한, 통풍발 작의 지속, 감각마비, 따끔거림, 비정상적인 피로감, 쇠약감 등 *생식력 감소(가역적) *모발감소(가역적)
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *Vit B12의 흡수 감소. □동시에 복용하는 경우 흡수 감소로 장복하는 경우 빈혈 가능성
식이요법	*음주는 피해야 합니다. □맥주, 와인, 알콜음료 등 *흡연, 커피도 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.(1일 8~10잔 정도) *퓨린이 많은 음식은 피합니다. □멸치젓, 정어리, 편두, 간, 신장, 췌장(sweetbread) 등
생활관리	*의사의 지시에 따라 정기적인 검사를 해야 합니다. *식이요법과 생활관리에 주의한다. *다른 검사를 받는 경우 미리 복용 사실을 알립니다.

혈액□조혈기계

약물 복약지도

【혈액의 조성】

* 총순환 혈액량; 체중의 8%(4~6l)      * pH: 7.37~7.43

구 분	주 요 내 용
혈 장 Plasma (55%)	수분(92%)
	단백질(7%)	알부민, 글로블린(Globulin), 섬유소원
	기 체	N2, O2, CO2
	영 양 분	영양물질, Vitamines
	Hormones	인체의 각종 Hormone은 혈액을 통해 이동
	전 해 질 (Electrolytes)	Na+, Cl-, K+, Ca++, Mg++, HCO3-, PO43-, SO4, Organic acid
	배 설 물 이 물 질	* 신진대사 결과 노폐물은 혈액을 통해 이동 * 이물(foreign body), Bacteria 등의 각종 균류
혈 구 Hematocyte (45%)	백 혈 구 WBC Leukocytes (0.1%)	과립구	호 중 구 (Neutrophile)	*54~62% *감염시 세균 식균 *식균 후 단핵구가 분해
			호 산 구 (Eosinophile)	*1~3% *면역반응 조절 *혈관벽을 건강하게 방어
			호 염 기 구 (Basophile)	* < 1% *면역반응 조절 *혈관벽을 건강하게 방어
		단 핵 구 (Monocyte)		*3~9% *세균에 대한 방어기능 *늙은 혈액세포 제거
		임파구	Lymphocyte 기 능	*25~33% *혈관계, 림프계 경비 *림프계; filter, 배수 역할 *혈관, 비장, 흉선, 갑상선
			T-cell	*Virus 감염 세포 파괴 작용
			NK-cell	*Virus 감염 세포 파괴 작용
			B-cell	*항체(Antibody; Ab) 생성
	적 혈 구 RBC Erythrocyte (95.1%)	*혈액 세포성분중 최다(체표의 1500배 표면적) *Hematocrit: 혈액중 적혈구가 차지하는 용적 분획 (♂=45 vol%, ♀=43 vol%) *Erythropoietin; 신장 Juxtaglomerular apparatus 분비 □ 골수 □ Stem cell 증식 □ 적아세포, Hb 생성□
	혈 소 판 (Platelet) (4.8%)	*지혈 및 혈액응고 □ 비정상적인 출혈 방지 *면역복합체, Virus 탐식 작용 *비장에서 파괴(비장 기능 항진시 혈소판□) *외상(truma)을 입으면 혈소판□

【혈액의 기능】

1. 물질 운반기능

1) Gas 운반; 산소 운반(폐 □ 조직), CO2 운반(조직 □ 폐)

2) 영양물질 운반; 위장관, 간 □ 표적기관(Target organ)

3) 열이동: 대사과정의 열을 체외로 방출(Heat loss mechanism)

2. 방어 기능

1) 식균작용(Phagocytosis); 체내 들어온 이물질(foreign body), 세균(bacteria)

2) 항체 생성기능; Antibody(Ab)생성 □ 인체 방어기능(면역반응)

3. 항상성 조절(Homeostasis) 기능

1) Buffer system(완충기능)

2) Bicarbonate buffer system

□ Carbonic anhydrase

H2CO3  □  H+  + HCO3-

3) Phosphate buffer system

【적혈구의 대사】

1. 적혈구 생산 결정인자

1) 산소 분압 저하 □ 조혈인자 생성□ □ 골수의 혈구 생산 촉진

2) 조혈인자; Erythropoietin(EPO)

2. 적혈구 수명; 120일(118일)

3. 적혈구 파괴

1) Reticuloendothelial system(망상내피계); 비장, 간(Kupffer cell), 골수

2) 20 %; 혈중 용혈물질, 기계적 자극에 의해 용혈

【철분의 대사】

구 분	주 요 내 용
구 획	Hemoglobin	* 적혈구의 철 * 인체내 철분의 67 %
	저 장 철 (Storage)	* Ferrtin; Apoferritin 단백-Ferric hydroxide 수용성복합체 세포, 조직액 * Hemosiderin; 골수, 간(Kupffer cell), 비장, 불수용성
	Myoglobin	* 골격근, 심장에 소량 * 산소 저장 □ 산소결핍시 세포손상 방지 역할
	불 안 정 철 구 획	* 세포간질, 세포막, 세포단백에 결합
	조 직 철	* 세포 실질내 Cytochrome과 각종 효소에 존재 * 중요한 생리기능
	혈 장 내 운 반 철	* 체내 각 구획의 철이 상호 연결되는 경로 역할
흡 수 Absorption	* 십이지장에서 가장 활발 * 흡수율; 무기철 < Heme 철 *철분의 흡수 Fe++ □ □ 장점막 Fe-수용체 Transferrin-Fe+3 □ 조혈세포, 간(Ferritin-Fe+3) * 흡수 영향인자 ▣저해; oxlate, phytate, phosphate ▣증가; Hydroquinone, ascorbate, lactate, pyrubate, succinate, fructose, cysteine, sorbitol, 저산증, 빈혈, 저장철 결핍
운 반 Transport	* 철의 점막 통과 형태; Fe++ * 철의 운반 형태; Transferrin-Fe+3 * 간의 저장; Ferritin, Hemosiderin * 적모구(Erythroblast); Hb 합성(Heme synthetase)
분 비 Excretion	* 배설 경로; 대변(약 1 mg/d) * 미량; 피부박리, 손□발톱, 발한, 소변 * 월경 * 산모; 수유(약 1 mg/d)

【철분제제】

구 분	주 요 내 용
Fe++	구분	헤모그린		훼로바-F			헤모콘틴			이브레트폴릭
	성분	*Ferrous sulfate *Folic acid *Cyanocobalamine *dl-Serine		*Ferrous sulfate *Mucoprotease			*Ferroglycin sulfate *Cobamamide *Pyridoxine *Folic acid			*Ferrous sulfate *Na ascorbate *Nicotinamide *Ca panthothenate *Vt B1,2,3,12
	함량			80 mg/T			100 mg/T			105 mg/T
	특징	Serine-철흡수율□		Mucoprotease-고분			Coating 제
Ferritin 제제	구분	산타볼			훼미니아				젠타론
	성분	*Ferritin; Fe+3 + 단백질 형태의 저장철(간, 비장 등 저장조직) *Ferritin 추출물 150mg, Folate 800□g, Cyanocobalamine 500□g
	제형	Capsule, Syrup			Capsule				Soft capsule
철 분 단일제	구분	2가 철염	3가철 복합제					Ferritin
		부루탈	훼럼 메이트			헤모큐		훼마틴			산 타
	성분	Ferrous Chloride	Ferric hydroxide polymaltose comp.			Iron protein succinylate		Ferritin Ex. Hydroglycerine sol.			Ferritin Ex.
	제형	주사제	액제			액제					Syrup

【혈액 관련 약물】

구 분	주 요 약 물
Erythropoie -tine	* Erythropoietin 결핍으로 인한 만성신부전 환자의 빈혈치료 * 신장에서 생성되어 골수에 있는 erythroid progenitor의 분화와 분열을 촉진하는 erythropoietin과 동등한 생물학적 활성을 나타냄
	* Erythropoietine;
Folic acid	* 부적절한 식이나 흡수장애, 체내요구량 증가로 엽산이 부족하게 되면 골 수와 말초혈액 DNA 합성 장애로 인해 세포거대화와 세포분열 장애를 나타내는 거대적아구성 빈혈치료에 사용한다.
	*Folic acid; 폴린정(유나이티드), 폴시드(조아)
Anabolic steroid	* 골수기능 향상; 적혈구 생성 촉진으로 빈혈 개선 * 칼슘배설 감소; 골절 예방 * 단백합성 촉진, 근육 발달
	*Oxymetholone; (유나이티드, 한불, 한서)~옥시메토론정

【철분제제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*철분을 공급하여 빈혈을 치료 및 예방하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. *약사, 의사의 지시대로 복용합니다. *공복에 복용하는 것이 좋습니다. □위장 자극이 있으면 음식과 함께 복용합니다. *충분한 양의 물과 함께 복용하세요. □우유나 홍차, 녹차 등과 함께 복용하지 마세요. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증(발진, 두드러기, 광과민증 등)이 나타나면 즉시 의사와 상담. *구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비 등이 나타날 수 있음. □복용중 충분한 수분을 섭취한다. *대변이 검게 변할 수 있습니다. □철분제로 인해 나타나는 증상이므로 안심하셔도 됩니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *항생제(Tetracycline)는 동시에 복용하지 마세요. *제산제와 함께 복용하지 마세요. *녹차, 홍차 등 탄닌을 함유한 음료와 함께 복용하지 마세요. □복용 중이나 복용 전후에는 피하세요.
식이요법	*녹차, 홍자 등은 함께 복용하지 않습니다. *충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.(1일 8~10잔 정도) *고른 영양섭취를 하도록 합니다.
생활관리	*갑작스런 자세 변화에 주의 □빈혈이 심한 경우 기립시 현기증 등에 주의합니다. *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요. □현기증, 졸음 등이 나타날 수 있습니다.

안 과 약 물

복약지도

【눈의 구조와 조절】

【눈의 구조와 생리】

1. 안구(Eye ball)

1) 외막(Outer coat)

(1) 각막(Cornea); 안구정면, 투명, 혈관 없음, 5층 구성, 안구표면의 1/6, 안구 보호, 광         선 굴절 □ 난시, 각막염, 각막궤양

(2) 공막(sclera); 눈 전면의 하얗게 보이는 부분, 안구표면 5/6, 각막-시신경초까지 연결,

섬유성조직-탄력성, 안구형태 유지, 몇 개의 동맥, 신경, 4개의 외정맥, 외직근 부착,          안구 보호, 광선 차단 □ 상공막염, 공막염

2) 중막(middle coat), 포도막(uval tract) □ 포도막염

(1) 홍채(Iris); 가장 앞쪽의 얇은 원반모양, 중앙의 둥근 구멍(동공), 조리개(광선조절)

(2) 모양채(cilliary body); 수정체의 두께 변화, 전방수의 생성 및 배출 작용으로 안구에         영양공급

(3) 맥락막(choroid); 망막과 공막사이 혈관막으로 망막의 대사 조절, 일종의 암막장치로         공막을 통해 들어오는 빛 유입을 차단, 망막 1/3, 영양공급

3) 내막(Inner coat)

(1) 망막(retina); 안구 후방 2/3의 맥락막 내면을 덮고 있는 투명한 신경조직, 10층, 시각         수용기 세포-광수용기 자극전달, 상피세포층, 뉴우런, 신경섬유, 제한된 막으로 구성,          망막 중심부 황반-물체의 초점이 맺어지는 부위로 사물의 형태와 색상 식별

□ 당뇨/고혈압성 망막병증, 망막염

4) 안내용물

(1) 수정체(lens); 앞면이 볼록한 바둑알 모양, 혈관 없는 무색투명, 두께4mm, 직경9mm,          굴절기관-모양체근육의 운동으로 조절 □ 노안, 백내장

(2) 모양소대; 모양체와 수정체의 적도부를 연결하는 섬유성 끈, 수정체 고정, 모양체근육          에 의해 수축, 이완- 수정체 두께 변화

(3) 유리체(vitreous body); 수정체 뒤부터 망막까지 공간을 채우는 무혈관성의 투명한           gel, 안구 용적의 2/3, 99% 수분과 1% Collagen으로 구성, 안구형태 유지, 망막이           잘 붙도록 안구 벽으로 밀어주는 역할

(4) 방수(aqueous humor); 안압 유지 및 영양공급

□ 녹내장

2. 눈의 부속기관(Ocular adnexa)

1) 안와(orbit); 얼굴 양측 뼈로 둘러싸인 공간, 4벽(상, 하, 내, 외), 7개의 뼈, 용적-30ml,      안구의 1/5 차지, 외안근, 신경, 혈관, 눈물샘(누선), 누낭, 골막, 지방 및 결체조직, 외상      시 안구보호   □ 안와봉와직염(orbital cellulitis)

2) 안검(눈꺼풀, eyelid); 피부, 근육, 검판, 결막-4층 구조, 상안검, 하안검. □ 맥립/산립종   3) 외안근(extraocular muscle); 직근(상직근, 내직근, 외직근, 좌직근), 사근(상사근, 하사      근), 안구운동 조절 작용

3. 시신경(Optic nerve); 망막의 신경절(100만개 축색으로 구성)□ 시신경공 □ 두개강내      시신경 교차부로 연결 □ 후두엽 시각 피질

4. 눈물

1) 눈물샘 □ 누낭 □ 비루관 □ 코

2) 1일 20drops 분비

3) 방어기능; Lysozyme, Lactoferrin, Immunogloburin 등 구성 성분이 항균력을 가짐

5. 방수(Aqueous humor)와 안압(Intraocular pressure)

1) 생성; 모양체 상피에서 생성 □ 눈의 전방으로 이동

2) 기능

(1) 적절한 안압 유지

(2) 각막의 광학적 형태 유지

(3) 수정체 대사에 관여

3) 전방과 후방

(1) 전방(Anterior chamber); 각막과 홍채 사이

(2) 후방(Posterior chamber); 홍채와 수정체 사이

4) 안압(Intraocular Pressure, IOP)

(1) 전방과 후방에서 방수로 인해 형성되는 압력

(2) 정상 안압; 10~21 mmHg, 양안이 동일함.

5) 방수의 유출

(1) 섬유주 유출(Trabecular outflow); 80~90%가 섬유주로 유출, Schlemm관을 통해           정맥으로 배출

(2) 포도막-공막 유출(Uveoscleral outflow); 10~20%가 포도막, 공막으로 유출

【안과 약물】

1. 녹내장 치료약물

구 분	주 요 약 물
방수 조절	A; 방수 생성 억제 B; 섬유주 유출 증가 C; 포도막-공막 유출 증가 D; 삼투압 차이로 안압 저하
부교감신경 자극제	* 모양체근과 홍채 괄약근을 수축시켜 공막극에 연결된 섬유주의 방수 유 출로를 확장시켜 방수 유출 증가.
	* 작용; B
	* 종류; Pilocarpine, Carbachol
□-blockers	* 모양체 상피세포에서 방수 생성을 억제
	* 작용; A
	* 종류; Timolol, Levobunolol, Betaxolol, Carteolol
교감신경 자극제	① □, □ 자극제; 모양체 혈관의 수축으로 방수 유출량 증가 ② □2 자극제; 방수 생성을 억제
	* 작용; ① B ② A
	* 종류; Epinephrine, Dipivefirin, Apraclonidine, Brimonidine
Prostaglandin 유도체	* 방수의 포도막-공막 유출을 증가시켜 안압 저하 작용
	* 주작용; C
	* 종류; Latanoprost
CAI	* CAI; Carbonic Anhydrase Inhibitor * 모양체 상피세포내의 탄산탈수소효소(Carbonic Anhydrase)를 억제하 여 방수 생성을 억제
	* 주작용; A
	* 종류; Acetazolamide, Dichlorphenamide, Methazolamide, Dorzolamide
삼투성 제제	* 삼투압의 차이로 안압을 신속히 강하, 응급시 주로 사용
	* 주작용; D
	* 종류; Glycerin, Isosorbid, Ethanol

2. 백내장 치료약물

구 분	주 요 약 물
백내장 치료제	* Tryptophan의 SH기 대사이상으로 유래되는 불용성 단백을 수용성 단 백으로 전환시켜 수정체의 혼탁을 없애는 작용
	*점안액; Catalin, Lutrax *정제; Bendazac lysine

3. 안과 치료약물

구 분		주 요 약 물
인공 누액	기전	* 눈물과 유사한 점도, 표면장력을 가지는 고분자 물질
	종류	* Anhydrous liquid lanolin; 듀라티얼즈안연고(알콘) * Cetrimide; 옵타젤점안액(삼일), 비디식겔점안액(한불) * Hyaluronic acid; 티어린프리점안액(LG) * Hydroxypropyl methylcellulose; 아이티어(참), 아쿨점안액(한불) * Polyvinylpyrrolidine; 리퀴필름점안액(삼일) * Povidone; 옵타젠트(삼일)
Steroids	기전	* 항염작용으로 각□결막염의 치료경과를 단축시키기 위해 사용 * 장기간 사용시 안압이 상승할 수 있으므로 주의
	종류	* Dexamethasone; 맥시덱스점안액(알콘) * Fluorometholone; 플라렉스점안액(알콘) * Prednisolone acetate/sodium phosphate; 프레드포르테점안액(삼일)
항균제	기전	* 세균성 각□결막염에 사용
	종류	* Chloramphenicol; 스퍼사니콜(노바티스), 옵티클(종근당), 오큐클로람(삼 일), 페니콜(삼천당) * Ciprofloxacin; 실록산(알콘), 씨프러스(대웅), 씨펙스(삼일), 폭사신(참) * Gentamicin; 오큐겐타(삼일), 겐타신(쉐링), 겐타렉스(영진) * Levofloxacin; 크라비트(제일) * Ofloxacin; 타리비드(제일), 오큐프록스(삼일), 에펙신(일동) * Tobramycin; 토브렉스(알콘), 토브라씨드(아주)
항Virus	기전	* 바이러스성 각막염에 사용
	종류	* Acyclovir; 조비락스(글락소), 헤르페시드(참), 비루포스(아주) * Idoxuridine; 아이큐어(대웅) * Interferon; 인터페론(녹십자) * Trifluridine; 티에프티(한불), 트리헤르핀(노바티스), 오큐플리딘(삼일), 유니티에프(참) * Vidabarine;
NSAID	기전	* Prostaglandin 생성을 억제하여 안염증, 수술 중 축동 등에 효과
	종류	* Diclofenac; 볼타렌(노바티스), 오스(참), 옵타낙(삼일) * Indomethacin; 인도메롤(중외)
항 Allergy	기전	* 비만세포에서 histamine 및 SRS-A등의 알러지 반응 매개체가 유리되 는 것을 억제 * 알러지성 각·결막염을 예방, 치료
	종류	* Sodium cromoglycate; 크로마박(삼일), 옵티크롬(파마), 비비드린(한불) * Sodium N-acetylaspartyl glutamate; 나박(삼일) * Tranilast; 크락스(중외)
망막증 치료제	기전	* 모세혈관의 내벽 및 막에 작용하여 모세혈관의 투과성을 항진시키고 모 세혈관의 취약을 감소시킴.
	종류	* Calcium dobesilate; 도비안(삼천당), 독시움(일성)

【점안제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*녹내장, 백내장, 염증치료, 안구건조증, 산동제 등. *눈에만 적용해야 합니다.
용 법	*지시된 용법(횟수), 용량을 정확히 지키셔야 합니다.(□1방울; 25~50□l) *다량 사용시 혈중 농도의 증가를 초래 □약물에 따라 전신적인 작용이 나타날 수 있음. *2종류 이상의 점안제 사용시 □주치료제 먼저 사용 후 적어도 3~5분 이상 간격을 두고 사용 □사용순서; 액체형 □ 현탁성 □ 유성 점안제 □ 안연고
저장방법	*보존제가 있는 경우; 개봉 후 1달 이내에 사용(□대부분 안약) *보존제 없는 항균제, 알칼로이드 점안제; 개봉 후 7일 이내 □Interferon(인터페론-녹십자); 용해 후 7일 *냉장 보관하는 약 □Interferon(인터페론-녹십자); 냉암소(2~5□) 보관 □Latanoprost(잘라탄-파마시아); 냉암소(2~8□) 보관 □Diclofenac(볼타렌-노바티스); 10□ 이하 □Chloramphenicol(옵티클-종근당); 냉암소(2~8□) 보관 *청결, 기밀, 밀폐 용기에 보관 □성분이 변하기 쉽고, 세균에 오염되기 쉬우므로 청결히 보관 □사용시 용기가 눈이나 다른 물질에 닿지 않도록 주의
점안액 사용법	1. 손을 깨끗이 씻는다. 2. 고개를 뒤로 젖히거나, 눕는다. 3. 집게 손가락으로 아래쪽 눈꺼풀을 당겨서 약을 넣을 공간을 만든다. 4. 지시된 양(보통 1방울)을 떨어뜨린 후 눈을 살짝 감는다. 5. 비루관(코뼈와 눈머리 사이)을 1분 정도 지그시 눌러준다. □약이 전신으로 흡수되는 것을 예방하기 위해. 6. 눈을 두 세번 깜박거려 약이 눈에 고루 퍼지도록 한다. 7. 눈밖으로 나온 약액은 닦아내고, 손은 비누로 깨끗이 씻는다.
안연고 사용법	1. 손을 깨끗이 씻는다. 2. 고개를 뒤로 젖히거나, 눕는다. 3. 집게 손가락으로 아래쪽 눈꺼풀을 당겨서 약을 넣을 공간을 만든다. 4. 지시된 양을 가늘게 짜서 넣습니다. 5. 눈을 두 세번 깜박거려 약이 눈에 고루 퍼지도록 한다. 6. 눈밖으로 나온 약액은 닦아내고, 손은 비누로 깨끗이 씻는다.
주의사항	*치료 중 소프트렌즈의 착용은 피한다.(렌즈 제거후 점안하고, 30분 이상)*안약은 공동으로 사용하지 않는다.(오염, 전염 방지) *유효기간 확인에 주의 *다른 용기에 옮겨 담지 않는다.

귀 약 물

복약지도

【귀 관련 약물】

1. 중이염 치료약물

구 분		주 요 약 물
중이염	기전	* 중이염 및 외이염의 주요 감염균인 구균속 및 녹농균을 위시한 그람 양 성균 및 그람 음성균에 대하여 폭넓은 항균력을 가짐.
	종류	* Ofloxacin; 타리비드이용액(제일), 에펙신(일동), 옥타신(참), 퀴노비드 (한림)

2. 이명 치료약물

구 분		주 요 약 물
BDZ 계	기전	* 항불안약으로 심리적 안정을 통해 이명을 치료하는 약물로 극도로 신경 이 예민한 환자 치료의 보조요법으로 사용 가능.
	종류	* Alprazolam; 아졸락(참), 자나팜(명인), 자낙스(파마시아) * Diazepam; 바리움(로슈), 메로드(동화)
Calcium 길항제	기전	* 달팽이관(cochelea)내의 세포내액과 세포외액의 칼슘 농도는 이명 발생 과 매우 밀접한 관계가 있는 것으로 밝혀져 있다. * 특히 nimodipine, nifedipine등은 aspirin 또는 quinine에 의한 이명치 료에 효과적인 것으로 일부 임상실험에서 밝혀짐.
	종류	* Nifedipine; 아달라트 * Nimodipine; 니모톱(한독)
기 타	* Carbamazepine; 테그레톨(노바티스) □ 항전간제로 말초성 청력계로부터의 소리 입력을 감소시킴으로써 중추신경 소리계의 과활동성을 억제함.
	* Ginko biloba; 징코민(동방) □ 이명치료에 있어 치료효과가 확실히 증명되지는 않았지만, 혈관을 확장시키 고 혈액의 점도를 감소시킴으로서 효과가 있다고 추측됨.
	* Trimetazidine; 바스티난(베링거) □ 허혈상태에 있는 세포에 작용하여 세포막의 이온 펌프 기능을 회복시키고 에너지 활동을 회복시킴.

【점이제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*중이염, 외이염을 치료하는 약입니다. *귀에만 사용해야 합니다.
용 법	*지시된 용법(횟수), 용량을 정확히 지키셔야 합니다. □성인; 1일 1회 6~10방울 *약을 넣은 후 약 10분간 이욕을 함. *치료시 사용기간 □4주를 기준으로 하고, 그 이상이면 의사의 지시를 따른다.
저장방법	*포장된 상태, 밀봉용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. □발진, 두드러기, 발적, 부어 오르는 경우 *점이 부위에 가끔 이통이 나타날 수 있습니다. *외이염인 경우; 가려움, 어지러움증, 이통 *입안에서 쓴 맛이 나는 경우에는 약사, 의사와 상담
사용법	□ 약의 온도가 낮으면 어지러움증을 일으킬 수 있음. □사용전에 손바닥으로 2~3분 정도 잡아서 체온과 가깝게 한다. 1. 귀 안의 분비물(귀지 등)을 깨끗이 제거한다. 2. 아픈 귀가 위로 오도록 고개를 젖히거나, 누워서 입구가 수평이 되게 한다. 3. 용기의 끝이 귀에 직접 닿지 않도록 주입한다. 4. 약을 주입한 후 약 10분간 그 자세를 유지한다. 5. 약이 귀 안으로 잘 들어가도록 귀바퀴를 뒤로 잡아당겨 준다. 6. 귀 밖으로 나온 약은 깨끗이 닦아 준다.
식이요법	*음주는 금해야 합니다. *흡연, 커피도 제한하는 것이 바람직합니다.
생활관리	*귀를 건조한 상태로 깨끗하게 유지한다. *목욕시 귀에 물이 들어가지 않도록 주의 한다. *귀후비개 등으로 귀를 무리하게 자극하지 않도록 한다. *이 약물을 사용한 후 6개월 이내에 2회 이상 분비물이 나오는 경우 의사에게 알립니다.

피부 약물

복약지도

【피부 총론】

【피부의 구조와 기능】

1. 피부의 구조

□ 피부는 표피, 진피, 피하지방층의 3개 층으로 구성

□ 두께; 0.5~2mm, 성인은 약 2m2, 체중의 7%

구 분	주 요 내 용
표 피 (Epidermis)	세 포	* 각질세포 * Melanin세포 * Merkel세포 * 랑겔한스세포
	구 성	* 각질층(horny layer) * 투명층(clear layer) * 과립층(granular layer) * 유극층(prickle layer, spinous layer) * 기저층(basal layer)
	동력학	* 분화(proliferation) □ 각화(keratinization): 4주 소요
	부속기관	* Eccrine sweat gland * Apocrine sweat gland * 모낭(hair follicle) * 피지선(sebaceous gland) * 조갑(nail)
진 피 (Dermis)	조 직	결체조직(connective tissue)
	구 성	* 교원섬유(collagen fiber) * 탄력섬유(elastic fiber) * 기질(ground substance)
	부속기관	* 혈관 * 림프관 * 모낭 * 신경 * 한선 * 피지선
피하지방층 (Subcutis)	구 성	* Lobule of lipocytes * Fibrous septum

2. 피부의 기능

구 분	주 요 기 능
피부는 표피장벽(epidermal barrier)
보 호 기 능	화학적 장벽, 물리적 장벽, 생물학적 장벽
체 온 조 절	* 열보존; 혈관수축, 지방층, 털 등 * 열소실; 혈관확장, 땀 분비
감 각 기 능	* 동통, 접촉, 온도, 압력 등의 자극에 반응
대 사 기 능	* Vit D 합성 관여 * 발암물질 일부를 무독화 * Steroid 활성화 * Collagenase 합성
혈 액 보 유	* 피부 혈관은 약 5%의 혈액 보유
배 설 기 능	* 수용성 노폐물; 땀으로 배설 * 피지분비; 방수, 항균 작용

3. 피부의 흡수 경로

1) 각질층을 통한 흡수

2) 모낭과 피지선을 통한 흡수

3) 에크린 한선을 통한 흡수

4. 피부 흡수에 영향 인자; 확산의 원리에 따름

1) pH 구배                   2) 농도 구배                   3) 온도 상승

4) 각질층이 얇고 손상된 경우  5) 피부 순환                   6) 수화(hydration)

5. 신체 부위별 피부 흡수율

1) 전완(forearm); 1%         2) 겨드랑이(armpit); 4%      3) 얼굴; 7%

4) 눈꺼풀, 생식기; 30%        5) 손바닥; 0.1%               6) 발바닥; 0.05%

□ 나이가 어릴수록 피부 흡수율이 커서 전신 부작용이 발생하기도 쉽다.

□ 나이가 들수록 피부 투과력이 저하된다.

6. 신체 부위별 약물 필요량(Cream)

1회 사용량	신 체 부 위	1주일 처방
2 g	Both hands, Head, Face, Genital, Anal	45 g (1.5 oz)
3 g	One arm, Front or back of trunk	60 g (2 oz)
4 g	One leg	90 g (3 oz)
30~60 g	Whole body	1~2.5 kg (2.5~5 lbs)

【피부과 약물 제형】

제 형	주 요 내 용
Cream	* 가장 널리 사용되는 제형, 대부분 oil-in-water 제제. * 밀폐효과가 크지 않으므로 비급성 시기에 적당. * 피부가 서로 닿는 부위; 습기가 많은 부위, 진물이 나는 부위, 겨드랑이 등 * 사용법; 적당량을 충분히 문지르면서, 바른 후에 크림이 피부에 남아 있지 않 을 정도로 도포한다.
Gel	* 무색투명한 반고체의 기제로 기름기가 없음 * 피부에 바르고 문지르면 보이지 않는다.(특히 털이 많은 부위에 적당)
Ointment	* 주로 petrolatum과 같은 비활성 기제을 이용한 제제 * 밀폐효과; 간찰부위, 털이 많은 부위, 급성 감염부위는 사용하지 않음. * 건조한 곳, 태선이나 인설화된 부위에 적당. * 기름기가 있어 미용적으로 만족스럽지 못하다.
Lotion	* 작용; 냉각작용(수분증발), 건조작용(분말), 삼출액 흡수. * 사용 전에 잘 흔들어서 사용, 붓이나 손으로 1일 1~4회 도포 * 남아 있는 분말은 제거하고 바르는 것이 좋다. * 성인의 경우 180g 정도면 전신에 바를 수 있다. * 간찰부에는 연고 도포로 모낭염 발생의 경향이 있어 로션이 우선적으로 적용. □ 주의사항 1) 유분이 가장 적고 밀폐정도가 낮으므로 건조한 피부에서는 유용하지 못함. 2) 털이 있는 부위는 덩어리를 형성하기 쉬우므로 사용하지 않는다. 3) 현저한 삼출성 피부염에 도포시 단단한 덩어리를 형성하고, 그 아래로 감 염이 생기기 쉬우므로 사용하지 않는다.
Powder	* 침연과 마찰로부터 보호해 주며 냉각작용이 있다. * 주로 간찰부의 병변에 사용. 1일 3~5회 살포한다. □ 주의사항 1) 기관지 자극원이 될 수 있으므로 가루가 흡입되지 않도록 한다. 2) 전분이나 셀룰로오즈를 함유한 분말은 굳어져서 덩어리를 형성하여 기계적 자극원이 될 수 있으므로 분발이 땀이나 기타 삼출액과 섞여서 두텁게 붙 어 있을 때는 이를 제거한 다음 살포한다. 3) 감염이 의심될 때 전분이 함유된 분말을 뿌리지 않는다. 전분은 미생물의 좋은 배지이다. 4) 개방된 상처에서는 이물 작용을 일으킬 수 있으므로 사용해서는 안된다.
제형선택	□ 습한 부위는 말리고, 마른 부위는 습하게 한다. * 급성감염 부위; 습포가 유용 * 만성 가피와 인설이 있는 부위; 연고가 유용 * 만성 질환; 환자가 효과적이라고 경험한 것으로 선택하기도 한다. * 일반적으로 여러 종류의 제형을 동시에 사용; 낮(크림), 밤(연고)

【피부과 약물 종류】

1. 건선(Psoriasis) 치료약물

구 분	주 요 약 물
Topical steroids	* 유사분열 억제작용에 필요한 효소의 합성을 자극하여 혈관을 수축시킴 * Clobetasol-17-propionate oint(더모베이트-글락소)
	* 유사분열 억제작용에 필요한 효소의 합성을 자극하여 혈관을 수축시킴 * Desoxymethasone oint(데타손-동성)
	* 염증 감소; 다형핵 백혈구의 유주 억제, 증가된 모세혈관 투과성 감소 * 면역 반응 억제; 임파계의 활성 및 용적을 감소 * Prednisolone cream(대한프레드니소론-대한)
Oral Vit A	* 확실한 작용기전은 알려지지 않음 * Vit A 유도체로 세포의 성장, 증식 및 분화를 조절하는데 관여하는 polyamine의 생성단계에서 율속단계 효소인 ornithine decarboxylase 를 억제하여 세포의 과증식을 억제하는 것으로 추정. * 최기형성; 치료기간 중에는 반드시 피임, 임산부, `가임부, 수유부는 금지 * Acitretin(네오티가손-로슈)
	* Vit A의 이성체로 피지선의 크기 및 분비를 감소시켜 증식 억제 * 세포의 성장, 증식 및 분화를 조절하는데 관여하는 polyamine의 생성단 계에서 율속단계 효소인 ornithine decarboxylase를 억제하여 세포의 과 증식을 억제하는 것으로 추정. * Isotretinoin(로아큐탄연질캅셀-로슈)
Topical Vit D	* Vit D3 유도체로 피부각질 세포인 keratinocyte의 과도한 증식 억제 * 비정상적 keratinocyte의 정상적 세포분화를 촉진 * Calcipotriol(다이보넥스-동화)
Psoralen	* Melanin 형성에 작용하나 정확한 기전은 알려지지 않음 * Methoxsalen(캅셀; 한서, 태극~메톡살렌 / 옥소라렌연고-동아)

2. 기미 치료약물

구 분	주 요 약 물
기미 치료	* Tyrosine의 산화를 저해; 색소침착이 과도한 피부의 탈색을 유도 * Melanocyte의 대사를 억제; melanin 형성을 억제함 * Hydroquinone(에소테리카에프-파마시아)
Topical Vit A	* Retinol의 자연적인 대사체로 피지낭에서 각질생성 세포가 쉽게 제거되게 하고, 작은 면포 생성을 막고, 기존의 손상을 제거함. * Tretinoin(네크나-명문, 아지나-태극, 제리나-동광)

3. 백반증 치료약물

구 분	주 요 약 물
Psoralen	* Melanin 형성에 작용하나 정확한 기전은 알려지지 않음 * Methoxsalen(캅셀; 한서, 태극~메톡살렌 / 옥소라렌연고-동아)

4. 습진성 질환 치료약물

구 분	주 요 약 물
항히스타민제	* H1 수용체 차단; 위장관, 혈관, 호흡기의 H1-수용체에 histamine과 경쟁 적으로 결합하여 histamine의 작용을 약화 * Cetrizine(지르텍-유씨비) * Cyproheptadine(푸로헤친-신일) * Ebastine(에바스텔-보령) * Hydroxyzine(유시락스-유씨비) * Mequitazine(프리마란-부광) * Terfenadine(셀단-KMS)
Topical Steroids	* 유사분열 억제작용에 필요한 효소의 합성을 자극하여 혈관을 수축시킴 * Amcinonide(비스덤크림-와이어스) * Betamethasone(에몰-부광) * Fluocinolone acetonide(후루모트-한일, 후루시론0.025%-홍익) * Flucinonide 0.05%(라이덱스-종근당) * Halcinonide(할로그크림-동아) * Hydrocortisone(락티케어hc로오숀-스티펠) * Methylprednisolone acetate(아드반탄-쉐링) * Prednicarbate 0.25%(더마톱-한독) * Triamcinolone acetonide 0.1%(트리코트크림-동광)
□-Linoleic acid	* Linoleic acid는 □-6 계열의 필수지방산으로 prostaglandin 전구체로 사 용됨. * Linoleic acid는 음식으로부터 흡수되어 □-6-desaturase에 의해 변화되 는데 병적인 상태에서는 그 대사가 잘 이루어지지 않는다. * □-Linoleic acid(에보프림연질캅셀-극동, 에포감80연질캅셀-한독)

5. 기저귀 피부염 치료약물

구 분	주 요 약 물
Prednicarbate	* 염증 감소; 다형핵 백혈구의 유주 억제, 증가된 모세혈관 투과성 감소 * 면역 반응 억제; 임파계의 활성 및 용적을 감소 * Prednicarbate 0.25%(더마톱-한독)
Silver Sulfadiazine 1%	* 세포벽과 세포막에 작용, G(-), G(+) 및 효모에도 효과 * Silver Sulfadiazine 1%(실마진-동화)

【Vit A 제제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*비타민 A 제제로 여드름을 치료하는 약입니다. *피지선 크기 및 분비 감소, 피지선의 증식을 억제하는 작용
용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □보통 1일 2회 복용 *식사 직후 또는 우유와 함께 복용 *약효가 나타나기 까지 4~6주가 걸립니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀봉용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요. *Vit A 과다증; 점막 건조증 □피부건조□손상, 가려움, 비출혈□건조, 구건, 목쉼(인두점막 건조) 등 *눈의 충혈, 가려움, 건조감, 염증 등 □렌즈를 착용하는 경우 특히 눈 관리에 주의 *야간 시력 저하 가능 □야간의 운전이나 위험한 작업은 피함. *다음 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담. □근육통, 관절통, 복통, 피부가 벗겨짐, 피부 감염 등 *태아에게 최기형성이 높다. □임신중 또는 임신 계획이 있으면 미리 알린다. □복용 1개월 전이나 복용 중단 후 1달 이상 철저한 피임을 한다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. *다음 항생제 금기; Tetracycline, Minocycline □양성 뇌내압 상승(가성 뇌종양)이 보고됨. *Vit A 및 Vit A 함유 비타민 제제 □Vit A 과잉 증상이 나타날 수 있음. *당뇨병이 있는 경우 정기적인 혈당 측정이 중요합니다.
식이요법	*음주는 금해야 합니다. *고지질 음식을 피합니다. □중성지방의 농도를 높일 수 있음.
생활관리	*피부가 햇빛에 민감해 질 수 있음 □햇빛에 과도한 노출을 피하고, 외출시 차광대책을 세운다. *약을 복용 중이나 복용 후 1달 이내에는 헌혈을 하지 마세요. *피부 청결 및 자극성 물질을 피하는 등 피부관리에 세심한 주의가 필요 합니다.

비 뇨 생 식 기

약물 복약지도

【비뇨생식기계 약물 총론】

【비뇨기계 개요】

1. 요관(Ureter)

1) 신장과 방광을 연결하는 소변의 이동 통로

2) 약 25cm, 벽은 3층 구성, 연동운동

2. 방광(Bladder)

1) 구조; 근육으로 구성된 속이 빈 주머니 형태, 평균 용적 400ml

2) 신경지배

(1) 부교감 신경; 골반 신경총 □ 방광체부 □ 배뇨관 수축, 요배출□

(2) 교감신경; 하복 신경총(hypogastric) □ 방광경부, 후부요도 □ 요배출□

3) 기능

(1) 요저장; 배뇨근 수용력, 대뇌 배뇨근 수축억제반사, 요도괄약근 확장

(2) 요배출; 소변 충만 □ 신전감수기 □ 뇌간, 대뇌 □ 음부 신경핵□, 천수 배뇨신경핵□                 □ 횡문 괄약근, 골반근육 이완, 요도저항□ □ 배뇨근 수축, 방광경부 수축,                  개방 □ 배뇨

(3) 항역류; 요관방광 이행부(Ureterovesical junction)에서 배출과 역류 동시에 조절

(4) 방어

▣ 배뇨를 통한 세균 배출

▣ 요의 삼투질 농도와 산도가 세균 억제 작용

▣ 방광점막 점액다당류(Mucopolysaccharide substance)를 분비 □ 세균의 방광벽             침착 억제

3. 요도(Urethra)

1) 방광에서 체외로 요를 배설하는 관

2) 여성 요도; 4cm

2) 남성요도; 전립선부(2.5cm), 음경요도(15cm)

4. 전립선(Prostate)

1) 구조

(1) 남성의 성선(밤 모양), 20gm, 전립선 내로 통하는 요도 2.5cm

(2) 전립선 괄약근은 방광에서 연속된 평활근이 풍부하며, 역행성 사정 방지하는 역할

2) 기능

(1) 정액의 이동 통로(정액과 소변의 구분 배설 기능)

(2) 정관의 개구부로 정액의 배출을 돕는 기능

(3) 전립선액 생산, 분비

4) 전립선 액

(1) 정액의 20~30% 차지, Zn이 가장 높은 농도로 존재

(2) 전립선액의 조성; 약산성, Polyamine(spermine, spermidine), Citric acid, Acid             phosphatase, □-glucuronidase, lysozyme, amylase, seminal proteinase, Zn,            Mg

(3) 전립선액 기능

▣ 감염으로부터 비뇨생식기계 보호

▣ 외부 충격이나 온도로부터 정자 보호

▣ Zn(항균작용)

5. 전립선비대증

1) 전립선은 두 번의 성장기간

(1) 사춘기; 전립선 크기가 보통 2배로 증가

(2) 30세 이후; 서서히 증가하여 노인이 되면 전립선비대증

2) 전립선 비대증

(1) 전립선을 싸고 있는 막(피막)은 그대로 이고, 전립선의 크기가 커지기 때문

(2) 전립선을 통과하는 요도가 압박을 받음

(3) 40세 이전에는 거의 없고, 60대의 약 절반, 7~80대의 거의 대부분

3) 원인

(1) 노화와 호르몬의 불균형(Dihydrotestosterone(DHT)) - 지배적인 견해

▣ DHT; 남성호르몬의 대사물, 대부분 동물은 연령이 증가하면 DHT의 생성이 중단,

전립선 내의 DHT의 양은 감소하지 않으며, 전립선세포의 증식을 촉진

(2) 전립선세포가 태생기로 돌아간다는 설.

3) 증상; 급박뇨, 빈뇨, 야간뇨, 지연뇨 등

6. 발기부전

1) 발기부전;□만족할 만한 성행위를 위한 발기가 이루어지지 않거나, 유지하지 못하는 상태                가 지속되는 상태□, 남성 성기능 장애중 하나

2) 남성성기능장애; 사정장애(조루증, 지루증, 역행성사정), 발기부전, 성욕장애, 불임 등

3) 발기부전 원인

(1) 심인성; stress, 교감신경의 과다한 작용과 신경전달물질의 분비 억제

(2) 기질성

▣ 신경인성; 감각신경, 자율신경

▣ 혈관인성; 동맥, 정맥

▣ 내분비성; 고환, 뇌하수체, 갑상선 등

▣ 해부학성; 발기조직, 혈관

4) 발기부전의 유형

(1) 발기 유도장애(신경인성)

▣ 중추신경계 질환 또는 음부신경의 말초신경질환이 있는 경우

▣ 아세틸콜린, 산화질소(NO)와 같은 이완성 신경전달물질이 불충분하게 분비

(2) 충만장애(동맥장애)

▣ 음경해면체동맥의 손상; 흡연, 고지혈증, 만성 고혈압, 당뇨, 관상동맥 질환 등

▣ 발기가 되는데 시간이 걸리며, 발기유지가 어렵게 됨.

(3) 저장장애(해면체 평활근인성)

▣ 음경에서 혈액이 빠져나가는 정맥혈관의 압박 폐쇄 효과가 불완전해져 해면체 혈액의            누출에 의해 발기가 부분적으로만 일어나거나 유지가 되지 않는 경우.

(4) 내분비성

▣ 시상하부 또는 뇌하수체 종양에 의한 성선기능저하, 에스트로겐 또는 항안드로겐요법,            고환절제술 등의 남성 호르몬 결핍

▣ 성욕 감퇴로 발기부전이 나타나는 경우.

(5) 약물

▣ 혈압강하제; 이뇨제, □-차단제 / □ Ca-길항제, ACEI는 발기부전과 무관

▣ 호르몬제; Estrogen, Progesterone, 항Androgen

▣ 정신신경계약물; 항우울제(TCA, SSRI, MAOI), 항정신병, Lithum. 항전간제

▣ 기타; Digoxin, Cimetidine, Metoclopramide

【비뇨기계 약물의 종류】

1. 전립선비대증 치료제

구 분	주 요 약 물
□-blockers	* 선택적으로 synapse 후막의 □-receptor를 차단 * 방광경부와 전립선의 평활근 이완, 요도저항과 압력 감소 □ 전립선의 긴장완화로 소변 배출이 용이하게 함. * 혈관확장 작용 □ 말초저항□ □ 항고혈압 작용 * 기능적인 폐쇄 개선 □ 즉각적인 효과
	* □-receptor; 혈관평활근(A), 전립선평활근(B)
	□ A, B 모두 작용 * Doxazosin; 카두라 서방정(화이자), 카르딜(경동) * Prazosin; 미네신(경동), 미니프레스(화이자), 태준염산프라조신 * Terazosin; 테라신(대원), 테라존(보령), 테라팜(일동), 하이트린(일양)
	□ B 선택성 * Tamsulosin; 하루날캅셀(제일-서방립) * Alfuzosin; 자트랄엑스엘(사노피)
5-□ -reductase 억제제	* Dihydrotestosterone(DHT)의 합성을 억제하여 전립선 성장 억제 * Finasteride; Testosterone의 4-azo 유도체로 5-□-reductase를 억 제하여 DTH 합성 저해 * 기계적인 폐쇄 개선 □ 점진적인 효과 □ DHT 합성과정; Testosterone □□□ Dihydrotestosterone(DHT) □ 5-□-reductase(Skin, Prostate)
	* Finasteride; 프로스카(MSD, 5mg) cf) Finasteride 1mg; 프로페시아(MSD) □ 두피의 DHT 감소로 남성형 탈모 치료제
기 타	* 방광 평활근 수축 억제제 - 신경성 급뇨, 빈뇨 증상 개선 * 식물 추출제
	1) 평활근에 직접 작용하여 acetylcholine의 muscarinic 수용체 차단 * Oxybutinin; 디트로판(동화) * Propioverine; BUP-4(제일) * Tolterodine; 디트루시톨(파마시아) 2) 기타; Diazepam(바리움), Imipramine(염산이미프라민-명인, 환인)

2. 발기부전 치료제

구 분		주 요 약 물
중추성 발기부전 치료제		* Dopamine agonist * 중추신경계에 작용하여 발기를 향상 * 설하정, 작용 시간 20~30분
		* Apomorphine; 유프리마설하정(애보트)
비내분비성	5-PDE 억제제	* 음경발기에는 NO(nitricoxide)와 음경해면체 내의 cGMP가 중요한 역 할을 하며, cGMP는 5-PDE(phosphodiesterase type5)에 의해 GMP 로 가수분해되어 비활성화. □ 음경발기와 NO, cGMP의 역할 NANC □ NO □ cGMP □ Eretion □ □ 5-PDE GMP * 5-PDE의 선택적인 억제와 NO를 매개로 발기부전 치료
		* Sildenafil; 비아그라(화이자) * Tadanafil; * Vardenafil;
	□-차단제	* 항우울제로 탁월한 진정작용 * CNS의 5-HT를 선택적으로 억제하며, 말초의 dopamine reuptake는 방해하지 않는다. * Trazodone과 대사체가 음경해면체의 □-수용체 차단 작용 * 야간 수면중 음경 발기시간 증가
		* Trazodone; 트리티코(국제)
	주사제	* Papaverine * Phentolamine
내분비성 발기부전 치료제		* Testosterone 농도의 감소로 인한 발기부전의 경우 Testosterone 보 충으로 치료 * Libido에 대한 효과가 발기능에 대한 효과보다 크다.
		* Androstanolone; * Mesterolone; 비스티몬(제이텍) * Methyltestosterone; 테스토(삼일) * Testosterone patch; 앤드로덤(삼양사) * Testosterone undecanoate; 안드리올연질캅셀(오가논)
요도내 주입		* Alprostadil
기 타		* Sertraline; 졸로푸트(화이자) □ SSRI(Serotonin selective reuptake inhibitor) 항우울제, 사정 중추에 작용하여 사정반사를 지연 시킴.

【전립선 치료제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*전립선 근육 이완으로 전립선 비대증 치료 *혈관확장으로 혈압 강하 작용(고혈압, 각종 심장질환 에도 적용)
복 용 법	□초회, 재투약, 용량 변화시 첫 투약은 취침 전에 합니다. □초회 투약효과; 급격한 혈압저하로 실신 가능 *지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □Tamsulosin(하루날)은 캅셀을 씹어서 복용하지 마세요. *의사의 지시 없이 갑자기 중단하시면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*실신 전구 증상; 어지러움, 무력감, 발한, 심계항진 *현기증 등이 올 수 있습니다.(□운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *말초부종 확인(□울혈성 심부전; 호흡곤란, 야간 기침, 말초부종) *혈압□호흡□맥박수 확인(□맥박수 60회/분 이하이면 의사와 상담) *심혈관계 증상; 호흡곤란, 흉통, 급격한 체중증가(□즉시 의사와 상담) *빈뇨, 요실금, 요폐(□즉시 의사와 상담) □Tamsulosin □전립선의 평활근에 대한 선택성이 높은 제제.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 미리 약사, 의사에게 알리세요. *감기약, 제산제, 소염 진통제는 임의로 복용하지 마세요. □당뇨병 환자(□혈당 측정으로 혈당의 변화 관찰) □호흡기 환자(□호흡곤란, 기관지 경련, 천명 등= 즉시 의사와 상담)
식이요법	*저염식, 칼로리 제한 *음주, 흡연, 커피 제한
생활관리	*식이요법, 심리적 안정 등 철저한 자기관리가 중요합니다. *갑작스런 자세 변화에 주의 □기립성 조절장애 가능 *운전, 위험한 기계조작, 고소 작업 등에 주의하세요.(□현기증) *급격한 온도변화, 과도한 한출 주의(□겨울철, 과도한 한출, 사우나 등) *의사의 지시대로 정기적인 검진을 받습니다.

산부인과 약물

복약지도

【산부인과 약물 총론】

【여성 호르몬 개요】

1. 여성 호르몬(Female sex hormone) 조절

1) 시상하부; GnRH(Gonadotropine releasing hormone)를 분비하여 뇌하수체 전엽을 자극

2) 뇌하수체; FSH(Follicle stimulating hormone)와 LH(Luteining hormone)

3) 난소; Estrogen, Progesterone 분비

2. HPO axis(Hypothalamus-Pituitary-Ovaries)

시상하부(Hypothalamus)

□

【GnRH 분비】

□

뇌하수체(Pituitary)

□

【FSH, LH 분비】

□

난소(Ovaries)

□                   □

Progesterone          Estrogen

□ Negative feedback control; Estrogen, Progesterone이 뇌하수체 억제

3. Estrogen의 작용

1) 난포를 성숙시켜 난자 생성

2) 월경 주기; 배란 전까지 자궁내막 증식기 초래

3) 생리적 기능

(1) 여성의 2차 성징의 발달

(2) 혈액응고

(3) 뼈의 칼슘 흡수

(4) HDL치의 증가

4) Negative feedback control; Estrogen을 지속적으로 투여할 때 시상하부의 GnRH, 뇌하      수체의 여포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH)의 분비를 감소시킴.

4. Estrogen의 임상적 적용

1) 폐경기 여성에서의 호르몬 보충요법

(1) 갱년기 증상 개선; 안면홍조, 발한, 위축성 질염 등을 감소

(2) 골다공증 예방 목적

2) 저Estrogen증

(1) 성선기능 저하증, 난소적출, 난소기능부전 등 저estrogen증 개선

(2) 2차 성징 촉진; 11~13세의 여성에게 2차 성징을 촉진할 목적으로 사용.

3) 경구용 피임제; 합성 estrogen제제는 progesterone과 병용하여 시상하부와 뇌하수체에서      feedback 억제 기전에 의해 FSH 분비를 억제하는 역할을 한다.

4) 기타

(1) 기능성 자궁출혈

(2) 폐경후 유방암(경감용)

(3) 수술불능의 진행성 전립선암(경감용)

5. Progesterone

1) 생성; Progesterone은 주로 황체에서 생산되며, 임신 후에는 태반에서 다량 생산되는 황            체호르몬

2) 임신시 작용; 임신유지에 필수적인 호르몬

(1) 임신시 자궁내막의 혈류량을 증가시켜 수정란의 착상을 도움.

(2) 뇌하수체의 gonadotropin의 분비 억제

(3) 자궁수축 억제

(4) 유선 조직의 성장을 촉진

3) 임상적 적용

(1) 기능성 자궁출혈; 유섬유종, 자궁암 등의 병리가 없는 상태에서 호르몬의 불균형에 기         인하는 기능성 자궁출혈에 사용

(2) 무월경 치료; 에스트로겐과 병행하여 일차성 또는 속발성 무월경 치료에 사용

(3) Medroxyprogesterone과 hydroxyprogesterone은 일부 종양의 경감 또는 보조 치료         제로 사용.

6. Progestin

1) Progestin은 정도는 다양하지만 progesterone에 의해 나타나는 모든 약리 반응을 나타      낸다.

2) 임상적 적용

(1) 경구피임제; 일부 progestin은 경구용 피임제로서 estrogen과 복합제 또는 단일제제         로 사용.

▣ 배란억제; LH 분비를 억제하여 배란을 억제시킴.

▣ 자궁경관의 점액을 농후하게 하여 정자의 통과를 막는 역할.

(2) 폐경후 호르몬 보충요법; 자궁내막을 탈락시킴으로써 에스트로겐의 자궁내막 증식을          예방하기 위해서 병용하여 사용.

(3) 유산 예방; Progestin이 임신 1기에 습관성 유산 또는 절박 유산 예방 목적으로 사용         되어 왔으나 이의 사용을 지지하는 조절된 임상시험은 없다.

【폐경기 증후군】

1. 폐경기 증후군(Postmenopausal Syndrome)

1) 정의

(1) 폐경(Menopause) ; 1년 이상 월경이 없는 경우 마지막 월경주기

(2) 갱년기(Climacteric); 폐경 전후 10년 정도의 기간

▣ 난소의 기능 상실로 여성호르몬 분비가 없어지는 시기

▣ 임신 할 수 없는 시기

▣ 성년기가 끝나고 노년기로 가는 과도기

(3) 조기폐경

▣ 대부분 여성은 45~55세 사이에 서서히 나타난다.

▣ 40세 이전에 난소의 기능이 중단되는 경우를 조기폐경

2) 폐경기 증후군 증상

(1) 혈관운동성 증상(Vasomotor symptom)

▣ 증상; 열감, 안면홍조, 오한, 식은땀, 심계항진

▣ 치료; Estrogen 보충, 단기간 progesterone, Clonidine, Phyto estrogen

(2) 비뇨생식기계 위축

▣ 증상; 뇨실금, 빈뇨, 배뇨장애, 질의 세균감염, 노인성 질염, 성교통, 질출혈

▣ 치료; Estrogen 보충(경구, viginal cream), 방광훈련, 윤활제

(3) 심혈관계; 관상동맥 질환, 뇌졸중

(4) 골다공증; 폐경기 첫 3~5년 사이에 골 밀도가 급속히 감소하여 골다공증의 발생률이                   증가.

(5) 정서장애; 불면증, 민감성 증가, 불안, 기분 변화, 우울증, 치매, 어지럼증

(6) 피부; 탄력저하, 건조, 가려움, 타박상

2. HRT(Hormone replacement therapy)

1) HRT; Estrogen 결핍으로 나타나는 폐경기 증후군의 증상들을 경감시키며, 골다공증의              예방 및 치료를 위해 호르몬 제제를 보충.

2) 호르몬 보충요법의 유효성 및 위험성 (Benefits and Risks)

Benefits	Risks
* 혈관운동성 증상의 경감 * 폐경 후 골다공증, 골절, 치아 손실의 예방 * 생식 비뇨기 위축의 치료 * 기분, 활기, 기억력의 향상 가능성 존재	* 이미 존재하는 유방암의 성장 촉진 * 자궁내막암 위험율 증가 * 월경전증후군 유사 증상 * 담낭도계 질환의 유병률 증가 * 소퇴성 출혈 (치료 초기, 주기적 요법)

3) 호르몬 보충요법의 금기

절 대 금 기	상 대 금 기
* 임신 * 진단되지 않은 질출혈 * 유방암, 자궁내막암이 의심되는 경우 * 유방암, 자궁내막암의 기왕력 (논쟁중) * 활동성 정맥혈전증 * 악성 흑색종 (논쟁중)	* 자궁 섬유종 (uterine fibroids) * 자궁내막증 * 담석증의 기왕력 * 월경에 의한 편두통의 기왕력 * 고중성지방혈증 * 간질환

4) 호르몬 보충요법(HRT)의 방법

(1) 주기적 요법 (Cyclic Sequential Regimen)

Estrogen 투여 (제1~25일, 25일간)	휴약 기간 (소퇴성 출혈, 갱년기 증상)

Progestin 투여

(제12~25일, 12일 또는 14일간)

(2) 주기적 계속 요법 (Continuous Sequential Regimen)

Estrogen 투여

(제1~30일, 한달내내 투여)

Progestin 투여

제 1~14일 (12일 또는 14일간)

(3) 지속적 요법 (Continuous Combined Regimen)

Estrogen 투여

(제1~30일, 한달내내 투여)

Progestin 투여

(제1~30일, 한달내내 투여)

(4) Estrogen 단독 요법 : 자궁적출술 시행자 대상

Estrogen 투여

(제1~30일, 한달내내 투여)

【산부인과 약물의 종류】

1. Estrogens

구 분	주 요 약 물
천연 Estrogen	* Estradiol은 경구로 섭취시 장내에서 급속히 estrone으로 전환되며, 생 리적인 □-estradiol은 장내와 간 등에서 빠르게 대사되므로, 경구용 보 다는 비경구용 투여로 선호된다. * Conjugated equine estrogen은 호르몬 보충요법에서 가장 흔히 사용 * 임신된 말의 뇨에서 추출된 것으로 말초에서 활성형으로 전환.
	* 세포막을 통과하여 세포질에 존재하는 수용체인 단백질에 선택적, 특이 적으로 결합하여 활성화된 estrogen-수용체 복합체가 핵 내로 들어가 특정 RNA, 단백의 합성을 촉진시킴으로써 estrogen의 다양한 생리적 기능을 초래함 * 시상하부의 GnRH, 뇌하수체의 FSH, LH의 분비 감소
	* Conjugated estrogen(경구); 스로겐(삼일), 프레마린(와이어스) * Conjugated estrogen(질 크림); 프레마린 질크림(와이어스) * 17□-Estradiol; 에스트라덤 TTS(노바티스) * Estradiol hemihydrate; 에스트로펨(노보노디스크), 이브피아(삼일) * Estradiol hemihydrate(patch); 클리마라패취(쉐링) * Estradiol valerate; 프로기노바(쉐링) * Estriol; 오베스틴 크림(오가논), 오베스틴 질좌제(오가논) * Estropipate; 오젠(파마시아)
합성 Estrogen	* 주로 피임 목적으로 사용 * 합성 estrogen의 경우 치료효과를 내는 유효 용량에서도 간의 단백 생 성에 영향을 미치는 정도가 크므로 HRT 치료에는 추천되지 않음.
	* Estradiol과 유사한 합성 estrogen으로서 estrogen 수용체에 결합하여 작용을 나타냄
	* Ethynyl estradiol; 에스토(삼일) * Promestriene; 콜맥스질연질캅셀(삼일), 콜맥스질크림(삼일)

Tibolon	* 합성 제제, estrogen, progesterone, 약한 androgen 활성을 지니고 있음 * 자연폐경이나 수술에 의한 폐경기 증상의 예방 및 치료 * 폐경후 여성의 골다공증 예방에 단독으로 사용됨. * 작용; 배란 억제, gonadotropin 분비 차단, 골흡수 감소. * 폐경기후 증상 완화; 혈중의 □-endorphin 및 □-lipoprotein 분비 증가 와 관련이 있을 것으로 추정. * Estrogen과는 달리 tibolone은 자궁내막 증식이 관찰되지 않음. * 1일 1회 2.5 mg을 일정한 시간에 복용
	* Tibolon 2.5mg; 리비알(오가논)

2. Progestins

구 분	주 요 약 물
Progestins	* 세포막을 통과하여 세포질에 존재하는 수용체인 단백질에 선택적, 특이 적으로 결합. * 활성화된 progesterone-수용체 복합체가 핵 내로 들어가 특정 RNA 합성, 단백합성을 촉진시킴으로써 progesterone의 다양한 생리적 기능 을 초래함. * 뇌하수체의 gonadotropin 분비 감소로 난포 성장, 배란 억제 및 자궁 평활근의 긴장 완화, 유선 발달 촉진, 임신 상태 유지
	* Dydrogesterone; 듀스파톤(중외) * Levonorgesterol; Intrauterine Device * Medroxyprogesterone; 프로베라(파마시아) * Megesterol acetate; 메게이스(보령) * Norethisterone acetate(Norethindrone); 프리모루트엔(쉐링) * Nomegesterol acetate; 루테닐(한화) * Progesterone; 크리논겔(세로노) * Progesterone micronized; 유트로게스탄연질캅셀(한화) * Promegestone; 쎄제스톤(아벤티스)

3. Estrogen-Progestin Combinations

구 분	주 요 약 물
Estrogen + Progestin	* Estrogen과 progestin의 복합제제 / 주기적 요법, 지속적 요법 1. 지속적 요법(Continuous Combined Regimen) □ estrogen과 저용량의 progestine을 동일하게 함유한 정제 □ 휴약기간 없이 복용하는 제제 □ 정기적으로 월경과 같은 출혈을 하지 않게 된다. 2. 주기적 요법(Sequential Regimen) □ estrogen만 함유된 정제 / estrogen과 progestin을 함유하는 정제 □ progestin은 일정기간 동안만 복용(10~14일 정도) □ Cyclic Sequential Regimen; estrogen의 휴약 기간을 둠 □ Continuous Sequential Regimen; estrogen을 휴약 기간 안둠 □ 두 가지 방법은 progestin을 중단한 후에는 정기적인 월경과 같은 출 혈이 예상되는 요법이다.

구 분	주 요 약 물
Continuous Combined (매일 복용)	* 천연 estrogen + 저용량의 progestin 복합 제제 * 자궁을 적출하지 않은 여성; 폐경기 증상, 골다공증 예방
	*Conjugated estrogen(0.625) + Medroxyprogesterone acetate(0.25) ; 프레밀 2.5, 5(참), 프리멜 2.5, 5(와이어스)
	*Estradiol hemihydrate(2.065) + Norethisterone acetate(1) ; 이브클린(삼일), 크리안(쉐링), 클리오제스트(노보노디스크)
	*Estradiol hemihydrate(1.03) + Norethisterone acetate(0.5) ; 이브클린하프정(삼일), 액티벨(노보노디스크)
Continuous Sequential (14일+14일)	* 천연 estrogen 단일제 + progestin 복합제(14일간) * 자궁을 적출하지 않은 여성; 폐경기 증상, 골다공증 예방 * Progesterone; 자궁내막을 탈락시킴으로써 에스트로겐의 자궁내막에 대 한 영향을 최소화하기 위해 병용함 * 초기 14일(estrogen정제) □ 이후 14일간은 복합제 * 휴약 기간은 두지 않음
	*A정(14일); Conjugated estrogen(0.625) *B정(14일);Conjugated estrogen(0.625)+Medroxyprogesterone acetate(5) ; 프레밀싸이클5(참), 프리멜싸이클5(와이어스)
	*A정(노랑, 14일); Estradiol hemihydrate(2.06)+Dydrogesterone(10) *B정(주황, 14일); Estradiol hemihydrate(2.06) ; 페모스톤2/10(중외)
	*A정(백색, 16일); Estradiol valerate(2) *B정(분홍, 12일); Estradiol valerate(2) + Levonorgesterol(0.075) ; 누벨정(쉐링)
Cyclic Sequential (21일 주기)	* 천연 estrogen 단일 + progestin 복합제(12일간) * 초기 9일(Estradiol 단독 정제) □ 다음 12일간은 복합정 □ 7일간 휴약
	*A정(백색, 11일); Estradiol valerate(2) *B정(분홍, 10일); Estradiol valerate(2) + Cyproterone acetate(1) ; 크리멘(쉐링)
	*A정(백색, 11일); Estradiol valerate(2) *B정(담청색,10일);Estradiol valerate(2)+Medroxyprogesterone acetate(10) ; 디비나(현대), 메노스로(삼일)
	*A정(백색, 11일); Estradiol valerate(2) *B정(연갈색,10일); Estradiol valerate(2) + Norgesterol(0.5) ; 싸이크로프로기노바(쉐링)

【골다공증(Osteoporosis) 총론】

【뼈의 구조와 기능】

1. 뼈의 구조

1) 관절연골, 골단, 해면골, 골수강, 골수

2) 구성 성분; 유기질(30%), 무기질(70%)

(1) 유기질

▣ 세포; 뼈세포, 조골세포, 파골세포

▣ 기질(Matrix); Collagen(95%), 단백질(5%))

(2) 무기질

▣ Ca10(PO4)6(OH)2; 95%

▣ 소량의 Mg, Na, F, Cl

2. 뼈의 기능

1) 근육의 지주(신체운동)

2) 내부조직 보호

3) Ion(Ca, 인산) 저장고; 혈중 무기물 조절

4) 조혈작용(Hematopoiesis); 적색골수에서 적혈구, 백혈구 혈소판 생성

5) 심박출량의 10% 혈액 보유

3. 뼈의 생성과 흡수

1) 생성촉진; Estrogen, Testosterone, Growth hormone, Thyroid hormone(정상)

2) 흡수(파괴)촉진; 부신피질호르몬, Thyroid hormone(과도), 부갑상선호르몬(PTH)

3) Ca 흡수; Ca 농도, PTH, 활성 Vit D에 의해 조절

4. 골밀도 변화

1) 골밀도 증가

(1) 골침착 증가; 적절한 운동, 성장, 불소(F) □ 조골세포(osteoblast) 활동 증가

(2) 골방출 감소; 적절한 운동, Estrogen, Testosterone, Calcitonin, Vit D, Ca섭취

□ 파골세포(osteoclast) 활동 저하

2) 골밀도 감소

(1) 골침착 감소; 운동부족, 만성 영양결핍, 만성질환 □ 조골세포 활동 감소

(2) 골방출 증가; 운동부족, PTH□, Hyperthyroidism, Estrogen 결핍(폐경), 골수종, 임                      파종, Testosterone 결핍, Ca섭취 부족 □ 파골세포 활동 증가

5. 뼈와 Calcium 대사

1) Ca 섭취 부족 □ 혈중 Ca 농도 저하

(1) 부갑상선 자극 □ 부갑상선호르몬(PTH) 증가

(2) 신장 □ Dihydrocholecalciferol(활성 Vit D)의 변환 및 생성 증가

(3) 신장의 Ca 재흡수 증가, Pi 재흡수 감소

(4) Vit D; 장의 Ca 흡수 증가

(5) PTH, 활성 Vit D □ 뼈 흡수(파괴) 증가

□ 혈중 Ca 정상화

【골다공증(Osteoporosis)】

1. 골다공증(Osteoporosis)

1) 골다공증은 뼈의 대사성 질환이며, 다양한 원인으로 뼈 조성에 변화가 생겨 단위 용적당      골양이 감소하는 질환

2) 조골세포(osteoblast)에 의한 골형성 << 파골세포(osteoclast)에 의한 골흡수

3) 골소실이 가속화되어 골밀도가 감소한 상태

□ 골흡수(bone resorption); 뼈로부터 칼슘이 혈액 중으로 나오는 것을 의미. 골소실

2. 골다공증(Osteoporosis) 원인

1) 원발성(Primary); 폐경후 골다공증(제1형), 노인성 골다공증(제2형), 특발성(연소기)

2) 속발성(Secondary)

(1) 내분비질환; 갑상성항진증, 부갑상선항진증, Cushing 증후군, 성선기능저하증, 당뇨병,                     신장질환

(2) 위장관 질환; 위장관 절제술, 흡수장애, 만성폐색성 황달, 영양실조

(3) 골수질환; 다발성 골수종, 임파종, 백혈병

(4) 기타; 운동부족, COPD, Alcoholism, 류마티스 관절염

(5) 약물; Heparin, MTX, Ethanol, Glucocorticoids

3. 폐경후 골다공증

1) 원인

(1) 폐경기 전후에 Estrogen의 농도 감소로 골소실 증가

(2) 운동성 무월경, 신경성 식욕부진, 고 prolactin 혈증 등 여성호르몬의 농도가 낮은 경         우에도 발생

2) 기전

▣ Estrogen 결핍 □ 골흡수(파괴)□ □ PTH□ □ 활성 Vit D□ □ 장 Ca 흡수□

【골다공증(Osteoporosis) 치료약물】

구 분	주 요 약 물
Biphospho -nates	* 합성 pyrophosphate 유도체 * 파골세포의 활성을 억제하여 정상적 또는 비정상적인 골흡수 저해 작용 * 고칼슘혈증, 골파제트병, 골다공증
	* 파골세포(osteoclast) 및 이의 전구세포에 작용하여 골흡수를 억제함 * Alendronate; 마빌(유유), 아렌드(환인), 포사맥스(MSD) * Pamidronate; 파노린연질캅셀(한림)
	* 뼈에 작용 □ 인산칼슘표면에 화학적으로 흡착 □ 수산화인회석 결정 의 형성, 성장 및 용출을 저해 □ 가골형성(heterotopic ossification)을 억제. * 골세포(osteocyte)의 osteolysis 억제 □ 골흡수 억제, 뼈로부터의 미네 랄 분비 및 matrix, collagen 파괴를 감소시킴. * 폐경후 골다공증; 칼슘과 병용(FDA 미승인 효능) * Etidronate; 다이놀(초당), 오스테움(유영)
Calcitonin	* 포유류의 갑상선 난포방세포에 의해 분비되는 polypeptide 호르몬 * Salcatonin(연어 기원 calcitonin)과 사람 calcitonin의 생리활성 동일. * 분자량 기준 효능, 작용지속시간; salcatonin > calcitonin * Calcitonin 생리 작용; 파골세포의 골 흡수의 직접 억제 효과, 혈중 칼슘 농도 저하, 신세뇨관에서 칼슘, 인산염, 나트륨, 마그네슘, 염소 및 칼륨 의 재흡수 저해, 신 배설 증가.
	* Salcatonin; 마야칼식나살스프레이(노바티스)
SERM	* SERM; Selective estrogen receptor modulator 1) Estrogen 유사 효과; 뼈(골밀도 유지), 콜레스테롤 저하 2) Estrogen 길항 효과; 유방상피세포, 자궁내막세포 증식 억제 □ 폐경기 후 여성의 골다공증 예방과 치료
	* Raloxifene 60mg; 에비스타(릴리)
Vit D 제제	* Vit D; 지용성 비타민, 천연 또는 합성 가능. 체내에서 활성화되어 효과. * Vit D 활성화 7-Dehydrocholesterol □(피부, 자외선)□ Vit D3(Cholecalciferol) □(간) □ 25-hydroxycholecalciferol(Calcifediol) □ □ Hydroxylase(근위 세뇨관세포) 1,25-Dihydroxycholecalciferol(Calcitriol)
	* Alfacalcidol; 원알파정, 연질캅셀(일성), 디칼시(유나이티드)
	* Calcitriol(VitD3(Cholecalciferol)); 로칼트롤(로슈), 본키(유유), 네오본(근화)
기타 제제	* 식물성 flavonoid 유도체, 직접적인 골흡수 억제, estrogen의 calcitonin 분비촉진 작용 증강 □ 골흡수 억제, 조골세포 성장 촉진 * Ipriflavone; 데오본(국제), 아이프론(동아), 오스테신(새한)
	* 비타민 K2 유도체, 골형성 활성화, 골흡수 억제 □ 골다공증의 골량 및 통증 개선 * Menatetrenone;

【배란유도제】

구 분	주 요 약 물
Clomiphene citrate	* 비스테로이드성 estrogen agonist-antagonist로 내인성 estrogen 활성* 정상적인 HPO axis, 갑상선 기능, 부신기능 정상, 유루증`고프로락틴혈 증이 없으며, 뇌하수체 등 두개골내 종양의 증거가 없는 경우 사용 * 시상하부의 estrogen 수용체에 작용하여 시상하부-뇌하수체 축에 대한 estrogen의 negative feedback을 차단하여 HPO axis를 활성화시켜, GnRH의 분비를 증가와 이에 따른 FSH, LH의 분비를 증가시킴. 그 후 난포가 성장하면서 형성된 호르몬과 난포의 형태적 변화의 결과로 배란 이 유도됨.
	* Clomiphene; 마이팜클로미펜(마이팜)
Cyclofenil	* 비스테로이드성 약한 estrogen 활성을 가진 항에스트로겐 제제 * 시상하부-뇌하수체 기능부전에 의한 무배란성 불임증의 치료, 원발성 무 월경, 무배란성 월경, 희발 월경의 배란 유발, 폐경기 장애의 개선에 사 용됨(국내 효능) * 시상하부-뇌하수체 축에 에스트로겐과 항에스트로겐 작용을 모두 나타 내며, FSH의 농도를 저하시키며(에스트로겐 작용), 혈청 prolactin 농도 (항에스트로겐 작용)도 저하시킴. 배란 유도 기전은 에스트로겐성 효과 에 의한 것으로 추정됨
	* Cyclofenil; 메노페릴(대원)

【기타 부인과 약물】

구 분	주 요 약 물
유즙분비 억제 무월경	* 고프로락틴혈증으로 인한 무월경의 치료 및 유즙 분비 억제에 사용 * Lysergic acid와 관련 있는 ergoline 유도체, 말초 조직 및 중추신경계 serotonin(5-HT) 수용체 길항. Dopamine 효현 활성도 있음. * 혈중 prolactin 농도 감소; 주로 serotonin 길항효과에 기인
	* Metergoline; 리세돌(일동)
Androgens	* 자궁내막증(endometriasis) 및 자궁내막증에 의한 불임 치료, 섬유세포 성 유방질환의 증상적 치료, 유전성 혈관성 부종, 월경과다증 및 중증의 월경전후 증후군 * Ethisterone에서 유도된 합성 androgen, 뇌하수체의 LH 및 FSH의 분 비를 억제하여 자궁내막 조직의 이상증식을 정상화함. 유방조직의 이상증 식 속도 감소 효과, 보체의 혈중 C4 component를 증가시켜 유전성 혈관 부종발작 예방 목적으로도 사용됨
	* Danazol; 영풍다나졸캅셀

정신신경계 약물

복약지도

【정신신경계 약물 총론】

【개요】

1. 뇌의 구조

1) 뇌; 대뇌, 소뇌, 뇌줄기(간뇌, 중뇌, 뇌교, 연수), 척수

2) 뇌는 체중의 2.2%, 산소소모량의 20% 점유, 심박출량의 15~20% 차지

3) 뇌의 에너지원은 탄수화물(glucose)이며, 저장능력이 없으므로 혈액공급에 의해 산소와       영양물질을 공급받는다. 혈액순환이 20초 정지되면 경련이 나타나고, 3~4분 정지되면 뇌      세포 변성이 일어난다. 혈당이 40g/dl 이하가 되면 현기증, 전신경련, 의식상실 등의 증상      이 나타난다.

4) BBB(Blood brain barrier); 뇌조직의 모세혈관은 뇌로 들어가는 물질에 선택성을 가지며      관문역할을 한다. 포도당은 쉽게 통과하지만, 세균이나 독성 물질 등은 통과시키지 않는       다.

5) 뇌막; 경막, 지주막, 연막 등이 있으며 혈관이 많은 층이다. 지주막과 연막 사이에 뇌척수      액이 들어있다.

6) 뇌간은 대뇌와 소뇌 및 척수의 연결부 역할을 하며, 생명유지에 필요한 기능.

2. 간뇌(Diencephalon)

1) 대뇌와 중뇌 사이의 부분이며, 시상(Thalamus)과 시상하부(Hypothalamus)로 구성.

2) 시상(Thalamus); 하부신경계에서 대뇌피질로 상행하는 지각자극을 연결하는 기능을 한        다. 감각, 정서, 정신을 차리게 하거나, 반사운동에 관여.

3) 시상하부(Hypothalamus); 내장기관의 작용을 조절하고, 신경과 내분비계의 교량 역할을       함으로써 항상성을 유지하는데 중요한 작용을 한다.(내분비계 총론 참조)

3. 대뇌 변연계(Limbic system)

1) 간뇌와 대뇌피질 사이의 연결로 역할을 하는 복합구조이다.

2) 전두엽과 측두엽의 중심부위에 있는 대뇌피질 부위들은 시상하부□시상□기저핵 및 다른       깊숙한 곳의 핵들과 상호 연결되어 있으며, 이들 구조체를 모두 합하여 변연계라 한다.

3) 변연계는 정서적인 경험과 표현을 담당하며, 행동방식을 변형시킬 수 있다.

4) 공포□분노□슬픔□기쁨 등의 감정을 만들어 낸다.

5) 생존을 위협할만한 생리적, 정신적 상태의 혼란을 인식할 수 있다.

▣ 관련 약물; 항정신병약

4. 대뇌 기저핵(Basal Ganglia)

1) 대뇌반구 안에 깊숙이 위치한 회색질의 덩어리이다. 정확한 작용은 밝혀져 있지 않다.

2) 대뇌피질에서 기원하여 뇌줄기와 척수로 전도되는 운동충격에 대한 교량역할을 한다.

3) 대부분의 Dopamine이 기저핵에서 합성된다.

▣ 관련 질병; 파킨슨병

5. 수의운동 흥분 전도로

1) 수의운동을 조절하는 흥분은 추체계와 추체외계가 있다.

2) 추체계; 한 개~수 개의 근육을 수축시키는 정밀한 운동에 관여(글쓰기, 말하기)

3) 추체외로계; 많은 수의 근육이 수축하여 일어나는 큰 운동에 관여(자세 바꿈 등)

6. 뇌 신경전달의 특징

1) CNS의 정보전달은 말초신경계와 다른 특징이 있다.

2) 신경전달물질; 중추신경계의 신경전달물질은 10개 이상 존재한다.

또한 강력한 억제성 neuron의 network을 형성하고 있다.

3) 뇌 신경접합의 형태; 신경세포 사이의 communication은 2가지 형태로 이루어진다.

(1) Chemical synapse; 신경전달물질의 유리, 작용의 결과

(2) Electrical synapse; 전기적인 자극의 변화(간질의 기전 이해에 필수)

【정신신경계 주요 질환】

□ 정신신경계의 주요 질환을 이해하기 쉽도록 간단하게 정리하면 다음과 같습니다.

1. 정신분열증(Schizophrenia); 대뇌 변연계의 Dopamine neurone 과활동에 기인한 질환이     다. Dopamine을 차단하는 방법으로 치료할 수 있다.

▣ 정신분열증은 신경전달물질의 이상에 의해 나타나는 정신적인 이상 상태이다.

▣ 신경전달물질의 과잉에 의한 경우이다.

2. 우울증(Depression); 뇌의 주요 부위에서 신경전달 물질인 monoamines의 결핍으로 인해     나타나는 질환이다. 5-HT(Serotonin), Norepinephrine, Dopamine 등의 결핍으로 인해     나타나는 증상이므로, 이들이 synapse에서 제거되는 속도를 늦추는 방법으로 치료가 가능     하다. 조증(Mania)은 우울증과 반대이다.

▣ 우울증은 신경전달물질의 이상에 의해 나타나는 정신적인 이상 상태이다.

▣ 신경전달물질의 결핍에 의한 경우이다.

3. 파킨슨병(Parkinson's Disease); 운동조절을 담당하는 뇌의 기저신경절개의 일부분인 흑     질(Substatia nigra)과 선조체(Neostriatum)에서 억제성 dopamine neurone의 활성감소     로 골격근 운동의 조절이 안되는 경우이다. 치료는 저하된 dopamine을 회복시키거나,         Acetylcholine계의 억제를 통해 뇌기저부의 골격근운동조절 균형을 회복시킴으로써 가능하     다.

▣ 파킨슨병은 신경전달물질의 이상에 의해 나타나는 육체적인 이상 상태이다.

▣ 신경전달물질 사이의 균형(balance) 상실로 육체적인 균형감각(기능) 상실.

4. 간질(Epilepsy); 간질은 뇌의 신경계중 일부분에서 짧은 시간 동안 발작적으로 과도한 전     기자극을 발생시킴으로써 나타나는 증상이다.

▣ 간질은 뇌의 전기적인 신경접합의 이상에 의해 나타나는 정신-육체 모두에 이상이 생기        는 경우이다.

▣ 뇌의 electric synapse에 문제가 생기는 경우.

【정신신경계 주요 질환 요약】

구 분	정신적 이상	육체적 이상	신 경 전 달 물 질
Chemical Synapse	정신병, 조증		Dopamine 과잉
	우울증		Monoamine 결핍
		파킨슨병	DA결핍 / DA-ACh 균형상실
	치 매		ACh 결핍
Electric Synapse	간 질		전기적 신호 이상

【CNS의 신경전달 물질(Neurotransmitter; NT)】

신경전달물질	구분	주 요 내 용
Acetylcholine (ACh)	부위	*자율신경계(PNS)의 모든 신경절, 신경말단 *부교감신경의 postganglionic 말단 *골격근의 신경근 접합부 *부신수질 *CNS *한선(sweat glands)의 신경절후 교감성 신경말단
	순환	*합성; Choline acetyltransferase(CAT), 콜린성 신경말단 *저장; Acetylcholine 신경말단의 소포내에 저장 *유리; Ca 의존성 신경말단 분비 *파괴; Acetylcholinesterase에 의해 파괴
	CNS작용	*각성과 주의력에 관여 *오심, 구토, 현훈과 연관□ Mu-차단제의 항구토작용 *파킨슨병의 안정시 진전과 경직(과도한 ACh)□ Mu-차단작용 *인지기능(Cognitive function), 특히 단기기억과 연관 *증가; EPS(추체외로 증상) *부족; 단기기억 장애, 주의력 및 집중력 장애 □ 치매
Noradrenaline (NE)	부위	*자율신경계 교감신경의 postganglionic 말단 *CNS; 뇌간(Brain stem)에 주로 분포, 대뇌에 최소 4가지의 경로
	순환	*합성; L-Tyrosine □ (Tyrosine hydroxylase) □ L-DOPA □ (Decarboxylase) □ Dopamine □ (DA-hydroxylase) □ Norepinephrine □ (Methyl transferase) □ Epinephrine *저장; NE성 신경말단의 과립복합체에 저장 *유리; -Ca 의존적으로 신경말단에서 exocytosis -□2-Receptors는 유리를 억제 *파괴; -Neuron의 재흡수, -간, 근육, 결체조직의 흡수 -MAO(Monoamine oxidase)
	CNS작용	*하부뇌간(연수); 말초 교감신경조절, 혈압의 중추적 조절부위 역할 *척수경로; 혈관의 운동성 조절, 굴근의 운동조절과 연관 *시상하부와 변연계(Lymbic system); 감정과 행동조절, 식욕, 체온 조절, 수면-각성주기, Stress 반응과 연관 *증가; 기분(Mood), 각성, 주의력(Attention), 보상기전의 상승 *부족; □ 우울증

NT	구분	주 요 내 용
Dopamine (DA)	부위	*CNS와 일부 말초신경계의 신경절에 분포 *대부분 CNS와 관련된 작용 *말초(부신 포함) 및 CNS에서 NE와 Epinephrine(Epi)의 전구체.
	순환	*합성; L-Tyrosine □ (Tyrosine hydroxylase) □ L-DOPA □ (Decarboxylase) □ DA *저장; 신경 말단의 저장 과립 *유리; Ca 의존적으로 신경말단에서 exocytosis *파괴; MAO, COMT(Catechol-O-methyl transferase)
	CNS 작용	*흑질 경로; 외부 유입 감각 자극과 운동 조절의 통합과 연관 *중뇌 경로; 인지력, 보상, 감정적 행동과 연관 *시상하부 경로; 시상하부-뇌하수체 내분비계 신경조절과 연관 *망막의 DA-수용체; DA 결핍시 광장공포증, 조명에 대한 과도한 반응과 연관 *부족; 파킨슨병
	말초 작용	*말초 DA-수용체 1) 외분비선, 위장, 장관막, 신장동맥 등에 분포 2) D1, D2 수용체가 존재하며, 흥분시 혈관이완작용을 일으킨다. *교감신경 흥분; □, □ 수용체를 흥분시킬 수 있다. 1) 대량; □ 수용체 흥분으로 혈관수축 작용 2) 소량; □1 수용체를 흥분시킨다.
Serotonin (5-HT)	부위	*5-HT(5-Hydroxytryptamine; Serotonine) 1) CNS와 장관신경총(Myenteric plexus)에 존재하는 NT 2) 소화관 내층의 장크롬친화성세포(Enterochromafin cell)와 혈소판에서 고농도로 발견 *NT의 기능이외에 국소호르몬의 효과도 가진다.
	순환	*합성; L-Tryptophan □ (Hydroxylase) □ 5-Hydroxytryptophan □ (Decarboxylase) □ 5-Hydroxytryptamine *저장; 신경말단의 저장과립 *유리; Ca 의존적으로 신경말단에서 exocytosis *파괴; MAO(Monoamine oxidase)
	CNS작용	*기분과 행동, 운동활동, 식욕과 공복감, 체온, 수면 조절 *환상 *시상하부의 일부 신경에서 내분비 조절기전에 중요한 역할 *부족; 우울증

【중추신경의 억제성□흥분성 아미노산】

구 분	종류	주 요 내 용
억제성 아미노산	GABA	*□-Aminobutyric acid(GABA) *존재 부위; 뇌, 척수, 망막에 존재 *작용; 억제성 신경 물질 *결핍; 1) 추체외로 운동장애 2) 척수기능 장애 3) 경련성 근육긴장 4) 간질 5) 노인성 치매 6) 사고장애 7) 감정장애 등과 연관된 작용 *관련치료제 1) Benzodiazepines 2) Barbiturates 3) 항경련제; Vigabatrin, Valproic acid
	Glycine	*존재부위; 척수 내에 존재(척수개재 neurone) *중요한 억제성 NT *관련약물; Strychinine으로 길항됨.
	Taurin	*뇌, 망막, 횡문근에 다량분포 *정확한 기전은 불명
흥분성 아미노산	Glutamate	*흥분성 NT로 작용 *여러 형태의 흥분성 아미노산 수용체를 활성화 □ 중추 neuron 흥분 작용
	Aspartate	*흥분성 NT로 작용

□ 중추신경계의 신경전달물질에서 □억제성 신경전달물질□을 기억하는 것이 중요함.

【정신분열증의 양성□음성 증상】

양성 증상(Positive symptoms)	음성 증상(Negative symptoms)
Agitation, tension (흥분불안, 긴장) Associational disturbances (연합능력장애) Delusions (망상) Hallucinations (환각) Ideas of reference (환자자신과 관계가 있는 것처럼 사건을 잘못 해석함) Illusions (환각, 환영) Insomnia (불면) Paranoia (편집증)	Alogia (실어증) Amotivation, apathy (냉담) Anbedonia (무쾌감증) Blunted affect (무뚝뚝한 감정) Poor grooming and hygiene (불결한 위생과 옷차림) Poor social skills, withdrawal (사회성 결여와 사회적 고립) Poverty of speech (말할 때 조리가 없음)

【정신신경계 질환 종류】

질 병	구분	주 요 내 용
정신분열증	기전	대뇌 변연계의 Dopamine 뉴론(Mesolimbic dopaminergic neuron)의 과도한 활동으로 인해 나타난다.
	증상	*양성증상(Positive symptoms); 환상, 망상, 사고장애 등 *음성증상(Negative symptoms); 감정 장애, 자폐증, 의욕저하 등
	치료	*뇌에서 Dopamine 수용체를 차단함으로써 치료 *뇌에서 Dopamine 수용체를 차단하는 약물 *5-HT(Serotonin) 수용체를 차단하는 약물
우울증 Depression	기전	뇌의 중요한 부위에서 신경전달물질인 Monoamine(Norepinephrine, Serotonine)의 결핍으로 인해 나타난다.
	증상	*에너지, 수면, 성욕, 식욕, 기능 활동에 영향을 미치는 기분(mood) 변화성 질환이다. *슬픔, 절망, 무희망, 일상생활에서 기쁨을 느낄수 없는 강렬한 감정 □조증(Mania); 열정, 빠른 사고와 언어형태, 과도한 자신감, 판단력 손상
	치료	1) TCA; 신경전달물질인 Norepinephrine, Dopamine, Serotonine 등의 재흡수(reuptake)를 차단한다. 2) SSRI(Selective serotonin-reuptake inhibitors); 신경전달물질인 Serotonine의 재흡수(reuptake)를 선택적으로 차단한다. 3) MAOI(Monoamine oxidase inhibitors); 뇌의 교감신경성 amine 대사효소인 MAO(Monoamine oxidase)를 억제하여 neuron내 신경 전달물질의 분해를 억제하는 작용을 한다.
파킨슨병 Parkinson	기전	운동조절을 담당하는 뇌의 기저신경절계(Basal ganglion system)의 일부분인 흑질(Substatia nigra)과 선조체(Neostriatum)에서 억제성 dopamine neurone의 활성감소로 골격근 운동의 조절이 안되는 경우이다. □정상상태; 선조체가 Dopamine(골격근운동 억제성)과 ACh(골격근운동 자극성) 사이에 balance를 조절하여 수의운동을 적절히 조절
	증상	*주증상; 근육강직, 진전, 추체외로증상 *강직성자세, 동작완만, 변비, 지방성얼굴, 자율신경 실조증, 신경증
	치료	*기저신경절에서 Dopamine 부족을 정상으로 회복시킴으로써 억제/자극 즉 Dopamine/Acetylcholine의 balance를 회복시킨다.

□ 이상 세 가지 질병은 중추신경계에서 신경전달물질의 이상에 의해 나타나는 증상들이다.

□ 정신분열증은 Dopamine 과잉, 우울증은 Dopamine, NE, 5-HT의 부족

□ 파킨슨병은 Dopamine 부족 및 Acetylcholine과의 균형상실이 원인이다.

질 병	구분	주 요 내 용
간 질 Epilepsy	기전	대뇌의 일부 특정 부위(primary focus)의 neuron에서 갑작스럽고, 지나치게 무질서한 신경발사가 일어나는 발작질환이다.
	분류	부분 발작	*Partial(Focal) *단순부분발작; □비정상적인 전기적 활동을 나타내어 과활성 neuron group에 의해 유발. 뇌의 단일부위에 한정됨. 의식을 잃지 않으며, 장애를 일으킨 뇌 부위의 지배를 받는 국한된 근육이나 한쪽 사지에 이상이 나타난다. *복합부분발작; □복합적 감각적인 환각, 정신적 왜곡, 의식상실 등이 나타난다. 저작운동, 설사, 배뇨기능 장애 등이 있다.
		전신 발작	*Generalized *강직 간대성 발작(대발작, Tonic-clonic; grand mal); □가장 흔하며, 간질의 가장 극적인 형태이다. 의식소실을 초래하며, 강직성-간대성 경련이 일어난다. 착란의 후기 시기와 탈진이 수반된다. *방심발작(소발작, Abscence; Petit mal); □일과성의 갑작스런 의식상실이 나타난다. 환자는 응시하며, 빠른 눈 깜박임을 보이며, 3~5초 동안 지속된다. *근간대성발작(Myoclonic); □수분동안 재발생하는 근육수축의 짧은 발작이 나타나며, 희귀한 경우이다. *열성발작(Febrile seizures in children); □3개월~5세의 소아들이 고열을 수반한 질환으로 인해 발작을 일으키는 경우이다. 양성이며 사망, 신경학적 손상, 상처, 학습장애 등을 초래하지 않으며, 투약은 필요하지 않다. *간질 중첩증(Status epilepticus); □대발작이 완전히 회복되기 전에 다시 발작으로 들어가 반복되는 경우이다. 방치하는 경우 회복하지 못하고 심부전이나 폐부종으로 사망할 수 있다.
	치료	*신경발사가 일어나는 primary focus 영역으로부터 전기적인 방전의 시작을 차단하거나, 비정상적인 전기적 방전이 다른 부위로 전파되는 것을 막는 약물로 치료한다. *뇌의 신경 전달을 억제하거나 차단하는 약물

【정신신경계 약물】

1. 항정신병 약물

구 분	주 요 성 분 명
Phenothiazine	*종류; Chlorpromazine(세파민-삼성), Mesoridazine(베리다진-서구), Perphenazine(트리민-영진), Thioridazine(메러릴-노바티스), Trifluoperazine(오페라진-환인) *기전; 1)항정신병; NE 및 DA-Rc 차단 □ 환상□환각□환시, 불안□초조 경감 2)진정, 최면 작용 3)구토중추 억제; 오심, 구토 억제 4)체온강하 작용; 시상하부 체온조절중추 억제 5)혈압강하 작용; 기립성 저혈압, □-수용체 차단작용 6)추체외로 자극작용; 파킨슨양 증상 발현 □ Side chain의 종류에 따라 작용 수용체와 부작용 차이
Butyrophenones	*종류; Bromperidol(테소푸렐-한화), Haloperidol(세레네이스-썰) *기전; 1)항정신분열증 작용; D2-수용체 작용(기전 불명)[D2>>D1] 2)항구토 작용; 오심, 구토 억제 3)□-차단작용은 약함 4)추체외로 자극작용은 비교적 강함
Thioxanthenes	*종류; Chlorprothixene(트룩살-유영), Flupenthixol(펜티솔-명인), Thiothixene(오나벤-유영), Zuclopenthixol(크로픽솔-환인) *기전; 1)Butyrophenone과 유사하며 다른 Rc와의 작용, 부작용 차이 2)D1, D2, □-수용체와 결합, 5-HT2 수용체에 특히 강한 결합 3)Histamine, Mu-수용체에 결합하지 않음 4)항구토 작용은 없음, 약간 진정작용과 비교적 강한 EPS 작용

□ 항정신병 치료에서 2회 이상 정신분열 발작이 나타난 환자는 최소 5년 이상 유지치료가 필요하다.

구 분	주 요 성 분 명
Dibenzodiazepine	*종류; Clozapine(클로자릴-노바티스) *기전; 1)DA-Rc 작용은 다른 약물에 비해 적다. 2)추체외로 작용이 적다. 3)5-HT2 수용체 4)GABA turnover증가(positive & negative 증상에 효과)
Benzisoxazole	*종류; Risperidone(리스페달-얀센) *기전; 1)5-HT & DA-Rc 차단 [cf) Haloperidol과 친화도 비교: DA□, 5-HT(200배)] 2)정신분열증 negative 증상에 효과 3)저용량에서 추체외로 증상 없음
Benzamide	*종류; Sulpiride(곰마틸-대웅), Tiapride(프리달-일성) *기전; 1)비교적 D2-Rc 선택성을 가진다. 2)□-수용체, Mu-수용체 차단작용은 약함 3)항정신병, 항울병 작용
Dihydroindole	*종류; Molindone(모반-참) *기전; 1)매우 강력한 추체외로 작용 2)비교적 약한 진정 및 항콜린 작용
Dibenzopines	*종류; Loxapine(록사펙-와이어스), Zotepin(로도핀-영진) *기전; 1)전형적인 neuroleptic agent 2)현저한 DA-Rc 길항작용
Diphenylbutyl- piperidine	*종류; Pimozide(푸리날-보령) *기전; 1)전형적인 neuroleptic agent 2)현저한 DA-Rc 길항작용 3)장시간 작용
효 력 비 교	Low-potency	Medium-potency	High-potency
	Chlorpromazine Chlorprothixene Mesoridazine (베리다진-서구) Thioridazine (메러릴-노바티스)	Loxapine (록사펙-와이어스) Molindone (모반-참) Perphenazine (트리민-영진) Zuclopenthixol	Flupenthixol Fluphenazine Haloperidol (세레네이스-썰) Thiothixene (오나벤-유영) Trifluoperazine (오페라진-환인)

【항정신병 약물 주요 부작용】

구 분		주 요 성 분 명
항콜린 작용		*증상; 구강□피부 건조, 변비, 배뇨곤란, 빈맥, 시야장애, Ejaculation장애 *발생빈도; Low-potency >> High-potency *특징; 노인 환자는 항콜린작용에 민감
추체외로 증상 (EPS)		1)급성 운동장애(Acute Dystonia or Dyskinesia); 머리, 목 근육 운동이상 □High-potency 투여 1~5일 후 2)정좌불능(Akathisia); 장시간 정좌 불능 □High-potency 투여 6~60일 후 3)파킨슨 증후군(Pseudoparkinsonism); 수지진전, 근강직, 유연 등 □주로 High-potency 투여 5~90일(30일), 특히 여자, 노인 환자 4)만발성 운동장애(Tardive Dyskinesia); 목, 몸통 및 사지의 부적절한 자세, 경련성 사경, 안면 및 경부 연축, 안구회전, 발작 등 □수년간의 장기간 투여(3~6개월), 특히 여자, 노인 환자
진정작용 (Sedation)		*치료 초기에 자주, 수주 후에 완화된다. *발생빈도; Low-potency >> High-potency
간 질 (Seizure)		*Seizure threshold 강하작용; 치료 초기, 갑작스런 중단□용량 변화 등 *발생빈도; Low-potency >> High-potency
심혈관계		*증상; 빈맥(항콜린 작용), 기립성 또는 지속성 저혈압(□-차단 작용) *발생빈도; 모든 약물에서 발생 가능, 특히 Low-potency *특징; -Low-potency는 초기에 기립성 저혈압□ 시간 경과 후 소실됨 -Thioridazine(메러릴-노바티스); 부정맥 유발 가능
눈	시야혼탁	*증상; Blurred vision(뿌연 시야) *항콜린 작용; 수주 후 소실 *산동작용(빛에 민감); 심하면 Pilocarpine eye drop 사용
	녹내장	*협각성 녹내장 환자 특히 주의 *안과 검진!
	색소 망막증	*Thioridazine 800mg/d 이상 투여시 *주로 시력손상, 심하면 실명; 불가역적 부작용 *Thioridazine, Mesoridazine; 반드시 1일 최대용량 엄수 약물!
비뇨기		*배뇨곤란; 항콜린 작용 *고령의 전립선 비대증 환자
당대사		*당뇨병 환자 혈당 상승 가능

구 분		주 요 성 분 명
혈 액		*백혈구 감소증, 무과립구증 *주로 Chlorpromazine, Clozapine
피부	Allergy	*반점상 구진, 소양감 *2~10주 후
	접촉성	*과민증 환자 *복용시 구강내에서 정제를 녹이지 말것!
	광과민	*Photosensitivity *Chlorpromazine 장복 시 피부 회청색
내분비		*Hyperprolactinemia; DA 차단으로 prolactin 증가 □여성화 유방, 유즙분비 과다, 성욕저하 *Testosterone 증가; 성욕 저하 *Ejaculation 장애; Thioridazine
체온조절		*Phenothiazines(Chlorpromazine, Mesoridazine, Thioridazine) □ 뇌하수체의 체온조절 기전에 작용 *노인환자는 체온조절능력 변화
체중 변화		*Low-potency는 체중 증가가 나타날 수 있음. *Molindone은 체중 감소 효과
Malin Syndrome		*증상; 무동 함묵, 강한 근강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압 변동, 발한에 이어 발열이 나타남.□ 대부분 백혈구 증가, 혈청 CPK 증가, 신기능 저하가 나타남.

【항정신병 약물 부작용 비교】

약 물	진 정	추체외로	항콜린	체위성저혈압
Chlorpromazine	++++	++	+++	++++
Mesoridazine	+++	+	++++	++
Thioridazine	++++	+	++++	++++
Fluphenazine	+	++++	++	+
Perphenazine	++	+++	++	+
Trifluroperazine	++	+++	++	+
Risperidone	+	+	+	++
Haloperidol	+	++++	+	+
Loxapine	++	++	++	++
Clozapine	++++	+/-	++++	++++
Molindone	+	++	+	+
Thiothixene	++	+++	++	+

2. 항우울증 약물

구 분	주 요 성 분 명
TCAs	*종류; 1) 3급 아민류; Amineptin(아조라-베링거), Amitriptyline(에트라빌-동화), Cloimipramine(그로민-명인), Dothiepin(엣핀-태준), Doxepine(독세칸-신일), Imipramine(이미프라민-영풍), Quinupramine(키누프릴-환인) 2) 2급 아민; Amoxapine(아디센-근화, 미생산), Maprotiline(루디오밀-한국 썰), Desipramine, Nortriptyline, Protriptyline *기전; 뇌신경 NT인 NE, 5-HT, DA의 reuptake 차단□ NT 작용 증강 1)3급아민; NE, 5-HT reuptake 차단(大), DA reuptake 차단(無), 항콜린 작용과 심혈관 부작용(大) 2)2급아민; NE선택성 reuptake차단, 항콜린 부작용(<3급 아민)
SSRI	*SSRIs= Selective Serotonine Reuptake Inhibitors *종류; Fluoxetine(푸로작-릴리), Fluvoxamine(듀미록스-중외), Paroxetine(세로 자트-한독), Sertraline(졸로푸트-화이자) *기전; 5-HT 선택성이 높고, 5-HT의 작용 강화 효과가 있다. 항콜린 작용 등 말초신경계 및 심혈관계 작용은 적다.
MAOI	*종류; 1)Hydrazine; Iproniazide, Isocarboxazide, Phenelzine 2)Non-Hydrazine; Moclobemide(오로릭스-로슈), Tolaxatone(유모릴-유영), Tranylcypromine *기전; NE, 5-HT, DA의 분해(불활성화)를 억제□ 뇌에서 작용 강화 1)MAO-A; NE와 5-HT 선택적 작용 2)MAO-B; Benzylamine 선택적 분해
기 타	*Bupropion *Presynaptic 5-HT1A-Rc 선택성, 5-HT 신경전달 감소, GABA 무효
	*Trazodone(트리티코-국제) *작용기전 불명, 5-HT reuptake 차단, 장복시 Rc 차단
	*Nefazodone(설존-동아) *OH-nefazodone이 활성체, 5-HT reuptake 차단, 5-HT2-Rc 차단
	*Mianserin(볼비돈-한화) *TCA의 하나, presynaptic □-adrenergic-Rc 차단효과 + 항히스타민 작용 *진정작용(O), 항콜린 작용과 amine reuptake 차단작용은 없음.
	*Venlafaxine(이팩사-와이어스) *o-desmethylvenlafaxine(ODV)이 활성체, 5-HT, NE reuptake 차단 작용 *DA reuptake는 미약하게 차단

2-1. 항조증 약물

구 분	주 요 성 분 명
Lithium	* Cell내 『 IP(Inositol monophosphate)□ Inositol 』단계 차단 □ inositol 부족으로 phosphoinositides 재합성 부족 □ 뇌세포 신경전달에 필요한 lipids농도감소 *Mood stabilizing agent로서 기전은 불명; NE, DA 유리 감소 *가장 많이 사용하는 mood stabilizer *조울증(Bipolar), 단극성 우울증(Unipolar) 재발방지, Acute mania치료, 항우울제 작용강화 목적으로 사용

【항우울증 약물 부작용 비교】

구 분	약 물	항콜린	Neurologic		Cardiac
			Sedation	Seizure	기립성	부정맥
3급 아민	Doxepin (독세칸-신일)	+++	++++	+++	++	++
	Amitrityline (에트라빌-동화)	++++	++++	+++	++	++++
	Imipramine (이미프라민-영풍)	+++	+++	+++	++++	++++
	Clomipramine (그로민-명인)	++	+++	-	-	-
2급 아민	Maprotiline (루디오밀-썰)	++	++
	Amoxapine (아디센-근화)	+++	++	+++	+	++
기 타	Sertraline (졸로푸트-화이자)	-	+	-	-	-
	Fluoxetine (푸로작-릴리)	-	+	+	+	+
	Trazodone (트리티코-국제)	-	+++	++	+++	+

3. 파킨슨병 치료 약물

구 분	주 요 성 분 명
항콜린제	*종류; Benztropine(벤즈핀-유나이티드), Procyclidine(프로이머-초당), Trihexyphenidyl(트리헥신-태극), Biperidine *기전; 1) Acetylcholine의 무스카린성 작용 차단 2) 흑질의 흥분성 NT인 ACh의 작용 차단 □ Parkinson증상 개선
Levodopa	*종류; Levodopa+Benserazide(마도파-로슈) Levodopa+Carbidopa(시네메트-MSD) *기전; 1) Dopamine(DA) 전구체로서 중추의 DA 활성 항진 2) DA는 BBB 통과 못함; Levodopa는 DA의 stereoisomer로서 BBB 통과 후 DA로 전환 3) 말초에서 Levodopa의 대사를 억제할 목적으로 decarboxylase 억제제를 혼합하여 투여
Dopamine Agonist	*종류; Bromocryptine(팔로델-노바티스), Lisuride(도파진-쉐링), Pergolide(씨랜스-릴리), Piribedil(트라봐스-베링거) *기전; 1) Dopamine 수용체를 직접 흥분시키는 작용 2) Levodopa 효력 감소 or 효력 변동이 심할 때 사용 3) 진전과 on-off 현상 발현시 사용 4) 장복시 Receptor Down regulation
기 타	*Amantadine(탄트론-영일) *기전; 1) 항 virus제로 항파킨슨 효과 우연히 확인 2) Presynaptic DA 유리 촉진, 재흡수 억제□ DA 활성 증진
	*Selegiline(Deprenyl)(유멕스-사노피) *기전; 1) MAO-B 선택적 억제(내인성 DA 80% 대사)□ DA 중추활성 항진 2) MAO-A에 대사되는 다른 카테콜라민 or Tyramine 활성에 큰 영향 없음 3) 치료 용량에서 고혈압 위험성이 거의 없음.(과량에서는 혈압 상승)

4. 간질 치료 약물

구 분	주 요 성 분 명
Carbamazepine	*약물; Carbamazepine(테그레톨-노바티스) *기전; Na-Channel(Ch) 차단, 반복적인 활동전압 발생 억제, 절전섬유에 작용; synapse 전달 억제, Adenosine-Rc와 작용(기전은 불명), 신경말단의 NE 유리□재흡수 억제(GABA와 무관) *적용; 부분성 발작, 전신성 대발작의 drug of choice
	*약물; Oxcarbazepine(트리렙탈-노바티스) *기전; Carbamazepine의 keto 유도체, 효능은 약하지만 효소유도작용과 과민반응은 현저히 낮음, 1차 대사체인 10-hydroxyl 대사체도 활성 *적용; 대발작, 전신운동성 발작, 삼차신경통
Suxinimide	*약물; Ethosuximide(자론틸-유나이티드) *기전; 시상(thalamus)에서 Ca의 low-threshold(T-type) current 감소, 시상의 pacemaker전류(부재성 발작시 나타나는 율동적 대뇌전류 발 생) 감소 □ 특이적 항경련 작용, Na/K ATPase 억제, 대뇌 대사속도 감 소, GABA-T 억제 *적용; 전신성 방심 발작 1차 선택약, 어린이의 소발작
	*약물; ni(엑세그란-동아) *기전; Na-Ch, T-Ca-Ch 차단, Carbonic anhydrase 억제효과 *적용; 소발작, 대발작, 혼합발작
Barbiturates	*약물; Phenobarbital + Diphenylhydantoin(페노히단토인-하나) Phenobarbital + Phenytoin(페니비탈-뉴젠팜, 디피-하나) *적용; 대발작, 정신운동성 발작
	*약물; Primidone(프리미돈-대웅) *기전; Carbamazepine과 유사, 대사체; Phenobarbital, 정상용량에서는 primidone 자체가 항경련 작용, 반복 투여시 phenobarbital 축적에 의한 작용 발현 *적용; 대발작, 정신운동성 발작
Benzodiazepine	*약물; Clonazepam(리보트릴-로슈) *적용; 소발작, 대발작, 전신성 방심발작

구 분	주 요 성 분 명
Hydantoin	*약물; Phenytoin + Phenobarbital(페니비탈-뉴젠팜, 디피-하나) *기전; Carbamazepine 유사, Na-Ch 차단, 반복적인 활동전압 발생 억제 □Na-K-Ca의 전도, 막전위, 아미노산, NE, ACh, GABA 농도변화 유발 *적용; 대발작, 정신운동성 발작
	*약물; Diphenylhydantoin(디펠-대원) *적용; 대발작, 정신운동성 발작
Valproates	*약물; Valproic acid(발핀-명인), Valproate magnesium(데파막-현대), Sodium Valproate(오르필-부광), Divalproex(에피발-썰) *기전; 뇌의 GABA수준 상승, GABA 합성효소(glutamate decarboxylase) 활성□, 대사효소인 GABA-T 활성□ □ 전압의존성 Na-Ch, T-Ca-Ch억제, Aspartate 농도 저하 *적용; 전신성 방심발작, 간질 형태 불명이거나 여러 형태가 동반된 경우
GABA 유도체	*약물; Vigabatrin(사브릴-한독) *기전; GABA aminotransferase(GABA-T) 비가역적 억제 □ synapse의 GABA 활성□ □ 억제신경 활성□ *적용; 다른 간질치료제로 조절이 되지 않는 경우
	*약물; Gabapentine(뉴론틴-제일) *기전; 기전 불명, GABA 유도체로 GABA 합성과 회수율 증가 *적용; 성인환자의 부분발작 치료시 보조요법(이차적인 전신증상이 수반되거나 수반되지 않는 경우)
기 타	*약물; Lamotrigine(라믹탈-글락소) *기전; Carbamazepine 유사, Na-Ch 차단 □ Glutamate 유리□, 반복적인 활동전압 발생□ *적용; 국소발작, 대발작
	*약물; Pheneturide(멘투리드-동성) *적용;
	*약물; Topiramate(토파맥스-얀센) *적용; 기존의 간질 치료제로 적절하게 조절되지 않는 경우 보조 요법제

□ 간질치료에서 소아는 2년간 무발작, 성인은 3~5년간 무발작인 경우 약물투여를 중단 할 수 있다.

약물 중단시 3~6개월에 걸쳐 서서히 감량해야 한다.(갑작스런 중단은 간질발작 가능)

5. 항불안약 및 수면제

구 분	주 요 성 분 명
BDZs	*기전; GABA 수용체 근처의 Benzodiazepine(BDZ)수용체에 결합하여, GABA의 수용체에 대한 친화성을 높이는 작용 □ GABA 작용 증강 □GABA의 작용; GABA수용체에 결합□ Cl ion통로 개방 촉진□ Cl ion influx 증가□ postsynapse의 전위 변경으로 과분극(Hyperpolarization) 유발□ 활동전위생성 억제
	*약물; Alprazolam(자낙스-업죤) *적용; 불안, 우울증, 광장공포증
	*약물; Chlordiazepoxide(리버티-환인) *적용; 불안, 알콜금단증상, 마취전
	*약물; Clobazam(센틸-한독) *적용; 불안, 알콜 금단증상, 경련, 간질
	*약물; Clonazepam(자낙스-업죤) *적용; 간질
	*약물; Clorazepate(트랑센-동아) *적용; 불안, 알콜 금단증상
	*약물; Clotiazepam(리제-대웅) *적용; 불안
	*약물; Diazepam(바리움-로슈) *적용; 불안, 우울증, 광장공포증
	*약물; Estazolam(에실간-한일) *적용; 수면
	*약물; Ethyl loflazepate(빅손-현대, 빅탄-사노피) *적용; 불안
	*약물; Etizolam(데파스-종근당) *적용; 불안
	*약물; Flunitrazepam(라제팜-환인) *적용; 수면
	*약물; Flurazepam(달마돔-고려) *적용; 수면(장시간 작용성)
	*약물; Lorazepam(아티반-일동) *적용; 불안, 알콜 금단증상, 경련
	*약물; Midazolam(도미컴-로슈) *적용; 마취, 마취전 처리
	*약물; Nordazepam(노레팜-한화) *적용; 불안
	*약물; Oxazepam(옥사제팜-본초) *적용; 불안
	*약물; Temazepam(복합아루사루민-중외) *적용; 수면(중간 작용성)
	*약물; Tofisopam(그란닥신-환인) *적용; 불안
	*약물; Triazolam(할시온-업죤) *적용; 수면(단시간 작용성)

구 분	주 요 성 분 명
비 BDZ	*약물; Zolpidem(스틸녹스-사노피) *기전; 비Benzodiazepine이지만 BDZ 수용체군에 작용한다. 단시간형 수면제로 사용(T1/2; 3h) *적용; 불면(단시간형 수면제로 사용, T1/2; 3h)
	*약물; Zopiclone(이모반-한독) *기전; 비Benzodiazepine이지만 BDZ 수용체군에 작용한다. *적용; 불면(단시간형 수면제로 사용)
	*약물; Buspirone(부스파-보령) *기전; Azapirone계의 최초의 약물, Presynapse의 5-HT1A 수용체에 선택적인 부분효능제(partial agonist)로 작용□ 5-HT의 신경전달 감소 *적용; 불안
	*약물; Hydroxyzine(유시락스-유씨비) *기전; 항구토작용, 항 histamine *적용; 불안, 피부질환에 수반한 소양증, 수술전 진정
수면제	*BDZ 약물; Estazolam(에실간-한일) Flurazepam(달마돔-고려)- 장시간 작용성 Triazolam(할시온-업죤)-단시간 작용성
	*약물; Zolpidem(스틸녹스-사노피), Zopiclone(이모반-한독)
	*약물; Chloral hydrate(포크랄 sy.-한림) *기전; 간에서 alcohol dehydronase에 의해 trichloroethanol로 대사 □ GABA-A 수용체 channel에 작용하여 barbiturates 유사 효과
	*약물; Doxylamine succinate(자메로-대일) *기전; Histamine-1 수용체를 차단하여 내인성 histamine 작용 길항
Barbiturates	*기전; 1)세포막에서 Na과 K의 수송을 방해□ 중뇌 망상 활성화계 억제. 2)다시냅스성(multisynapse) 신경전달이 CNS의 모든 부분에서 억제. 3)Benzodiazepine(BDZ)수용체에 결합하지는 않지만, GABA의 작용 증강 □GABA의 작용; GABA수용체에 결합□ Cl ion통로 개방 촉진□ Cl ion influx 증가□ postsynapse의 전위 변경으로 과분극(Hyperpolarization) 유발□ 활동전위생성 억제 □Barbiturates의 단점; 내성, 약물대사효소 유도작용, 신체적 의존성, 심한 금단증상, 중독양 상태에서 혼수 유발□ Benzodiazepines으로 대체
	*약물; Phenobarbital(페노바르비탈-대원)
	*약물; Secobarbital(시코탈-명인)

6. 치매 치료제

구 분	주 요 성 분 명
Cholinesterase 억제제	*기전; 1)Cholinesterase를 가역적으로 억제 □ Acetylcholine 가수분해 억제 □ Acetylcholine의 작용을 지속적으로 증가 2)중추내 Na-, K-channel을 차단하여 Acetylcholine 유리를 촉진
	*약물; Donepezil(아리셉트-대웅)
	*약물; Tacrin(코그넥스-제일약품)
Acetylcholine 합성 촉진제	*약물; Acetyl-L-carnitine(니세틸-동아) *기전; 인체내의 생리물질로 acetylcholine의 전구물질 □ Acetylcholine의 생성을 촉진 □ 신경전달작용 원활화, 신경세포기능 개선
Acetylcholine 전달 촉진제	*약물; Oxiracetam(뉴로메드-고려) *기전; Calcium 유입을 증가, Na-유입 촉진, K-유출 감소 작용 □ Acetylcholine의 신경전달 촉진
기타 제제	*약물; Piracetam(엔브레인-일성) *기전; 환상의 GABA 유도체로서 정신부활작용

【항정신병 약물 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*각종 정신 신경계 증상을 치료하는 약입니다. *정신분열증, 우울증, 조증, 구토, 불안, 긴장 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시 없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요. *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 서서히 감량해야 합니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *현기증, 졸음이 나타날 수 있습니다.(운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *입마름 증상, 소변이 잘 안나올 수 있습니다. *위장장애(식욕부진, 구역, 구토, 변비, 장관마비 등) 가능. *운동장애; 혀, 입, 턱, 안구가 제멋대로 움직일 수 있습니다.(Dyskinesia) *손 떨림, 근육강직, 근유연 등이 나타날 수 있습니다.(추체외로 증상) *열이 나는 경우 즉시 의사와 상담하세요. □Malin syndrome; 근강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변동, 발한□ 발열 *소변이 저절로 나올 수 있습니다.(□SIADH-항이뇨호르몬 이상) *여성형 유방, 유즙분비, 월경이상 등이 나타날 수 있습니다. *순환기계(혈압강하, 빈맥 등) 부작용이 나타날 수 있습니다. *성기능 저하가 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □감기약, 혈당강하제, 다른 정신신경계 약물은 특히 주의. *제산제는 약사, 의사와 상의한 후 1~2시간 간격을 두고 복용한다.
식이요법	*음주 및 알콜 함유 음료는 금기입니다.(중추 부작용 증가 가능) *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔 정도)
생활관리	*약에 적응되기 까지 운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *갑작스런 자세변화에 주의합니다.(기립성 저혈압 가능) *임신, 수유부는 반드시 미리 알리셔야 합니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 상담과 검진을 받도록 합니다.

【항불안약 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*불안, 긴장감, 우울 상태를 개선시키는 약입니다. *정신신체장애(소화기, 순환기, 자율신경실조, 갱년기 장애)에서 불안, 긴 장, 우울 등에 적용
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시 없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단하면 안됩니다. □의존성, 금단증상이 나타날 수 있으므로 의사의 지시에 따른다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요. *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 서서히 감량해야 합니다. □금단증상; 갑자기 중단하면 발한, 구토, 설사, 신경질, 경련, 복통, 근육통, 환 각, 간질 등의 금단증상이 나타날 수 있습니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *투여 초기에 현기증, 구강건조, 피로감, 혼동의 증상이 나타날 수 있음. □시간이 지나면 자연적으로 사라집니다. □이런 증상이 심하거나, 계속되는 경우 의사와 상담하세요. *현기증, 졸음이 나타날 수 있습니다.(운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *위장장애(식욕부진, 구역, 구토, 변비, 구갈 등) 가능.(우유, 음식과 복용) *맥박이 불규칙하거나, 빨라지고, 시야가 흐려지면 의사와 상담합니다. *머리, 목근육의 비정상적인 운동이 계속되면 의사와 상담합니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □□-차단제, Digoxin, 다른 정신신경계 약물은 특히 주의. *제산제는 약사, 의사와 상의한 후 1~2시간 간격을 두고 복용한다.
식이요법	*음주 및 알콜 함유 음료는 금기입니다.(중추 부작용 증가 가능) *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔 정도)
생활관리	*약에 적응되기 까지 운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *갑작스런 자세변화에 주의합니다.(기립성 저혈압 가능) *임신, 수유부는 미리 의사에게 알립니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 상담과 검진을 받도록 합니다.

【항우울제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*우울증을 치료하는 약입니다. 야뇨증 치료에도 적용됩니다. *다른 목적으로 적용하는 경우도 있습니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시 없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요. □적절한 치료효과가 나타나기까지 2~4주가 필요합니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *현기증, 졸음이 나타날 수 있습니다. □운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *입마름 증상이 나타날 수 있습니다. *시각이상(시야 흐림)이 나타날 수 있습니다. *위장장애(식욕부진, 구역, 구토, 변비, 장관마비 등) 가능. *소변에 이상(배뇨곤란)이 나타날 수 있습니다. *순환기계(혈압강하, 빈맥 등) 부작용이 나타날 수 있습니다. □갑작스런 자세 변화에 주의합니다. *성기능 저하가 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈압약, 혈당강하제, 다른 정신신경계 약물은 특히 주의. *제산제는 약사, 의사와 상의한 후 1~2시간 간격을 두고 복용한다. *다른 약물로 교체하는 경우 2주 정도의 간격이 필요합니다. □MAOI의 경우(병의원 변경시 반드시 ID card 휴대하도록 한다.)
식이요법	*음주 및 알콜 함유 음료는 금기입니다.(중추 부작용 증가 가능) *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔 정도) *치즈, 적포도주, 닭의 간, 맥주 등은 피하셔야 합니다. □두통, 빈맥, 오심, 고혈압, 심부정맥, 뇌졸중이 일어날 수 있습니다.
생활관리	*약에 적응되기 까지 운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *갑작스런 자세변화에 주의합니다.(기립성 저혈압 가능) *의사의 지시에 따라 정기적인 상담과 검진을 받도록 합니다.

【파킨슨병 치료제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*파킨슨병을 치료 및 예방하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시 없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요. *공복(식전 45분)에 복용하세요. □Levodopa는 단백질과 복용시 흡수 저하.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *현기증, 졸음이 나타날 수 있습니다.(운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *위장장애(식욕부진, 구역, 구토 등) 가능. *열이 나는 경우 즉시 의사와 상담하세요. □Malin syndrome; 근강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변동, 발한□ 발열 *소변, 침, 땀의 색이 변할 수 있습니다. □Levodopa(Catecholamine 산화로 멜라닌색소 생성) *불면증, 두통, 어지러움, 악몽, 불안증 등이 나타날 수 있습니다. *순환기계(기립성 저혈압, 빈맥, 부정맥 등)부작용이 나타날 수 있습니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈당강하제, 다른 정신신경계 약물은 특히 주의. *제산제는 약사, 의사와 상의한 후 1~2시간 간격을 두고 복용한다. *Vitamin B6는 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □Levodopa의 말초분해를 증가시켜 약효 감소.
식이요법	*음주 및 알콜 함유 음료는 금기입니다.(중추 부작용 증가 가능) *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔 정도) *단백질 음식을 함께 섭취하지 않도록 합니다.(Levodopa)
생활관리	*약에 적응되기 까지 운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *갑작스런 자세변화에 주의합니다.(기립성 저혈압 가능) *호흡기, 혈액질환 환자는 특히 자기관리에 주의합니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 상담과 검진을 받도록 합니다.

【간질치료제 복약지도】

구 분	복 약 지 도 내 용
효능□효과	*간질을 예방하고 치료하는 약입니다.
복 용 법	*지시된 용법, 용량, 기간을 정확히 지키셔야 합니다. □의사의 지시 없이 임의로 용량을 바꾸거나 중단하면 안됩니다. *복용 횟수가 다른 약물과 주의해서 복용하세요.(□표시해 준다.) *복용을 잊은 경우; 약사, 의사와 상의한 후 복용하세요. □절대 2회 용량을 한번에 복용하지 마세요. *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 서서히 감량해야 합니다.
저장방법	*포장된 상태, 밀폐용기, 직사광선 피하고, 건조한 곳, 어린이 주의.
부 작 용	*과민증이 있는 경우 반드시 미리 알리셔야 합니다.(단골고객 ID card) *현기증, 졸음이 나타날 수 있습니다.(운전, 위험한 기계, 고소작업 주의) *위장장애(식욕부진, 구역, 구토, 변비, 장관마비 등) 가능. *잇몸에 이상(비정상적인 비육)이 나타날 수 있습니다. □Phenytoin *순환기계(혈압강하, 빈맥 등) 부작용이 나타날 수 있습니다. *장기간 복용하는 경우 의사의 지시에 따라 정기적인 검진을 받으세요. □간기능 검사가 필요합니다.
상호작용	*다른 약을 복용하기 전에 반드시 미리 약사, 의사에게 알리세요. □혈당강하제, 다른 정신신경계 약물은 특히 주의. *제산제는 약사, 의사와 상의한 후 1~2시간 간격을 두고 복용한다.
식이요법	*음주 및 알콜 함유 음료는 금기입니다.(중추 부작용 증가 가능) *흡연, 커피는 제한하는 것이 바람직합니다. *충분한 수분을 섭취합니다.(하루 8~10잔 정도)
생활관리	*약에 적응되기 까지 운전, 위험한 기계, 고소작업 등에 주의합니다. *갑작스런 자세변화에 주의합니다.(기립성 저혈압 가능) *호흡기, 혈액질환 환자는 특히 자기관리에 주의합니다. *의사의 지시에 따라 정기적인 상담과 검진을 받도록 합니다.