〔별지 제1호 서식〕

결재	담 당	과 장	부 장	팀(지회)장

중소기업공제사업기금 가입청약서

가입번호

중소기업중앙회장 앞

※ 굵은선 안에만 기재하여 주십시오.

업 체 명							대 표 자
사업자등록번호					법인등록번호				주민등록번호(대표자)
주소	주사무소 (본사)	□ Tel. ( ) Fax. ( ) Home Page:
	우 편 물 수 령 지	□ Tel. ( ) Fax. ( ) 메일,SMS수신 : 수신, 미수신
	대 표 자 (자택)	□ Tel. ( ) H.p. ( ) E-mail :
상시근로자수		명	자산총액			백만원		자본금	백만원	연간매출액		백만원
사 업 개 시 일			업태(종목)			( )			소속조합명
청 약 금		원	부금납부일			일			만기월수	30, 40, 42, 60개월
※부금월액이 10만원 ～ 100만원인 경우 만기월수는 42, 60개월 중 택일 ※부금월액이 150만원은 40개월, 200만원은 30개월로 하며 부금납부합계액은 6천만원으로 함
예 금 계 좌									예 금 주
업체담당자				직 위					휴 대 폰	( )
가입유치자				소 속					연 락 처	( )

1. (계좌간자동이체신청등) ①본인은 위의 예금계좌를 통한 중소기업공제사업기금의 공제부금의 납부, 대출금 및 이자의 상환, 위약금 및 연체이자등의 납부를 귀회의 거래예금계좌로 자동이체를 신청합니다.

②자동이체신청에 의한 출금은 귀회의 청구대로 하며 이의가 있는 경우에는 귀회와 협의하여 처리하겠습니다.

2. (정보제공동의등) ①본인은 중소기업공제사업기금과 관련한 중소기업은행과의 금융거래내역에 관한 정보를 중소기업은행이 귀회에 제공하는 것에 동의합니다.

②본인의 중소기업공제사업기금에 관한 사항을 정부등이 귀회에 자료요구가 있을 때 또는 귀회의 업무상 필요할 때에는 귀회가 본인의 정보를 제공․활용하는 것에 동의하며, 정보제공사실의 통보는 생략하여 주시기 바랍니다.

3. (중소기업공제계약약관의 수령등) 본인은 중소기업공제사업기금가입을 청약함에 있어서 중소기업공제계약약관의 내용을 숙지하여 청약하였으며, 또한 약관을 수령하였습니다.

귀회와의 중소기업공제사업기금에 관한 가입(공제계약체결)을 청약함에 있어서 중소기업공제계약약관이 적용됨을 승인하고 위와 같이 중소기업공제사업기금가입을 신청합니다.

년       월       일

청약자                          (인)

※ 문의처 : 중소기업중앙회 공제상담사 정태영  대표전화 02) 393-8880, CP) 010-3327-8323    FAX : 02)6008-8128