예외사유 및 사례

구분	내 용	코드
중복 처방	○ 환자가 장기 출장이나 여행 등으로 기존 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
	○ powder 형태의 조제 등으로 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
	○ 환자의 귀책 사유 없이 약 복용 중 구토 등으로 인하여 소실 ․ 변질 된 경우	C
공통	○ 처방일과 투약일이 다른 경우	F
	○ 주 단위 또는 월 단위로 투약하는 약제	G
	○ 용법 ․ 용량만 변경하여 중복 또는 병용이 발생하는 경우	H
	○ 투여일수를 변경하여 중복 또는 병용이 발생하는 경우	I
	○ 기존 처방․조제약을 먹지 않고 있는 경우 (환자 임의)	J
	○ 기존 처방약을 먹지 않게 한 경우 (의사)	L
	○ 처방의사 또는 조제약사와 전화통화 안 되는 경우	K
	○ 필요시 투약하는 약제 (PRN)	P
text로 기재	○ 병용․연령․임부금기에 해당되나 불가피한 사유로 임상적 치료 목적을 위해 환자의 동의 하에 사용하는 경우 ○ A~C에 해당되지 않으나 불가피하게 중복처방 해야 하는 경우

☞ 저함량배수처방조제의약품, 2등급 임부금기 의약품, 안전성관련 급여중지 의약품은 정보제공으로 예외사유를 기재하실 필요는 없습니다. 다만, 저함량배수처방조제의약품인 경우 청구 시에는 명세서 작성요령에 의거 특정내역에 기재하셔야 합니다.

< 예외사유 입력 사례1 >

A의원  12.1  오메프라졸캅셀   2 X 1 X 7 (1회 2정, 하루 1번, 7일분)

B병원  12.5  클래리정            1 X 1 X 7

아목시실린캅셀      1 X 1 X 7

오메프라졸캅셀      2 X 1 X 7   ☞ 3일 중복처방

오메프라졸캅셀      1 X 1 X 30  ☞ 3일 중복처방

ꀻ 예외사유 입력

B병원  12.5  클래리정            1 X 1 X 7

아목시실린캅셀      1 X 1 X 7

오메프라졸캅셀      2 X 1 X 4  ☞ 4일분으로 변경, I 코드

오메프라졸캅셀      1 X 1 X 30  ☞ 3일 중복처방, F 코드

< I 코드: 투여일수를 변경하여 중복 발생하는 경우 >

: B병원에서 오메프라졸캅셀(2 X 1 X 4 )을 7일 처방 후 3일 중복처방 점검이 되어 3일분 빼고 4일분으로 변경하여 재점검 결과 다시 3일 중복이라고 점검되어 예외사유 기재 후 처방함

< F 코드 : 처방일과 투약일이 다른 경우 >

: B병원에서 오메프라졸캅셀(1 X 1 X 30 )을 실제 12월 12일부터 복용토록 처방되어 예외사유 기재 후 처방함

< 예외사유 입력 사례2 >

A의원  12.1  아마릴정1밀리그람  1 X 1 X 15

포사맥스플러스정    1 X 1 X 1

B 의원  12.1  아마릴정1밀리그람  2 X 1 X 15

포사맥스플러스정   1 X 1 X 2

ꀻ 예외사유 입력

B 의원  12.1  아마릴정1밀리그람  1 X 1 X 15  ☞ 1회 투약량 1로 변경, H코드

포사맥스플러스정   1 X 1 X 2  ☞ G 코드

< H 코드 : 용량만 변경하여 중복 발생하는 경우 >

: B의원에서 아마릴정 2밀리그람 처방 후 15일 중복처방 점검되어 기존 용량 확인 후 1밀리그람으로 변경하여 재점검 결과 다시 15일 중복이라고 점검되어 예외사유 기재 후 처방함

< G 코드 : 주 단위로 투여하는 약제인 경우 >

: B의원에서 포사맥스플러스정을 처방 후 1일 중복처방 점검되었으나 1주에 1회 투여하는 약제로서 실제 중복 투여가 되지 않아 예외사유 기재 후 처방함